主动脉壁间血肿与穿透性溃疡.ppt

1、主动脉壁间血肿与穿透性溃疡病例病例1l张某某，男，张某某，男，63岁，既往吸烟、高血压。岁，既往吸烟、高血压。l主诉：突发胸背部剧痛主诉：突发胸背部剧痛1天。天。l由漳州医院转入。由漳州医院转入。l外院增强外院增强CT提示主动脉夹层可能。提示主动脉夹层可能。诊断：诊断：急性主动脉夹层（急性主动脉夹层（Debakey 型）型）病例病例2l魏某某，女，魏某某，女，66岁，既往高血压。岁，既往高血压。l主诉：腹痛主诉：腹痛2天，持续性加重。天，持续性加重。l收住普外科，排除急腹症可能。收住普外科，排除急腹症可能。lCT筛查发现可疑腹主动脉内膜增厚。筛查发现可疑腹主动脉内膜增厚。诊断：诊断：急性腹主动

2、脉壁间血肿急性腹主动脉壁间血肿病例病例3l蔡某某，女，蔡某某，女，56岁，既往岁，既往COPD、高血压、高血压l呼吸科住院期间突发胸痛半天。呼吸科住院期间突发胸痛半天。l胸部胸部CT提示降主动脉局部瘤状扩张。提示降主动脉局部瘤状扩张。诊断：诊断：降主动脉穿透性溃疡降主动脉穿透性溃疡共同点？共同点？急性胸腹痛，高血压病史急性胸腹痛，高血压病史影像证实主动脉病变。影像证实主动脉病变。定义定义l急性主动脉综合征急性主动脉综合征（Acute Aortic Syndromes，AAS）l临床症状相似，发病急，威胁生命的一组主动脉疾病，发病机临床症状相似，发病急，威胁生命的一组主动脉疾病，发病机理不同，但

3、可合并存在或相互演变。包括：理不同，但可合并存在或相互演变。包括：l主动脉夹层（主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）l主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（Intramural Hematoma，IMH）l主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（Penatrating Aortic Ulcer，PAU）l动脉瘤破裂动脉瘤破裂l创伤性主动脉离断创伤性主动脉离断分离层次分离层次AD、IMH、PAUADAD分型分型Christoph A Nienaber,etl.Management of acute aortic dissection.The Lancet.Vol 385.2015.病因和

4、病理生理病因和病理生理Christoph A Nienaber,etl.Management of acute aortic dissection.The Lancet.Vol 385.2015.AD治疗策略治疗策略Christoph A Nienaber,etl.Management of acute aortic dissection.The Lancet.Vol 385.2015.AB有别。有别。A开放，开放，B腔内，择机而动。腔内，择机而动。术前术前术后术后术后术后3个月个月病例1主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（IMH）主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（IMH）的诊断）的诊断主动脉壁内血

5、肿（主动脉壁内血肿（IMH）的诊断）的诊断主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（IMH）的诊断）的诊断主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断）的鉴别诊断主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断）的鉴别诊断IMH预后及治疗策略预后及治疗策略IMH结论：壁间血肿累及升主动脉，持续性疼痛，血肿进展，建议早期腔内治疗。术后术后病例2主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（PAU）主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断）的诊断主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断）的鉴别诊断PAU预后及治疗策略预后及治疗策略病例3AD、IMH、PAUAAS is a clinical chameleon.急性主动脉综合征是变色龙。急性主动脉综合征是变色龙。Christoph A Nienaber