高血压的合理用药(共37张)课件.pptx

1、高血压病的分类高血压病的分类 原发性高血压原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征（95%）。继发性高血压继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高（5%）。（1）肾实质性高血压病 （2）肾血管性高血压 （3）原发性醛固酮增多症 （4）嗜铬细胞瘤 （5）皮质醇增多症 （6）主动脉缩窄第1页，共37页。高血压病的分类原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表高血压诊断标准高血压诊断标准 诊断标准诊断标准：在未服用降压药情况下，安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，非同日测量3次血压值收缩压140mmHg和或舒张压均90mmHg第2页，共37页。高血压诊断标准第2

2、 页，共3 7 页。高血压诊断标准高血压诊断标准 正常人血压昼夜规律：（双峰一谷）上午610时及下午48时为高峰，夜间血压明显降低。左右上臂的血压相差1020mmHg，一般右上臂大于左上臂；下肢血压高于上肢血压约2040mmHg（主动脉缩窄）。动态血压的正常参考范围：24h平均血压130/80mmHg，白天血压均值135/85mmHg，夜间血压均值120/70mmHg。第3页，共37页。高血压诊断标准 第3 页，共3 7 页。血压测量操作流程血压测量操作流程 环境：半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境，靠背的椅子上安静休息至少5min；部位：（坐位/平卧位）上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于

3、心脏同一水平，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（至少包裹80%上臂），下缘在肘窝以上23cm，气袖之中央位于肱动脉表面第4页，共37页。血压测量操作流程第4 页，共3 7 页。血压测量操作流程血压测量操作流程 听诊：触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值（响亮拍击音-收缩压，声音消失-舒张压）。第5页，共37页。血压测量操作流程第5 页，共3 7 页。测血压的具体部位测血压的具体部位第6页，共37页。测血压的具体部位第6 页，共3 7 页。血压测量操作注意事项血压测量

4、操作注意事项 妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全，可以变调音作为舒张压。血压至少应测量2次，间隔12分钟，若收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取三次读数的平均值为测量结果。第7页，共37页。血压测量操作注意事项第7 页，共3 7 页。血压测量操作注意事项血压测量操作注意事项 在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔，主要见于重度高血压或主动脉瓣狭窄，需向袖带内充气时肱动脉搏动声消失后再升高30mmHg。第8页，共37页。血压测量操作注意事项第8 页，共3 7 页。血压水平分类和定义（血压水平分类和定义（mmHgmmHg）分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压正常血压

5、正常血压 120 和和 80正常高值血压正常高值血压 120139 和（或）和（或）8089高血压高血压 140 901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179 1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 55（男性），65(女性)；吸烟 糖耐量受损和或空腹血糖受损 血脂异常：TC5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）腹型肥胖（腰围男性90cm，女性85cm或肥胖BMI2

6、8kg/）血同型半胱氨酸升高（10umol/L）第10页，共37页。影响高血压分级及预后的重要因素（心血管危险因素）高血压（1影响高血压分级及预后的重要因素影响高血压分级及预后的重要因素（靶器官损害）（靶器官损害）左心室肥厚 颈动脉超声IMT(颈动脉中内膜厚度)0.9mm或动脉粥样硬化斑块 血肌酐轻度升高115133umol/L(男性)，(女性)107124umol/L尿微量蛋白30300mg/24h或血蛋白/肌酐30mg/g第11页，共37页。影响高血压分级及预后的重要因素（靶器官损害）左心室肥厚第1影响高血压分级及预后的重要因素影响高血压分级及预后的重要因素（伴随临床疾患）（伴随临床疾患）

7、脑血管病：脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作心脏疾病：心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，男性肌酐133umol/L，女性肌酐124umol/L 尿蛋白300mg/24h 周围血管病周围血管病 视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿 糖尿病糖尿病第12页，共37页。影响高血压分级及预后的重要因素（伴随临床疾患）脑血管病：第高血压患者心血管危险因素分层标准高血压患者心血管危险因素分层标准其他危险因素和病其他危险因素和病史史 高血压高血压 1级级 2级级 3级级无无 低危低危 中危中危 高危高危12个其他危险因个

8、其他危险因素素 中危中危 中危中危 很高危很高危3个危险因素或靶个危险因素或靶器官损害器官损害 高危高危 高危高危 很高危很高危临床并发症或合并临床并发症或合并糖尿病糖尿病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危第13页，共37页。高血压患者心血管危险因素分层标准其他危险因素和病史 高血压治疗原则高血压治疗原则 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管疾病的发生降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率率和死亡率1 1、治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者、治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者 减轻体重：将减轻体重：将BMIBMI（体质指数）尽可能控制在（体

9、质指数）尽可能控制在24kg/m224kg/m2 减少钠盐摄入减少钠盐摄入 补充钾盐补充钾盐 减少脂肪摄入减少脂肪摄入 戒烟限酒戒烟限酒 增加运动增加运动 减轻精神压力，保持心态平衡减轻精神压力，保持心态平衡 必要时补充叶酸制剂必要时补充叶酸制剂 第14页，共37页。高血压治疗原则降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管疾高血压治疗原则高血压治疗原则2 2、降压药物治疗对象：、降压药物治疗对象：高血压高血压2 2级及以上患者。级及以上患者。高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害或并发症高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者。患者。凡血压持续升高，改善生活方式后血

10、压仍未有效控制者。凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未有效控制者。从心血管危险分层角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化从心血管危险分层角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。治疗。第15页，共37页。高血压治疗原则2、降压药物治疗对象：第1 5 页，共3 7 页。合用其它抗高血压药者也从此剂量开始用药。服用95mg无效的患者可合用其它抗高血压药，最好是利尿剂和二氢吡啶类的钙掊抗剂。伴微量白蛋白尿的患者，应该直接使用药物治疗。正常人血压昼夜规律：（双峰一谷）上午610时及下午48时为高峰，夜间血压明显降低。对于伴心力衰竭或左室射血分数降低的患者，应采用利尿剂、ACEI或ARB和-

11、受体阻滞剂联合治疗。必要时补充叶酸制剂 正常人血压昼夜规律：（双峰一谷）上午610时及下午48时为高峰，夜间血压明显降低。用法用量：口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。595mg，一日一次。ACEI或ARB既可降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征（95%）。3级高血压（重度）180 1101、治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为一日1020mg(24片)，一日最大剂量一般不宜超过

12、40mg(8片)，本品可与其他降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。糖尿病患者在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗；高血压治疗原则高血压治疗原则3 3、血压控制目标值：、血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值应目前一般主张血压控制目标值应140/90mmHg140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏疾病、心衰、病情稳定的冠心病合并高血压糖尿病、慢性肾脏疾病、心衰、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值应患者，血压控制目标值应130/80mmHg6060岁），血压控制在岁），血压控制在150/90mmHg265.2mol/L，或肾小球滤过率30ml或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂。终末期肾病时，未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂型 可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。第36页，共37页。特殊人群降压药的选择4、高血压合并肾脏损害：第3 6 页，共3 7特殊人群降压药的选择特殊人群降压药的选择5 5、高血压合并脑梗死：、高血压合并脑梗死：急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制在200mmHg，要考虑持续静脉滴注给药，积极降低血压，目标血压为160/90mmHg，首选CCB或ACEI、ARB。第37页，共37页。特殊人群降压药的选择5、高血压合并脑梗死：第3 7 页，共3 7 页