新生儿溶血治疗课件.ppt

1、新生儿溶血病 新生儿溶血病 治疗治疗 1、产前治疗 2、新生儿治疗 治疗 1、产前治疗 2、新生儿治疗 产前治疗?提前分娩?血浆置换 药物治疗?宫内输血 产前治疗?提前分娩?血浆置换 药物治疗?宫内输血 提前分娩?既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1：32或1：64以上 参考羊水中胆红素浓度 参考羊水中L/S比值（L:磷脂 S:鞘磷脂），若 L/S 2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。?一般提早至3234周分娩 分娩后一般需新生儿换血 提前分娩?既往有输血、死胎、流产和分娩史的R h 阴性孕孕妇的血浆置换?孕妇血中Rh抗体效价过高，又不适宜提前分娩 可保

2、存胎儿直到可以作宫内输血时；作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量。常常只能阻止抗体量的增加。孕妇的血浆置换?孕妇血中R h 抗体效价过高，又不适宜药物治疗?静注丙球：输注丙种球蛋白（0.51g/Kg治疗5天，隔5天为一个疗程）?封闭巨噬细胞Fc受体 抑制补体的激活 减少胎儿对有害IgG的吸收 促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生 药物治疗?静注丙球：输注丙种球蛋白（0.5 1 g/K g 治疗药物治疗?鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,以诱导胎儿肝酶产生。?中药：茵陈冲剂 药物治疗?鲁米那：孕妇在预产期前1-2 周口服鲁米那9 0

3、m g宫内输血?纠正贫血:血红蛋白80g/L 胎儿肺未成熟或妊娠24-26周 血液成分?浓缩红细胞:无抗凝剂或血浆,基本不含血小板和白细胞.O型（Rh阴性）,红细胞压积7580%,（巨细胞病毒）阴性(去白),射线照射血液。?宫内输血?纠正贫血:血红蛋白72 257(15)291(17)376(22)428(25)注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆

4、红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (总胆红素界值，umolL)胎龄/出生体重 出生24h 48h 72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28周 1786 86120 86120 120154 120 154171 1000g (15)(57)(57)(79)(7)(910)283l周 17103 86154 103154 137222 154 188257 10001500g (16)(59)(813)(813)(9

5、)(1115)3234周 17103 86171 103171 171257 171205 257291 15002000g (16)(510)(810)(1015)(1012)(1517)3536周 17120 86188 120205 205291 205239 274308 20002500g (17)(511)(712)(1217)(1214)(1618)注：括号内数值为mgdL值，1mgdL=17.1umolL。不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(副作用副作用?可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗?蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次;光疗后每日1次，连服3日?血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退;副作用?可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗?蓝