鼻出血完整课件.ppt
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- 鼻出血 完整 课件
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1、鼻出血.a bloody nose.!鼻出血概念鼻出血又称鼻衄,常由鼻、鼻鼻出血又称鼻衄,常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤,以及某些影响鼻腔血面外伤,以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾管状态和凝血机制的全身性疾病引起,是鼻科常见症状和急病引起,是鼻科常见症状和急症之一。症之一。.病因病因局部原因:1外伤:鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。剧烈咳嗽或喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。2气压性损伤:鼻腔和鼻窦内气压突然变化,可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。3鼻中隔偏曲:多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面,因该处粘膜较薄,易受气流影响
2、,故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。4炎症:非特异性炎症:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等,常为鼻出血的原因。特异性感染:鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。5肿瘤:鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等,可致长期间断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状,出血量一般不多,但可反复发生。晚期破坏大血管者,可引起致命性大出血。6其他:鼻腔异物、鼻腔水蛭,可引起反复大量出血。在高原地区,因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎,为地区性鼻出血重要原因。TJ ESH.?全身原因:1血液疾病:血小板量或质的异常:如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等
3、。凝血机制的异常:如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。2急性传染病:如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等,多因高热,鼻粘膜严重充血、干燥,以致出血,出血部位多在鼻腔前段。3心血管疾病:动脉压过高:如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等;其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变(如高空飞行、登高山及潜水等),均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆,如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。静脉压增高:如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。4维生素缺乏:维生素 C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发
4、生鼻出血。5化学药品及药物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血。6内分泌失调:代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。7遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血。?.?鼻出血由于原因不同其表现各异,多数鼻出鼻出血由于原因不同其表现各异,多数鼻出血为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,血为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者涕中带血、数滴或数毫升,重者可达几十毫涕中带血、数滴或数毫
5、升,重者可达几十毫升甚至数百毫升以上,导致失血性休克。反升甚至数百毫升以上,导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。自行压迫后停止。.?鼻出血临床表现鼻出血临床表现-以鼻腔粘膜出血而言以鼻腔粘膜出血而言1.或青少年。鼻腔前部:主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童2.或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年(高血压)。鼻腔上部:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性,多数需采取前3.。常见于老年人。鼻腔后部:来自下鼻道后端的吴氏静脉丛,常需行后鼻孔填塞4.发生在有全身性疾病如鼻腔粘膜弥漫性出血:多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多肝肾功
6、能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。.诊断?1.除咯血和呕血。详细询问病史及出血情况,确认出血源于鼻腔或相邻组织,排2.断出现部位。确定出血部位,结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查,判3.。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人,需要检查出凝血血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少功能。4.必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达失血量达500ml若收缩压低于500时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;80mmHg1000ml
7、时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;,则提示血容量已损失约1/4。5.排查全身性疾患。.治疗?.一般处理:首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧。严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦燥不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类药物,但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。已出现休克症状者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗。原则原则:局部止血,寻找出血原因,病因治疗。局部止血,寻找出血原因,病因治疗。1、局部处理局部处理:1)简易止血法:)简易止血法:冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈指
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