呼吸衰竭、血气分析与机械通气课件.ppt

1、按部位按部位中枢性中枢性外周性外周性按呼吸生理按呼吸生理通气性通气性换气性换气性混合性混合性-以上机制并存以上机制并存系统的临床综合征系统的临床综合征有创有创体外膜肺体外膜肺机械通气难以维持氧合机械通气难以维持氧合2，45mmHg为为I型呼衰型呼衰原发紊乱原发紊乱代偿代偿矫正因子矫正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCO2=（1.5HCO3-）+82急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 HCO3-=24+PaCO2/10慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 HCO3-=24+PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCO2=（0.7HCO3-）+211.5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒 HCO3-=2

2、4-PaCO2/5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒 HCO3-=24-PaCO2/2若若AG=HCO3-高高AG代酸代酸若若AG HCO3-代酸并代碱代酸并代碱pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222体外膜肺（体外膜肺（ECMD)（HFJV)高频振荡通气高频振

3、荡通气主机主机包括：通气模式、通气参数调节、监测和报警参数设置空氧混合器面板湿化器积水器Y型头管道系统空压机或机架疾病）疾病）ARDS、阻塞性和限制性肺病、肺栓塞、阻塞性和限制性肺病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、肺炎、肺间质纤维化、COPD、重症哮、重症哮喘喘围手术期围手术期全麻和术后管理；心、胸、腹部和全麻和术后管理；心、胸、腹部和神经外科手术等神经外科手术等心肺复苏后呼吸支持心肺复苏后呼吸支持VC-IMVFAVCMVVCVP-CVVAVP-AVA/CP-A/C(S)IMVPC-IMVPSVCPAPPRVCVSVPAVIRVASVBIPAPAPRVVPVPPVMMVVT812mlKg（标准体

4、重标准体重）VE610Lmin呼吸频率呼吸频率1020次分次分吸气流速吸气流速60Lmin（依不同呼吸机和吸呼比调整）（依不同呼吸机和吸呼比调整）I:E1：1.51：2FiO23060（依缺氧严重程度和急缓程度）（依缺氧严重程度和急缓程度）吸气流速波型吸气流速波型递减波递减波触发灵敏度触发灵敏度-2cmH2O或或2-3Lmin通气方式通气方式根据具体情况选定根据具体情况选定工作压工作压60cmH2O（6kPa）湿化器温度湿化器温度3235气道压力报警上限气道压力报警上限气道压上界加气道压上界加20每分通气量报警限每分通气量报警限上下界的上下界的20呼吸应激过度（呼吸频率过快）呼吸应激过度（呼吸频率过快）-镇静、肌松剂镇静、肌松剂降低或抑制自主呼吸降低或抑制自主呼吸经皮氧分压和氧饱和度监测经皮氧分压和氧饱和度监测（脉氧仪）（脉氧仪）氧合指数（氧合指数（PaO2FiO2）肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（Aa）DO2肺内分流肺内分流呼出气二氧化碳呼出气二氧化碳定时气囊放气定时气囊放气22是氧合问题是氧合问题调整：调整：短时间：提高吸氧浓度或增加短时间：提高吸氧浓度或增加PEEP长时间：增加长时间：增加PEEPPaO2增高：长时间有害，降增高：长时间有害，降低吸氧浓度低吸氧浓度医者仁心