头部脑血管应用解剖断层课件.ppt

1、 一、脑的血液供应特点一、脑的血液供应特点脑以小脑幕为界分脑以小脑幕为界分幕上结构（接受颈内动脉系和大脑后动（接受颈内动脉系和大脑后动脉血液供应）和脉血液供应）和幕下结构（接受椎（接受椎-基底动脉系血液供应）。基底动脉系血液供应）。v 动脉来源：脑的动脉来自脑的动脉来自颈内动脉颈内动脉和和椎动脉椎动脉，并在脑底吻合成并在脑底吻合成Willis环。环。v 动脉行程：颅内动脉段的行程极颅内动脉段的行程极 度弯曲，是度弯曲，是无搏动的主要原因。的主要原因。v 动脉管壁：脑的动脉壁很薄，脑的动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉。类似颅外同等大小的静脉。v 动脉分支：大脑动脉分为大脑动脉分为皮质支皮质支（

2、供应皮质（供应皮质和浅层髓质）和和浅层髓质）和中央支中央支（供应基底核、内囊及（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合。间脑），二者均自成体系，互不吻合。v 动脉吻合：皮质动脉在软脑膜内形成丰皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血血液平衡池液平衡池”。v 血管伴行：动脉和静脉多不伴行。动脉和静脉多不伴行。v 静脉瓣膜：静脉和硬脑膜窦静脉和硬脑膜窦无静脉瓣无静脉瓣。v 血管密度：毛细血管于不同脑区疏密毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系。的平行关系。v 血脑屏障：

3、脑毛细血管与神经元间隔有脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在松果体、下丘脑的正中隆血脑屏障，但在松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处缺乏血脑屏障。板和脉络丛等处缺乏血脑屏障。v 血管变异：脑血管的变异甚多，尤其脑脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。底动脉环。脑血管无搏动的原因：v 行程极度弯曲行程极度弯曲v 颅腔密闭颅腔密闭v 吻合丰富吻合丰富v 管壁薄弱管壁薄弱 二、脑的动脉二、脑的动脉1、颈内动脉系（1）颈内动脉的行程及分段在甲状软骨上缘水平源自颈总在甲状软骨上缘水平源自颈总 动脉。以颅底颈动脉管外口为界，动脉。以颅底

4、颈动脉管外口为界，可将其分为可将其分为颅外段颅外段和和颅内段颅内段。v 颅外段（颈段）A.走行：走行：先行于颈外动脉的后外侧，先行于颈外动脉的后外侧，后转至颈外动脉的后内侧，沿咽的侧壁上后转至颈外动脉的后内侧，沿咽的侧壁上行至颅底，移行为颅内段。行至颅底，移行为颅内段。B.特征：特征：全长无分支；起始部呈全长无分支；起始部呈梭形膨大为梭形膨大为颈动脉窦颈动脉窦，属压力感受器；，属压力感受器；位置深在，不易触及。位置深在，不易触及。v 颅内段：依据行程又分为依据行程又分为5段。段。A.岩骨段（岩骨段（C5段，颈动脉管段）：段，颈动脉管段）：自颈动脉管外口行至海自颈动脉管外口行至海绵窦前。与咽鼓管

5、和鼓室相邻。在穿硬脑膜窦进入海绵窦时形绵窦前。与咽鼓管和鼓室相邻。在穿硬脑膜窦进入海绵窦时形成一个正常的环状狭窄。成一个正常的环状狭窄。B.海绵窦段（海绵窦段（C4段）：段）：在海绵窦内沿颈动脉沟向前行，穿在海绵窦内沿颈动脉沟向前行，穿硬脑膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙。内侧紧贴蝶窦侧壁，外侧与硬脑膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙。内侧紧贴蝶窦侧壁，外侧与展神经、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经展神经、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经相邻。相邻。C.膝段（膝段（C3段，前膝段）：段，前膝段）：位于前床突的附位于前床突的附近，呈近，呈C形弯曲。形弯曲。眼动脉眼动脉多自此处发出。多自此处发出。D.床突上

6、段（床突上段（C2段，视交叉段）：段，视交叉段）：位于前床位于前床突和后床突连线稍上方的蛛网膜下隙内，与海突和后床突连线稍上方的蛛网膜下隙内，与海绵窦段走向相反。绵窦段走向相反。E.终段（终段（C1段，后膝段）：段，后膝段）：参与形成参与形成Willis环的一段。自此段发出环的一段。自此段发出后交通动脉、脉络丛前后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉动脉、大脑前动脉和和大脑中动脉大脑中动脉。v 颈内动脉虹吸部及分叉部的形态特征 A.虹吸部：虹吸部：海绵窦段、膝段和和床突上段的合称。的合称。常有形和形两型。常有形和形两型。少数人可呈形或形。血少数人可呈形或形。血管曲度随年龄的增长而增大。管曲度随年

7、龄的增长而增大。B.分叉部：分叉部：指指终段分出分出大脑前动脉大脑前动脉（A1段）和段）和大脑中动脉大脑中动脉（M1）处。前后位处。前后位X线片上呈线片上呈T形，形，其形态改变有助于脑部病变其形态改变有助于脑部病变的诊断。的诊断。（2）颈内动脉的分支包括包括眼动脉、大脑前、中动脉、脉络丛前动脉眼动脉、大脑前、中动脉、脉络丛前动脉和和后交通动脉后交通动脉。v 大脑前动脉（ACA）分段：在视交叉外侧呈直角或近在视交叉外侧呈直角或近似直角发自颈内动脉。似直角发自颈内动脉。A.水平段（水平段（A1）：）：起始起始-前交通动脉。前交通动脉。B.胼胝体下段（胼胝体下段（A2）：）：前交通动脉前交通动脉-胼

8、胝体膝。胼胝体膝。C.膝段（膝段（A3）：）：呈呈C形环绕胼胝体膝。形环绕胼胝体膝。D.胼周段（胼周段（A4）：）：行于胼胝体沟内行于胼胝体沟内（胼周动脉），发出胼胝体缘动脉。（胼周动脉），发出胼胝体缘动脉。E.终段（终段（A5）：）：胼胝体段至胼胝体压胼胝体段至胼胝体压部后缘移行为楔前动脉，即为终段。部后缘移行为楔前动脉，即为终段。分支：分分中央支中央支、皮质支皮质支和和胼胝体旁支胼胝体旁支。A.中央支：中央支：内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉，其返支，其返支（Heubner动脉）分布于壳、尾状核头动脉）分布于壳、尾状核头及内囊前下部；基底支分布于下丘脑和及内囊前下部；基底支分布于下丘脑和视交叉背侧

9、等。视交叉背侧等。B.皮质支：皮质支：眶动脉、额极动脉、额眶动脉、额极动脉、额前动脉、额中动脉、额后动脉、旁中央前动脉、额中动脉、额后动脉、旁中央动脉、楔前动脉动脉、楔前动脉和和胼胝体后动脉胼胝体后动脉等，分等，分布于额前区、中央前后回上部、中央旁布于额前区、中央前后回上部、中央旁小叶、楔前叶和胼胝体。并在大脑半球小叶、楔前叶和胼胝体。并在大脑半球上外侧面的前上外侧面的前2/3上部与大脑中、后动脉上部与大脑中、后动脉的皮质支形成吻合，形成一带状的皮质支形成吻合，形成一带状“分水分水岭岭”区域，此区为脑梗塞的好发部位。区域，此区为脑梗塞的好发部位。C.胼胝体旁支：胼胝体旁支：为为7-20支细小的

10、支细小的胼胝胼胝体动脉体动脉，分布于胼胝体和透明隔。，分布于胼胝体和透明隔。v 大脑中动脉（MCA）分段：可作为颈内动脉的直接延续，可作为颈内动脉的直接延续，不参与大脑动脉环的组成。不参与大脑动脉环的组成。A.水平段（水平段（M1，眶段）：，眶段）：位于脑底面，位于脑底面，水平向外侧行至外侧沟发出水平向外侧行至外侧沟发出外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉。B.回旋段（回旋段（M2，岛叶段）：，岛叶段）：呈形行呈形行于岛叶表面，发出于岛叶表面，发出颞前动脉颞前动脉。C.侧裂段（侧裂段（M3）：）：隐于外侧沟内，又称隐于外侧沟内，又称侧裂动脉侧裂动脉。沿途发出皮质支。沿途发出皮质支。D.分叉段（分叉段（M4

11、）：）：自外侧沟上端深面浅自外侧沟上端深面浅出，分支为出，分支为角回动脉角回动脉和和颞后动脉颞后动脉。E.终段（终段（M5）：）：即即角回动脉角回动脉。分支：分分中央支中央支和和皮质支皮质支。A.中央支：中央支：外侧豆纹（出血）动脉外侧豆纹（出血）动脉，分，分布于壳、尾状核头体、内囊前肢和后肢上布于壳、尾状核头体、内囊前肢和后肢上2/3等。供应纹状体和内囊的主要动脉。等。供应纹状体和内囊的主要动脉。B.皮质支：皮质支：眶额动脉、额顶升动脉眶额动脉、额顶升动脉（中中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉或顶前动脉）、顶下动脉或顶后动脉、颞或顶前动脉）、顶下动脉或

12、顶后动脉、颞极动脉、颞叶前动脉、颞叶中动脉、颞叶极动脉、颞叶前动脉、颞叶中动脉、颞叶后动脉后动脉和和角回动脉角回动脉。广泛分布于大脑半球。广泛分布于大脑半球背外侧面，包括额中回以下、中央前回、背外侧面，包括额中回以下、中央前回、后回下后回下3/4、顶上、顶下小叶、颞叶外侧面、顶上、顶下小叶、颞叶外侧面的上部、颞极内、外侧面、岛叶皮质以及的上部、颞极内、外侧面、岛叶皮质以及枕叶枕外侧沟以前的皮质区等。枕叶枕外侧沟以前的皮质区等。OA额支与颞浅动脉吻合;OA的鼻背侧动脉与面动脉的内眦动脉和鼻后动脉吻合；OA的泪腺动脉与上颌动脉的颞浅动脉吻合；OA泪腺动脉的脑膜返支与脑膜中动脉前支吻合。v 眼动脉（

13、OA）由颈内动脉虹吸部前面发出，行至眼眶由颈内动脉虹吸部前面发出，行至眼眶内侧至内眦处分为内侧至内眦处分为眶上动脉眶上动脉与与鼻背侧动脉鼻背侧动脉。眼动脉的分支中最重要且恒定的动脉是眼动脉的分支中最重要且恒定的动脉是视网视网膜中央动脉膜中央动脉。眼动脉可通过分支与颈外动脉。眼动脉可通过分支与颈外动脉的分支形成吻合，当颈内动脉近端阻塞时，的分支形成吻合，当颈内动脉近端阻塞时，这些吻合支可使血液由颈外动脉逆流入眼动这些吻合支可使血液由颈外动脉逆流入眼动脉，再至颈内动脉及其分支。脉，再至颈内动脉及其分支。v 脉络丛前动脉（AChA）一般在后交通动脉稍上方由颈内动脉发出，少数起自大脑一般在后交通动脉稍

14、上方由颈内动脉发出，少数起自大脑中动脉或大脑前动脉。向后越过视束前部，至大脑脚前缘，在中动脉或大脑前动脉。向后越过视束前部，至大脑脚前缘，在海马回附近经脉络膜裂下部进入侧脑室下角形成脉络丛。并与海马回附近经脉络膜裂下部进入侧脑室下角形成脉络丛。并与脉络膜后动脉由丰富的吻合。脉络膜后动脉由丰富的吻合。皮质支分布于海马和钩，分布于海马和钩，中央支分布于内囊分布于内囊后肢下部和苍白球，主要供应脉络丛、视束大部后肢下部和苍白球，主要供应脉络丛、视束大部分、外侧膝状体、苍白球内侧和中间部、内囊后分、外侧膝状体、苍白球内侧和中间部、内囊后肢腹侧、海马、杏仁体、红核、黑质等。肢腹侧、海马、杏仁体、红核、黑质

15、等。v 后交通动脉（PCoA）PCoA：由颈内动脉由颈内动脉C1或或C2段发出，与大脑后动脉吻合，段发出，与大脑后动脉吻合，是连接颈内动脉系与椎是连接颈内动脉系与椎-基底动脉系的主要干线。基底动脉系的主要干线。PCoA与颈内动脉交叉处是动脉瘤的好发部位，同时与颈内动脉交叉处是动脉瘤的好发部位，同时PCoA走行于蝶鞍走行于蝶鞍和动眼神颈的上面，当出现和动眼神颈的上面，当出现PCoA动脉瘤时即可压迫动眼神经出现眼肌麻痹。动脉瘤时即可压迫动眼神经出现眼肌麻痹。PCoA的长度及管径变异都很大。每侧的长度及管径变异都很大。每侧PCoA发出发出28支细小的中央动支细小的中央动脉，供应丘脑下部、丘脑腹侧、内

16、囊后肢及丘脑底核。脉，供应丘脑下部、丘脑腹侧、内囊后肢及丘脑底核。v 前交通动脉（ACoA）ACoA：位于视交叉上面的前方，是连接左、右大脑前动位于视交叉上面的前方，是连接左、右大脑前动脉的短动脉，变异很多。脉的短动脉，变异很多。ACoA后缘一般发出后缘一般发出2-4个纤细支，向后至丘脑下部和乳头体前外侧面；个纤细支，向后至丘脑下部和乳头体前外侧面；ACoA前缘也常发出分支至胼胝体下回附近。前缘也常发出分支至胼胝体下回附近。2、椎-基底动脉系（1）椎动脉（VA）v 行程：左右椎动脉在颈根部发自锁骨左右椎动脉在颈根部发自锁骨下动脉，入颈椎横突孔内上行，在寰椎下动脉，入颈椎横突孔内上行，在寰椎横突

17、孔上面弯向后内，绕过寰椎后弓，横突孔上面弯向后内，绕过寰椎后弓，穿过寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅，穿过寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅，入颅后左右椎动脉逐渐向中线靠近，多入颅后左右椎动脉逐渐向中线靠近，多在脑桥下缘汇合成在脑桥下缘汇合成基底动脉基底动脉。v 分段：A.横突孔段（横突孔段（V1）：）：在第在第6-2颈椎横突孔内垂直上行。颈椎横突孔内垂直上行。B.横段（横段（V2）：）：穿出枢椎横突孔后横行向外侧。穿出枢椎横突孔后横行向外侧。C.寰椎段（寰椎段（V3）：）：横段外侧端弯曲上行至寰椎横突孔。横段外侧端弯曲上行至寰椎横突孔。D.枕骨大孔段（枕骨大孔段（V4）：）：在枕骨大孔内垂直上行。

18、在枕骨大孔内垂直上行。E.颅内段（颅内段（V5）：）：入枕骨打孔至桥延沟腹侧中间。入枕骨打孔至桥延沟腹侧中间。v V5 段的分支：A.脑膜动脉：脑膜动脉：平枕骨大孔处发出后，分布于颅后窝得硬脑膜和小脑幕。平枕骨大孔处发出后，分布于颅后窝得硬脑膜和小脑幕。B.脊髓前、后动脉：脊髓前、后动脉：下行分布于脊髓。下行分布于脊髓。C.延髓动脉：延髓动脉：2-5支，在脑桥下缘高度发自椎动脉侧壁，分布于延髓。支，在脑桥下缘高度发自椎动脉侧壁，分布于延髓。D.小脑下后动脉：小脑下后动脉：多发自延髓的橄榄中部，弯行向后，经第多发自延髓的橄榄中部，弯行向后，经第-对对脑神经根丝背面，上行至脑桥脑神经根丝背面，上行

19、至脑桥 下缘，在转折向下进入小脑谷下缘，在转折向下进入小脑谷 至小脑下面的后部至小脑下面的后部。该动脉行。该动脉行 程弯曲，呈程弯曲，呈S形，易发生血栓，形，易发生血栓，致小脑下面后部的血供障碍。致小脑下面后部的血供障碍。（2）基底动脉（BA）v 行程：沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘，沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘，再分为左、右再分为左、右大脑后动脉大脑后动脉。v 分支：A.小脑下前动脉：小脑下前动脉：起自起自BA尾侧尾侧1/3处，供应处，供应小脑下面的前部。小脑下面的前部。B.迷路（内听）动脉：迷路（内听）动脉：自自BA发出，发出，80%发发自小脑下前动脉。与面神经、前庭蜗神经伴行进入自小脑下前动脉

20、。与面神经、前庭蜗神经伴行进入内耳道，分布于内耳前庭、半规管及耳蜗。内耳道，分布于内耳前庭、半规管及耳蜗。C.脑桥动脉：脑桥动脉：由由BA两侧缘及背侧发出，供两侧缘及背侧发出，供应脑桥。一般分前群（应脑桥。一般分前群（旁正中动脉旁正中动脉），外侧群（），外侧群（短短旋动脉旋动脉）和后群（）和后群（长旋动脉长旋动脉）。）。D.小脑上动脉：小脑上动脉：起于起于BA吻侧，分布于小脑吻侧，分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团。的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团。E.大脑后动脉：大脑后动脉：大多数人为大多数人为BA的终末支，的终末支，但有但有5-30的人其中一侧可来自颈内动脉。的人其中一

21、侧可来自颈内动脉。（3）大脑后动脉（PCA）v 行程：在脑桥上缘自在脑桥上缘自BA发出，在脚间池内行向外发出，在脚间池内行向外侧，环绕大脑脚转向背侧面，越过海马旁回钩和小脑侧，环绕大脑脚转向背侧面，越过海马旁回钩和小脑幕切迹，沿海马沟向后，直到胼胝体压部的后方进入幕切迹，沿海马沟向后，直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段，分为两终末支：距状沟始段，分为两终末支：顶枕动脉顶枕动脉和和距状沟动脉距状沟动脉。v 分段：A.水平段（水平段（P1）：）：位于脚间池内，水平行向位于脚间池内，水平行向外侧约外侧约2cm。B.纵行段（纵行段（P2）：）：由由水平段转折向后上方走行。水平段转折向后上方走行。C.颞

22、支段（颞支段（P3）：）：为为发出颞支的一段。发出颞支的一段。D.终段（终段（P4）：）：进入距进入距状沟后分为两终末支的一段。状沟后分为两终末支的一段。v 分支：分为中央支、皮质支和胼胝体压支。分为中央支、皮质支和胼胝体压支。A.中央支：中央支：即即丘纹动脉丘纹动脉，分布于脑干、背侧，分布于脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体等。丘脑、下丘脑和外侧膝状体等。B.皮质支：皮质支：包括包括颞下前动脉、颞下中动脉、颞下后动脉、顶枕动脉颞下前动脉、颞下中动脉、颞下后动脉、顶枕动脉和和距状沟动脉距状沟动脉，分布于枕叶和颞叶的底面和内侧面。，分布于枕叶和颞叶的底面和内侧面。C.胼胝体支：胼胝体支：分布于胼

23、胝体后半的上面。分布于胼胝体后半的上面。（4）大脑后动脉、小脑上动脉与动眼神经的关系v 动眼神经的位置：大脑后动脉起始段与小脑上动脉平行向外，大脑后动脉起始段与小脑上动脉平行向外，两者间夹有动眼神经根丝。此时，动眼神经位于大脑后动脉的两者间夹有动眼神经根丝。此时，动眼神经位于大脑后动脉的腹侧和小脑上动脉的背侧。腹侧和小脑上动脉的背侧。v 临床意义：大脑后动脉环绕大脑脚转向背面，跨大脑后动脉环绕大脑脚转向背面，跨 过小脑幕切迹，行于小脑幕上面的半球内侧面，因此过小脑幕切迹，行于小脑幕上面的半球内侧面，因此 当颅内压增高时，颞叶海马旁回钩移向小脑幕切迹下当颅内压增高时，颞叶海马旁回钩移向小脑幕切迹

24、下 部，大脑后动脉亦相应向下移位，压迫并牵拉其后下部，大脑后动脉亦相应向下移位，压迫并牵拉其后下 方的动眼神经，造成动眼神经麻痹，主要压迫缩瞳肌的纤维，引起瞳孔放方的动眼神经，造成动眼神经麻痹，主要压迫缩瞳肌的纤维，引起瞳孔放大。大。3、脑底动脉环（Circle of Willis）v 位置：位于大脑底部、蝶鞍上方，环位于大脑底部、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节和乳头体等。绕视交叉、灰结节和乳头体等。v 组成：颈内动脉终末段颈内动脉终末段后交通动脉后交通动脉大脑后动脉近侧段大脑后动脉近侧段大脑前动脉近侧段大脑前动脉近侧段前交通动脉前交通动脉v 意义：脑底动脉环对脑血液供应的调脑底动脉环对脑血液供

25、应的调节和代偿起重要作用。节和代偿起重要作用。以种系发生为基础，以种系发生为基础，分为五型（近代型、原始型、过渡型、混合型、分为五型（近代型、原始型、过渡型、混合型、发育不全型），国人以发育不全型），国人以近代型近代型居多。大脑动脉环居多。大脑动脉环有变异者，其动脉瘤的发生率较正常者为高。有变异者，其动脉瘤的发生率较正常者为高。1、基底核区的动脉：三、脑不同部位的血液供应三、脑不同部位的血液供应动脉名称起源分布内侧豆纹动脉大脑前动脉 内囊前肢下部、壳、尾状核头和下丘脑。外侧豆纹动脉大脑中动脉 内囊前肢、后肢的上部和纹状体上部。丘纹动脉大脑后动脉 内囊后肢前部、背侧丘脑和后丘脑等。脉络丛前动脉颈

26、内动脉内囊膝和后肢下部、纹状体大部、杏仁体和下丘脑。脉络丛后动脉大脑后动脉 背侧丘脑后内侧部和背内侧部、后丘脑和松果体等。前交通动脉深穿支 大脑前动脉 视交叉、终板、下丘脑、旁嗅区等。后交通动脉深穿支 大脑后动脉 背侧丘脑内侧面、第三脑室侧壁、视束和底丘脑等。动脉名称起源分布小脑下前动脉（AICA）基底动脉 小脑下前部。小脑下前部。小脑下后动脉（PICA）椎动脉小脑后下部及延髓背外侧部。小脑后下部及延髓背外侧部。小脑上动脉（SCA）基底动脉 小脑上部。小脑上部。2、小脑的动脉：间脑动脉名称起源分布背侧丘脑丘脑穿通动脉大脑后动脉丘脑前内侧部丘脑前内侧部丘脑结节动脉后交通动脉丘脑前内侧部丘脑前内侧

27、部丘脑膝体动脉大脑后动脉丘脑后外侧部丘脑后外侧部脉络膜后动脉大脑后动脉丘脑上内侧部丘脑上内侧部下丘脑前内侧群中央支大脑前动脉和前交通动脉 下丘脑视前区和视上区下丘脑视前区和视上区后内侧群中央支前组 后交通动脉和颈内动脉下丘脑结节区下丘脑结节区后内侧群中央支后组 大脑后动脉下丘脑乳头体区下丘脑乳头体区上丘脑 脉络膜后动脉大脑后动脉上丘脑上丘脑后丘脑 丘脑膝体动脉大脑后动脉内、外侧膝状体内、外侧膝状体底丘脑丘脑穿通动脉大脑后动脉底丘脑底丘脑大脑脚支大脑后动脉底丘脑底丘脑3、间脑的动脉：脑干 动脉名称起源分布中脑旁正中动脉由大脑后动脉环部或后交通动脉根部发出的后穿动脉中脑旁正中区，包括脚底、红核和黑

28、质的内侧份，小脑上脚，动眼神经根及核，滑车神经核和内侧纵束。短旋动脉由大脑后动脉环部、小脑上动脉近侧段和脉络膜后动脉发出的脉络丛后内侧动脉脚底外侧份，黑质和被盖的外侧部，外侧丘系及其周围的网状结构。长旋动脉由小脑上动脉和大脑后动脉发出的四叠体动脉上丘和下丘脑桥旁正中动脉由基底动脉背面发出许多短的脑桥支基底部正中线两侧结构，包括皮质脑桥束、皮质脊髓束、皮质核束、三叉神经脑桥核和展神经根。短旋动脉由基底动脉两侧壁发出较长的脑桥支脑桥腹外侧部的楔形区，主要包括皮质脊髓束和外侧丘系的一部分纤维，部分三叉神经根及核，以及面神经根及其核。长旋动脉基底动脉的长桥支，小脑下前动脉和小脑上动脉的分支脑桥被盖部，

29、包括三叉、展、面和前庭蜗神经核团，三叉神经脊束，内、外侧丘系，脊髓丘系，三叉丘系，脊髓小脑前束，红核脊髓束，小脑中脚，小脑上脚以及网状结构等。4、脑干的动脉（1）：脑干 动脉名称起源分布延髓闭合部旁正中动脉 脊髓前动脉的延髓支中线两旁的结构，包括锥体及其交叉，内侧丘系及其交叉、网状结构内侧份；中央灰质，包括舌下神经核、迷走神经背核和孤束核的最尾侧份。短旋动脉椎动脉的延髓支锥体与楔束核之间的延髓外侧区，包括三叉神经脊束及其核，以及脊髓丘脑束与脊髓小脑前、后束。长旋动脉脊髓后动脉的延髓支薄束、楔束、薄束核及楔束核。延髓开敞部旁正中动脉 脊髓前动脉的延髓支橄榄部中缝两旁结构，包括锥体、内侧丘系、顶盖

30、脊髓束、内侧纵束、舌下神经核及其根。短旋动脉椎动脉的延髓支下橄揽核群的大部分（包括背侧副核）以及横越网状结构的橄榄小脑纤维，迷走神经背核、部分孤束及其核，尚可涉及迷走神经、舌咽神经根。长旋动脉小脑下后动脉的延髓支延髓背外侧区，包括疑核、孤束及其核、迷走神经背核、前庭下核、三叉神经脊束及其核、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、红核脊髓束、橄榄小脑束，以及网状结构外侧部和舌咽、迷走神经根丝。长旋动脉脊髓后动脉的延髓支或小脑下后动脉的延髓支前庭核和小脑下脚。4、脑干的动脉（2）：动脉名称起源分布脉络膜前、后动脉颈内动脉和大脑后动脉侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛脉络丛后动脉大脑后动脉第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛小脑下

31、后动脉椎动脉第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛 5、脑室的动脉：一、脑的静脉特征一、脑的静脉特征脑的静脉与身体其他部位的静脉不同，有以下特点：脑的静脉与身体其他部位的静脉不同，有以下特点：v 静脉管壁：管壁缺乏肌肉和弹力纤维，因而管壁薄，管腔较管壁缺乏肌肉和弹力纤维，因而管壁薄，管腔较大，因此缺乏弹性。大，因此缺乏弹性。v 静脉伴行：大多不与动脉伴行，其名称要也多与动脉的名称大多不与动脉伴行，其名称要也多与动脉的名称不一致，数目及位置也不太恒定。不一致，数目及位置也不太恒定。v 静脉吻合：脑静脉在颅内形成丰富的静脉网，以保障静脉的脑静脉在颅内形成丰富的静脉网，以保障静脉的回流。脑静脉深、浅两组之间均

32、存在吻合。回流。脑静脉深、浅两组之间均存在吻合。v 静脉汇流：脑静脉干穿出软膜，跨过蛛网膜下隙，注入硬脑脑静脉干穿出软膜，跨过蛛网膜下隙，注入硬脑膜窦。膜窦。v 静脉瓣膜：脑静脉和硬脑膜窦内没有防止血液倒流的静脉瓣脑静脉和硬脑膜窦内没有防止血液倒流的静脉瓣装置，仅在脑静脉开口于硬脑膜窦处有瓣膜，起改变血流方向装置，仅在脑静脉开口于硬脑膜窦处有瓣膜，起改变血流方向的作用。因而颜面、盆腔感染均颗蔓延至颅内。的作用。因而颜面、盆腔感染均颗蔓延至颅内。二、脑静脉的血液回流二、脑静脉的血液回流脑的静脉分深、浅两组。脑的静脉分深、浅两组。v 浅静脉组：主要收集大脑半球主要收集大脑半球皮质和皮质下髓质的静脉

33、血，分皮质和皮质下髓质的静脉血，分别注入颅顶部的上矢状窦和颅底别注入颅顶部的上矢状窦和颅底部的海绵窦、横窦、岩上窦和岩部的海绵窦、横窦、岩上窦和岩下窦等。下窦等。v 深静脉组：主要收集半球深部主要收集半球深部髓质、基底核、内囊、间脑和脑髓质、基底核、内囊、间脑和脑室脉络丛的静脉血，汇合成一条室脉络丛的静脉血，汇合成一条大脑大静脉大脑大静脉，注入直窦。，注入直窦。v 硬脑膜窦：其静脉血最后汇流其静脉血最后汇流入颈内静脉，再经头臂静脉和上入颈内静脉，再经头臂静脉和上腔静脉，返回右心房。腔静脉，返回右心房。三、大脑的浅静脉三、大脑的浅静脉1、大脑上外侧面的浅静脉通常以大脑外侧沟为界，分为上、中、下三

34、组，外侧沟以通常以大脑外侧沟为界，分为上、中、下三组，外侧沟以上的静脉，属上的静脉，属大脑上静脉；在外侧沟部位的静脉称；在外侧沟部位的静脉称大脑中浅静脉；外侧沟以下的静脉属；外侧沟以下的静脉属大脑下静脉。v 大脑上静脉：走向大脑纵裂，向上注入走向大脑纵裂，向上注入上矢状窦；收纳大脑半球背外侧面收纳大脑半球背外侧面和内侧面上份的静脉血。和内侧面上份的静脉血。v 大脑中浅静脉：行于外侧沟内，向前注行于外侧沟内，向前注入入海绵窦；收纳大脑外侧裂附近额、收纳大脑外侧裂附近额、顶、颞叶的血液。顶、颞叶的血液。v 大脑下静脉：行于外侧沟内，向前注入行于外侧沟内，向前注入海绵窦；收纳大脑半球颞叶外侧面以及颞

35、叶、枕叶底面的大部分血收纳大脑半球颞叶外侧面以及颞叶、枕叶底面的大部分血液以及枕叶内侧面的一部分血液。液以及枕叶内侧面的一部分血液。v 大脑中浅静脉（Sylvius浅静脉）的吻合:1、经上吻合静脉（前大吻合静脉，Trolard静脉）与上矢状窦相连;2、经下吻合静脉（后大吻合静脉，Labbe静脉）与横窦相连;3、经大脑深中静脉与基底静脉相连。2、大脑内侧面的浅静脉按脑叶分为按脑叶分为额内侧静脉、中央内侧静脉、顶内侧静脉、顶枕内侧静脉、枕内侧静脉和和大脑前静脉。大脑大静脉注入。大脑大静脉注入基底静脉，其余，其余5条均注入条均注入上矢状窦。3、大脑底面的浅静脉按脑叶分为按脑叶分为额下静脉、颞下静脉和

36、和枕下静脉。收集相应区。收集相应区域的静脉血。额下静脉注入域的静脉血。额下静脉注入大脑前静脉，颞下静脉和枕下静脉，颞下静脉和枕下静脉注入注入横窦。四、大脑的深静脉四、大脑的深静脉主要收集大脑半球深部髓质、基底主要收集大脑半球深部髓质、基底核、内囊、间脑和脑室脉络丛的静脉血，核、内囊、间脑和脑室脉络丛的静脉血，汇合成一条大脑大静脉。汇合成一条大脑大静脉。v 大脑大静脉（VCM）：又称又称Galen静脉，位于胼胝，位于胼胝体压部的后下方；体压部的后下方；由两侧由两侧大脑内静脉在松果在松果体后缘会合而成，粗短、薄壁，体后缘会合而成，粗短、薄壁，易破裂出血；易破裂出血；走行方向由前向后，接受走行方向由

37、前向后，接受基底静脉、枕内静脉、小脑上内静脉汇入的静脉血，与下矢汇入的静脉血，与下矢状窦汇合后注入状窦汇合后注入直窦。v 大脑内静脉（VCI）位于第三脑室顶中缝的两侧；位于第三脑室顶中缝的两侧；由由透明隔静脉、脉络膜静脉和和丘纹上静脉（由由前终静脉、后终静脉和和尾状核静脉汇合而成汇合而成）在室间孔后上缘汇合而成。在室间孔后上缘汇合而成。VCI沿第三脑室脉沿第三脑室脉 络组织的两边，婉蜒向络组织的两边，婉蜒向 后，沿途接受后，沿途接受侧脑室静 脉，至松果体后方，与，至松果体后方，与 对侧对侧VCI汇合成汇合成大脑大 静脉。收集豆状核、尾状收集豆状核、尾状 核、胼胝体、背侧丘脑、核、胼胝体、背侧丘

38、脑、第三和侧脑室脉络丛等第三和侧脑室脉络丛等 处的血液。处的血液。v 基底静脉（BV）又称为又称为Rosenthal静脉。位于第三脑室顶中缝的两侧；静脉。位于第三脑室顶中缝的两侧；由由大脑前静脉与与大脑中深静脉在视交叉侧方的前穿质附近在视交叉侧方的前穿质附近汇合形成，似为大脑中深静脉的直接延续；汇合形成，似为大脑中深静脉的直接延续；自起始点起沿中脑脚底自起始点起沿中脑脚底 弯向大脑脚外侧缘，一般沿弯向大脑脚外侧缘，一般沿 膝状体和丘脑枕的下面绕至膝状体和丘脑枕的下面绕至 背侧，沿松果体侧方注入背侧，沿松果体侧方注入大 脑大静脉。收集收集侧脑室下角、颞叶侧脑室下角、颞叶 底面、下丘脑、丘脑腹侧份

39、底面、下丘脑、丘脑腹侧份 以及膝状体、大脑脚和四叠以及膝状体、大脑脚和四叠 体等处的静脉血。体等处的静脉血。透明隔静脉、脉络膜静脉、丘纹上静脉 大脑内静脉 大脑前静脉、大脑中深静脉 基底静脉 大脑大静脉 直窦 枕内静脉、小脑上内静脉 五、脑底静脉环五、脑底静脉环脑底静脉环位于脑底，前方由交通静脉连接左右大脑前静脑底静脉环位于脑底，前方由交通静脉连接左右大脑前静脉，中间由后交通静脉连接左右大脑脚静脉，两侧有左右基底脉，中间由后交通静脉连接左右大脑脚静脉，两侧有左右基底静脉，并在中脑后方汇合成大脑大静脉，从而围成一前一后两静脉，并在中脑后方汇合成大脑大静脉，从而围成一前一后两个静脉环。脑底静脉环和

40、大脑动脉环都是动静脉瘤好发部位。个静脉环。脑底静脉环和大脑动脉环都是动静脉瘤好发部位。v 脑底静脉前环：前交通静脉左大脑前静脉 右大脑前静脉左基底静脉 右基底静脉左大脑脚静脉 右大脑脚静脉 后交通静脉v 脑底静脉后环：后交通静脉左大脑前静脉 右大脑前静脉 左基底静脉 右基底静脉 大脑大静脉下丘脑中脑 六、脑不同部位的静脉六、脑不同部位的静脉v 基底核区的静脉：包括包括丘脑纹状体静脉，收集纹状体和内囊的血液；，收集纹状体和内囊的血液；丘脑前静脉、丘脑上静脉、松果体静脉等收集间脑的血液等收集间脑的血液。v 小脑的静脉：小脑上内侧静脉：汇入大脑大静脉；汇入大脑大静脉；小脑下内侧静脉：汇入窦汇及横窦发

41、源处；汇入窦汇及横窦发源处；小脑上外侧静脉：前份汇入岩上窦，后份汇前份汇入岩上窦，后份汇入横窦；入横窦；小脑下外侧静脉：前份汇入岩下窦，后份汇入横窦。前份汇入岩下窦，后份汇入横窦。v 脑干的静脉：中脑的静脉：中脑前面沿大脑脚有纵行静脉与横行静脉汇入基底静脉，中脑前面沿大脑脚有纵行静脉与横行静脉汇入基底静脉，中脑背面有四叠体静脉、小脑上脚静脉，大部分汇入大脑大静脉。中脑背面有四叠体静脉、小脑上脚静脉，大部分汇入大脑大静脉。脑桥的静脉：脑桥前面有纵形的脑桥前正中静脉和两侧的脑桥外侧静脑桥前面有纵形的脑桥前正中静脉和两侧的脑桥外侧静脉。纵形静脉间的静脉血由脑桥横行静脉引流，向外侧通过小脑上外静脉前脉

42、。纵形静脉间的静脉血由脑桥横行静脉引流，向外侧通过小脑上外静脉前份汇入岩上窦。份汇入岩上窦。延髓的静脉：有纵形静脉如延髓前、后正中静脉、延髓外侧静脉、橄有纵形静脉如延髓前、后正中静脉、延髓外侧静脉、橄榄前、后静脉，其间以多支延髓横静脉相连，将静脉血导入延髓外侧静脉。榄前、后静脉，其间以多支延髓横静脉相连，将静脉血导入延髓外侧静脉。延髓外侧静脉与脑桥外侧静脉相延续，将静脉血导入小脑上外静脉，汇入岩延髓外侧静脉与脑桥外侧静脉相延续，将静脉血导入小脑上外静脉，汇入岩上窦，或可沿末上窦，或可沿末4对脑神经的根汇入岩上窦或颈内静脉。对脑神经的根汇入岩上窦或颈内静脉。七、硬脑膜窦七、硬脑膜窦由分开的两层硬

43、脑膜内衬单层内皮细胞构由分开的两层硬脑膜内衬单层内皮细胞构成，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时难以成，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时难以止血，易形成颅内血肿。止血，易形成颅内血肿。v 上矢状窦：大脑镰凸缘附着处。大脑镰凸缘附着处。v 下矢状窦：位于大脑镰下部游离缘。位于大脑镰下部游离缘。v 直窦：位于大脑镰与小脑幕结合处。位于大脑镰与小脑幕结合处。v 窦汇：位于枕内隆凸附近。位于枕内隆凸附近。v 横窦：位于小脑幕附着缘的横窦沟内。位于小脑幕附着缘的横窦沟内。v 乙状窦：位于颞骨乳突部乙状沟内。位于颞骨乳突部乙状沟内。v 海绵窦：位于蝶鞍两侧。位于蝶鞍两侧。v 枕窦：位于枕内嵴附近的小脑镰附着

44、缘。位于枕内嵴附近的小脑镰附着缘。v 岩上窦：位于颞骨岩部上缘的岩上窦沟内。位于颞骨岩部上缘的岩上窦沟内。v 岩下窦：位于颞骨岩部后缘的岩下窦沟内。位于颞骨岩部后缘的岩下窦沟内。v 边缘窦：沿枕骨大孔边缘分布。沿枕骨大孔边缘分布。v 蝶顶窦：位于蝶骨小翼的后缘。位于蝶骨小翼的后缘。v 岩鳞窦：位于颞骨岩部和鳞部之间的沟内。位于颞骨岩部和鳞部之间的沟内。v 基底静脉丛：位于斜坡处的静脉丛。位于斜坡处的静脉丛。请及时记忆和练习课后思考1、名词解释、名词解释 基底核区基底核区 脑底动脉环（脑底动脉环（WillisWillis环）环）脑底静脉环脑底静脉环2、问答题、问答题 为什么说脑动脉无明显搏动？为什么说脑动脉无明显搏动？简述颈内动脉和椎动脉的分段和主要分支。简述颈内动脉和椎动脉的分段和主要分支。试述脑的浅静脉和深静脉主要有哪些？分别试述脑的浅静脉和深静脉主要有哪些？分别汇入何处？汇入何处？请列举硬脑膜窦的名称，并说明它们所在的请列举硬脑膜窦的名称，并说明它们所在的位置。位置。一个没有远大理想和崇高生活目的的一个没有远大理想和崇高生活目的的人，就像一只没有翅膀的鸟，一台没有马人，就像一只没有翅膀的鸟，一台没有马达的机器，一盏没有钨丝的灯泡。达的机器，一盏没有钨丝的灯泡。