DDW进展上消化道出血36p.ppt

1、DDW最新进展-上消化道出血-36页PPT资料目 标探寻急性上消化道出血中，内镜治疗可能失败的原因。确定内镜、药物、放射及手术介入等可能的治疗方法。理解急性上消化道出血内镜治疗失败的评估与处理。内镜治疗失败，因为病灶治疗不充分病灶不明显看不到病灶病灶数量过多恶性肿瘤相关性出血静脉曲张性出血未来的治疗方向内镜治疗失败，因为病灶治疗不充分内镜治疗失败，因为病灶治疗不充分常规推荐:在考虑其他治疗前应行两次上消化道内镜注意：溃疡性出血患者在经过充分的内镜治疗后，若条件许可，应考虑行早期血管造影。再次内镜治疗请求帮助参考消化道出血方面专家或更高级医疗机构的意见评估镇静是否足够适度镇静 vs.MAC vs

2、.全身麻醉患者需要插管以保护气道吗?内镜治疗失败，因为病灶治疗不充分高危的出血性溃疡内镜联合疗法的优越性对于高风险的溃疡，联合疗法优于单一疗法对于高风险的溃疡，不应单独应用肾上腺素熟练使用多种内镜治疗方法持续72小时内镜止血后静脉给予大剂量PPI内镜治疗失败，因为病灶治疗不充分高危的出血性溃疡初次止血不充分填充剂注射不足严重出血时大剂量填充(13-20 mL)可能更有效常用稀释的肾上腺素（1:10,000），但也可使用生理盐水大号vs.小号 热接触探头大口径(3.2 mm或10 F)更佳使用双通道内镜治疗稳固压迫慢性溃疡的血管壁接合处内镜夹不同型号熟悉1-2种深深地夹闭高危的出血溃疡初次止血不

3、充分内镜治疗失败，因为病灶治疗不充分Swain,CP.Gastroenterology,1986更大型夹子，覆盖整个病变范围还需要研究结果支持内镜治疗失败，因为病灶治疗不充分高危的出血溃疡活动性出血出血停止非出血性可见血管（NBVV）非出血性可见血管变得扁平内镜疗法的标准终点动脉 真的确定供血动脉已经被成功地封住、接合或夹住吗？止血夹-用了几个?热疗-出血点灼烧到什么程度才够?问题?内镜治疗失败，因为病灶不明显内镜治疗失败，因为病灶不明显高危的出血溃疡:非出血性可见血管（NBVV）缺乏典型表现，可能被误认为低危病灶而不予治疗NBVV可以是无色的、苍白的、半透明或珍珠色的突起NBVV甚至不一定是

4、突起的断开或撕裂的血管，可以表现为苍白的、轮状的或是完全扁平的难以确定的高危出血点多普勒超声探头(DopUS)高倍率内镜检查可能有效的处理方法通过插入标准内镜管腔，使用内窥超声多普勒探头进行检查内窥多普勒超声探头(DopUS)Wong,RCK.Tech Gastrointest Endosc 2019;7:118-123可视的多普勒信号非出血性可见血管溃疡基座动脉血流脉冲超声多普勒多普勒检查阴性的单纯性溃疡基本不再出血阳性多普勒信号是内镜治疗后出血风险增加的标志多普勒超声探头的使用可以改善临床预后内窥多普勒超声探头(DopUS)十二指肠溃疡伴有模糊的出血点放大倍率(80X)透明帽（attach

5、ed hood)+/-亚甲基蓝高倍率内镜Cipolletta L,et al.GIE 2019;72:413-18内镜治疗失败，因为看不到病灶血液及血凝块过多谨慎使用吸引术使用机械抽吸装置在内镜前一小时静注红霉素或胃复安以清洗胃部内镜治疗失败，因为看不到病灶更换体位以调整血流内镜辅助帽超声内镜(标准型 vs.前视型)CT血管造影肠系膜血管造影手术内镜治疗失败，因为看不到病灶其他可行的处理方法:内镜辅助帽内镜治疗失败，因为看不到病灶十二指肠球部有活动性出血灶因为内镜定位不稳，难以夹住病灶前视型超声内镜视野Voermans RP,et al.GIE 2019;66:1013-1017测量管道光学系

6、统辅助水通道传感器探针扫描区域Scanning areaCT 血管造影肠系膜血管造影乙状结肠内造影剂外渗十二指肠溃疡穿孔正常的十二指肠腔内镜治疗失败，因为有时需要手术内镜治疗失败，因为病灶太多内镜治疗失败，因为病灶太多最近有研究显示难治性GI血管扩张性出血患者使用沙利度胺有效抑制血管内皮生长因子(VEGF)?请血液病专家会诊Ge Z-Z,et al.Gastroenterology 2019;141:1629-1637雌激素，孕激素生长抑素，奥曲肽沙利度胺胃肠道内大范围的血管扩张胃窦血管扩张热接触探头氩离子凝固术（APC）射频消融术初期实验显示对APC不敏感的患者使用射频消融有效内镜治疗失败，

7、因为病灶太多McGorisk T,et al.GIE 2019 in press内镜治疗失败，因为恶性肿瘤相关性出血Chen Y-I,et al.GIE 2019;75:1278-81Barkun AN,et al.GIE 2019;77:692-700标准内镜治疗无效，伴有高再出血率目前治疗均不理想放疗放射介入治疗手术局部止血剂(THA)初步研究:内镜治疗失败，因为静脉曲张性出血食管静脉曲张出血食管静脉曲张出血因其过于细小或者疤痕过多而难以套扎内镜治疗失败，因为静脉曲张性出血考虑使用组织硬化剂(标准);或组织粘合剂，如：氰基丙烯酸酯（初次使用）内镜治疗失败，因为静脉曲张性出血胃底静脉曲张出血

8、（GOV2）TIPS 经颈静脉肝内门体静脉分流术BRTO 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术使用组织粘合剂封闭胃底静脉曲张(黏合)放射介入治疗肝移植胃静脉曲张大出血 球囊压迫止血三腔二囊管内镜治疗失败，因为静脉曲张性出血TIPS后TIPS前胃静脉曲张内镜治疗失败，因为静脉曲张性出血球囊压迫 TIPS内镜治疗失败，未来的方向未来治疗理念：静脉止血剂(IVHA)纳米技术合成功能性纳米颗粒内镜治疗失败，未来治疗方向表层覆盖多肽的聚合物颗粒，可促进血小板聚集研究者:Erin B.Lavik,Sc.D.,CWRU聚(丙交酯-乙酯)-聚赖氨酸聚乙二醇精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸配基合成纳米颗粒血小板Bertram JP,et al.Science Translational Medicine 2009;1(11):1-8感谢您的关注THANK YOU!谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生