导管溶栓在下肢缺血中的应-OK课件.ppt
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- 导管 下肢 缺血 中的 _OK 课件
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1、2022-9-291导管溶栓在下肢缺血中的应用导管溶栓在下肢缺血中的应用谷涌泉首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所一、概论2022-9-292下肢缺血血流重建的方法 取栓手术:创伤、出血、内膜损伤 旁路手术:(慢性真性闭塞)创伤大破坏侧枝流入、流出道血管要求条件高流入、流出道血管要求条件高 腔内治疗:微创、保留侧枝PTA/PTAS:导管溶栓:栓塞、血栓形成-明显优势2022-9-293 导管接触溶栓(CDT)Catheter-Directed Thrombolysis 将溶栓导管直接插入到血栓内的接触式溶栓方法腔内微创治疗2022-9-294 CDT的优点微创局麻经皮穿刺完成
2、;避免取栓切口;局部溶栓、效果明显且出血风险小明显减少手术出血与取栓、PTA+支架等合用可提高疗效2022-9-295CDT的优点腔内微创,减少损伤血管内皮,减少内膜增生和血栓形成的机会 渐进性血管再通,减少缺血再灌注损伤与PTA/stent等合并使用可简化手术,提高疗效2022-9-296 CDT适应症2022-9-297溶栓再通可能性大或传统手术风险高的患者 急性动脉栓塞 急性、亚急性动脉血栓形成 慢性缺血近期加重疑有动脉血栓形成,尤其慢性狭窄、闭塞性病变不适合CDT的情况 严重肢体缺血需在短时间内重建血运者 轻中度缺血且症状已耐受(间歇性跛行)?轻中度缺血且症状已耐受(间歇性跛行)?能耐
3、受且易于通过取栓治疗的急性动脉栓塞 旁路血管急性血栓形成?2022-9-298 上述情况行溶栓治疗成功率低、并发症发生率高,或者传统手术治疗的成功率及并发症发生率都比较满意,因此并不适合选择溶栓治疗!CDT 禁忌症 近期大面积脑梗 活动性出血体质 近期的胃肠道出血 3个月内的神经外科手术及颅脑外伤(颅内、脊髓)不能控制的高血压2022-9-299术前疑有血栓的证据病史:突然发病或慢性病程近期突然加重DSA:“杯口征”,“鼠尾征”超声:低回声或中低回声年轻男性患者-易栓症?2022-9-2910术中判别血栓的征象导丝较很容易通过闭塞病变段球囊扩张时“看不到明显切迹”球囊扩张后动脉“明显弹性回缩”
4、-仍闭塞残留腔内“充盈缺损”术中出现远端栓塞迹象2022-9-29112022-9-2912血栓迹象血栓迹象2022-9-2913二、CDT的实际用途2022-9-29141、用于急性动脉的血栓形成2022-9-2915例1,女,76,风心病房颤,糖尿病,突发左下肢疼、凉、无脉,心功能III级2022-9-2916左腘动脉栓塞2022-9-2917导管溶栓治疗2022-9-2918胫前动脉恢复Case 2 动脉血栓形成2022-9-2919 男,40岁,无诱因下肢间跛20天,不吸烟,入院查有“易栓症”左股浅动脉、小腿动脉闭塞左股浅动脉闭塞,小腿动脉近端闭塞2022-9-2920术中导丝导管很容
5、易通过闭塞段2022-9-2921导管溶栓血管完全再通,第三趾端小溃疡 2 周自行愈合2022-9-29222、用于支架术后的血栓形成2022-9-2923 例1,女,84,下肢间歇跛行,加重 1 月2022-9-2924支架术后 3 天血栓形成2022-9-29252022-9-29262天后全部开通2022-9-2927例2,72岁,男性,下肢慢性缺血2022-9-29282022-9-29293、慢性动脉硬化基础上血栓形成2022-9-29302022-9-2931例,男,44岁,间跛1年,加重1周,无AF,DM2022-9-29324、联合其他治疗方法,提高成功率和疗效2022-9-2
6、9332022-9-2934例1,男,58,间跛半年,加重1周2022-9-2935例2,支架内在内膜增生基础上出现的血栓 先导管溶栓,再行斑块切除;2022-9-29362022-9-29372022-9-29382022-9-2939 CDT 的时机2022-9-2940 越早越好 急性:1周以内 慢性:术中发现或怀疑有血栓迹 象立即开始CDT注意事项(1)CDTCDT治疗为渐进性血管开通,起效缓,治疗用时长,治疗为渐进性血管开通,起效缓,治疗用时长,适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变适合于进展相对缓慢的亚急性甚至慢性病变。对进对进展迅速的急性严重肢体缺血不适合。展迅速的急性严重肢体缺
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