护理安全管理和风险控制及课件.ppt
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- 护理 安全管理 风险 控制 课件
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1、护理安全管理和风险控制及护理安全管理和风险控制及 护理工作中的法律问题护理工作中的法律问题 护理部1精品文档 前 言 21世纪是一个安全服务质量的世世纪是一个安全服务质量的世纪,也是医疗安全质量竞争的世纪。纪,也是医疗安全质量竞争的世纪。随着医疗体制的改革,人民生活水随着医疗体制的改革,人民生活水平的提高,对医疗服务质量的要求平的提高,对医疗服务质量的要求越来越高,安全质量管理成为当前越来越高,安全质量管理成为当前医院服务质量管理的主旋律。医院服务质量管理的主旋律。2精品文档 前前 言言3精品文档护理安全护理安全n护理安全是指在护理活动过程中无护理并护理安全是指在护理活动过程中无护理并发症、差
2、错、事故及纠纷,涉及到参与护发症、差错、事故及纠纷,涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。理活动的每个人员及各个环节。4精品文档护理安全定义的拓展护理安全定义的拓展n是指病人在整个治疗过程期间的身心始是指病人在整个治疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态终处于接受治疗与护理的良好状态,并得并得到及时的治疗和护理到及时的治疗和护理,未发生任何医源性未发生任何医源性疾患疾患,比较顺利地达到预期的治疗效果比较顺利地达到预期的治疗效果,从从而重建健康而重建健康.n不仅是指护理活动中遵循操作规程,护不仅是指护理活动中遵循操作规程,护理安全的范围向整个住院过程、病人心理安全的范围向整个住院过程
3、、病人心理方面拓展。理方面拓展。5精品文档护理风险管理定义护理风险管理定义n医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。医疗护度与程序等风险因素进行管理的活动。医疗护理风险管理的目的是使医疗护理风险系数降到理风险管理的目的是使医疗护理风险系数降到最低程度,保障患者与医务人员安全。最低程度,保障患者与医务人员安全。6精品文档护理风险管理的意义护理风险管理的意义n风险管理水平直接关系到患者的安全风险管理水平直接关系到患者的安全.n风险管理水平直接影响
4、医院的社会效风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益益和经济效益.n风险管理水平直接影响医院功能的有风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥效发挥.n风险意识和管理水平直接影响医院和风险意识和管理水平直接影响医院和医务人员的自身安全医务人员的自身安全.7精品文档对医疗风险的认识对医疗风险的认识 n一是临床人员在决定进行某项治疗时,必须根据已发一是临床人员在决定进行某项治疗时,必须根据已发表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和潜在表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素,作出评估。如果预期的效益较风险所占比例等因素,作出评估。如果预期的效益较风险为大,则建议病人接纳
5、风险,进行有关治疗。风险为大,则建议病人接纳风险,进行有关治疗。n二是充分认识除了医疗的内在风险外,人为或系统因二是充分认识除了医疗的内在风险外,人为或系统因素也会增加风险,从而产生整个医疗过程中的总风险。素也会增加风险,从而产生整个医疗过程中的总风险。因此,为了确保医疗质量,必须鉴别总风险的人为及因此,为了确保医疗质量,必须鉴别总风险的人为及系统因素,采取相应措施,减少医疗过程中的风险。系统因素,采取相应措施,减少医疗过程中的风险。n三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一。素之一。8精品文档对医疗风险的认识对医疗风险的认识n重要的是
6、要致力于了解和掌握医疗过程重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。一方面,尽力减低中可能出现的风险。一方面,尽力减低风险;另一方面,尽量提高治疗效益。风险;另一方面,尽量提高治疗效益。9精品文档护理安全与护理风险的关系护理安全与护理风险的关系n护理风险是一种职业风险,是指可能会发生的护理风险是一种职业风险,是指可能会发生的护理危险。为病人在整个治疗过程期间的自身护理危险。为病人在整个治疗过程期间的自身心始终处于接受治疗与护理的良好状态,并得心始终处于接受治疗与护理的良好状态,并得到适当及时的治疗和护理,未发生任何医源性到适当及时的治疗和护理,未发生任何医源性疾患,比较顺利地达到预期
7、的治疗效果,从而疾患,比较顺利地达到预期的治疗效果,从而重建健康。重建健康。护理安全与护理风险有因果关系护理安全与护理风险有因果关系;护理风险意识护理风险意识低,护理风险系数高,护理安全系数低,反之,低,护理风险系数高,护理安全系数低,反之,护理安全系数就高,护理安全保障可靠性大。护理安全系数就高,护理安全保障可靠性大。10精品文档误解性医疗纠纷误解性医疗纠纷n又称无医疗过失纠纷又称无医疗过失纠纷,是指虽然医疗服务提供者是指虽然医疗服务提供者的医疗服务行为本无过失,或求医人出现的医的医疗服务行为本无过失,或求医人出现的医疗后果系疾病正常转归。但因求医人或其家属疗后果系疾病正常转归。但因求医人或
8、其家属的认识和专业知识局限,或因医务人员的解释、的认识和专业知识局限,或因医务人员的解释、态度等因素导致他们认为医疗后果系非正常的态度等因素导致他们认为医疗后果系非正常的后果,从而要求医疗服务提供者承担责任的行后果,从而要求医疗服务提供者承担责任的行为。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型为。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一。医患沟通障碍是最常见的原因之一。之一。医患沟通障碍是最常见的原因之一。11精品文档护理安全现状护理安全现状12精品文档护理安全高要求与护理风险低护理安全高要求与护理风险低 意识的反差警示意识的反差警示 n目前医护人员法律意识淡薄,缺乏预见医疗差目前医护人员法律意识
9、淡薄,缺乏预见医疗差错事故发生的能力;忽视医源性损伤。医务人错事故发生的能力;忽视医源性损伤。医务人员关注的常常是疾病和损伤,使病人感到医务员关注的常常是疾病和损伤,使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身;人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身;护患纠纷明显增多,尤其非医疗护理事故明显护患纠纷明显增多,尤其非医疗护理事故明显多于医疗护理事故,护理风险和纠纷多呈正比。多于医疗护理事故,护理风险和纠纷多呈正比。受新条例出台等因素的影响,患方诉讼热受新条例出台等因素的影响,患方诉讼热情高涨,提出的问题越来越情高涨,提出的问题越来越“专业化专业化”,并获,并获得更多的得更多的“技术支持技
10、术支持”。因此,提高护患沟通。因此,提高护患沟通能力是降低护患矛盾和纠纷的重要措施。能力是降低护患矛盾和纠纷的重要措施。13精品文档护理安全隐患剖析 n从护理人员自身因素看。从护理人员自身因素看。n从医院管理角度看。从医院管理角度看。n护理安全因素不断延伸。护理安全因素不断延伸。n对护理工作内涵的理解不全面。对护理工作内涵的理解不全面。14精品文档国内外护理安全管理研究发展趋势n护理安全管理注重前馈控制护理安全管理注重前馈控制.护理安全组织在护理安全组织在行动行动;实证分析寻找根源实证分析寻找根源(台湾台湾RCA和日本和日本SHEL)n健全制度保障护理安全质量。健全制度保障护理安全质量。n强化
11、护理安全教育。强化护理安全教育。n严格考核规范护理安全管理。严格考核规范护理安全管理。n形成高危防范机制促进护理安全成效。形成高危防范机制促进护理安全成效。n预防住院病人跌倒已引起充分重视。预防住院病人跌倒已引起充分重视。15精品文档国内外护理安全管理研究发展趋势n护理安全路径开辟新功效。护理安全路径开辟新功效。n护理安全文化展现新视窗。护理安全文化展现新视窗。n国外医护人员职业防护已受法律保护。国外医护人员职业防护已受法律保护。16精品文档1、护理安全管理注重前馈控制、护理安全管理注重前馈控制n护理安全组织在行动。很多医院成立护理安全护理安全组织在行动。很多医院成立护理安全组织,行使安全巡视
12、检查与教育指导的职责,组织,行使安全巡视检查与教育指导的职责,预防各种护理不安全事件的发生。把各种不安预防各种护理不安全事件的发生。把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前,控制在护全的因素控制在实施护理措施之前,控制在护理技术操作之前,控制在下一次护理过程之前,理技术操作之前,控制在下一次护理过程之前,消灭在本次护理过程之中,从而达到护理安全消灭在本次护理过程之中,从而达到护理安全的目的,已形成了护理界的共识。的目的,已形成了护理界的共识。n实证分析寻找根源。采取根本原因分析实证分析寻找根源。采取根本原因分析(RAC),以科学证据为基础,针对分析所得),以科学证据为基础,针对分析所得问题进行
13、品质改善计划。日本提出了问题进行品质改善计划。日本提出了SHEL事事故分析摸式故分析摸式S:表示护士素质和能力:表示护士素质和能力H:护士工:护士工作场所作场所E:指临床环境:指临床环境L:指当事人或他人:指当事人或他人17精品文档2、健全制度保障护理安全质量、健全制度保障护理安全质量n大多数护理管理者以完善护理安全制度为切入大多数护理管理者以完善护理安全制度为切入点,如通过制订专科护理安全防范制度、差错点,如通过制订专科护理安全防范制度、差错事故管理报告制度、制订差错事故处理预案流事故管理报告制度、制订差错事故处理预案流程,护理差错隐患自查登记制度、新药信息传程,护理差错隐患自查登记制度、新
14、药信息传递制度,为护理安全质量打好扎实基础。递制度,为护理安全质量打好扎实基础。n不安全隐患评估报表、安全信息网络。不安全隐患评估报表、安全信息网络。18精品文档安全信息网络安全信息网络n网络中心为护理部,由护理部正、副主网络中心为护理部,由护理部正、副主任负责,任负责,2名科护士长协助。网点是各护名科护士长协助。网点是各护理单元,各网点除护士长外,选择理单元,各网点除护士长外,选择1名责名责任心强、善于思考,具有一定管理能力任心强、善于思考,具有一定管理能力的护士为网络成员。的护士为网络成员。19精品文档安全信息管理方法安全信息管理方法n安全信息网络中心制作科室安全信息报表。报表包安全信息网
15、络中心制作科室安全信息报表。报表包括差错事故报表和不安全隐患评估报表。括差错事故报表和不安全隐患评估报表。n网络成员根据安全信息报表内容,有目的地自查本网络成员根据安全信息报表内容,有目的地自查本科安全情况,把检查结果记录在备忘本上,每月底科安全情况,把检查结果记录在备忘本上,每月底通过安全信息报表书面上报网络中心,网络中心人通过安全信息报表书面上报网络中心,网络中心人员也定期到网点收集安全信息。员也定期到网点收集安全信息。n通过对安全信息的收集、处理、决策、执行、反馈,通过对安全信息的收集、处理、决策、执行、反馈,然后再决策、再执行、再反馈,使安全信息达到了然后再决策、再执行、再反馈,使安全
16、信息达到了全员、全过程、全方位的管理。使安全系数明显提全员、全过程、全方位的管理。使安全系数明显提高,差错发生率降低,病人投诉率降低,最大限度高,差错发生率降低,病人投诉率降低,最大限度地使差错、事故消失在萌芽状态。地使差错、事故消失在萌芽状态。20精品文档不安全隐患评估报表n设有设有18项内容,即项内容,即n1制度不健全或松弛、无章可循或有章不循。制度不健全或松弛、无章可循或有章不循。n2组织管理不严,缺乏逐级管理、监督、检查、指导。组织管理不严,缺乏逐级管理、监督、检查、指导。n3脱岗、惰岗、玩忽职守、不负责任。脱岗、惰岗、玩忽职守、不负责任。n4操作规程不明确、不统一、不完善或不严格执行
17、。操作规程不明确、不统一、不完善或不严格执行。n5无菌操作及消毒隔离不严格、不执行。无菌操作及消毒隔离不严格、不执行。n6抢救延误隐患。抢救延误隐患。n7重症监护失误隐患。重症监护失误隐患。n8给药、发药隐患。给药、发药隐患。n9手术配合失误隐患。手术配合失误隐患。21精品文档不安全隐患评估报表n10输血、输液不安全隐患。输血、输液不安全隐患。n11医护技术不协调隐患。医护技术不协调隐患。n12服务不良隐患。服务不良隐患。n13仪器设备、服务设施不良隐患。仪器设备、服务设施不良隐患。n14药源性不安全隐患。药源性不安全隐患。n15一次性用品不安全隐患。一次性用品不安全隐患。n16知识缺乏隐患。
18、知识缺乏隐患。n17实习、进修生带教不善隐患。实习、进修生带教不善隐患。n18其它。其它。22精品文档3、强化护理安全教育、强化护理安全教育n每年定期举行护理安全教育培训,新职每年定期举行护理安全教育培训,新职工增设安全专题培训,对护理缺陷、差工增设安全专题培训,对护理缺陷、差错认真讨论,月有分析会。错认真讨论,月有分析会。重点学习医重点学习医疗护理有关规章制度及技术规范,教育疗护理有关规章制度及技术规范,教育护士依法行护,强化责任,知法、守法护士依法行护,强化责任,知法、守法用法制来规范护理行为。用法制来规范护理行为。n安全警示语、护理安全教育读本、护理安全警示语、护理安全教育读本、护理安全
19、手册、工作记录本、护理安全教育安全手册、工作记录本、护理安全教育日、防差错保安全日、防差错保安全“金点子金点子”。23精品文档4、严格考核规范护理安全管理、严格考核规范护理安全管理n许多医院高度重视防范护理差错管理,将护许多医院高度重视防范护理差错管理,将护理安全纳入目标管理。护理部在护理质控中理安全纳入目标管理。护理部在护理质控中开辟安全专项检查。以督导贯穿常规工作,开辟安全专项检查。以督导贯穿常规工作,将考核结果与奖惩挂钩。将考核结果与奖惩挂钩。24精品文档5、形成高危防范机制促进护理、形成高危防范机制促进护理安全成效安全成效n通过调查分析列出高危因素防范要点,对通过调查分析列出高危因素防
20、范要点,对差错发生的环节、人群、意识、时段四方差错发生的环节、人群、意识、时段四方面的危险因素调查。结果提示:对高危人面的危险因素调查。结果提示:对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示、对主观意识过强、安全意识段不忘警示、对主观意识过强、安全意识淡漠、法制观念不强的高危意识予以矫治。淡漠、法制观念不强的高危意识予以矫治。25精品文档6、预防住院病人跌倒、预防住院病人跌倒 n有文献统计每年有三分之一有文献统计每年有三分之一65岁以上岁以上的老年人。二分之一的老年人。二分之一80岁以上老人都岁以上老人都经历过跌倒事件,许多国家已经或正经历过跌倒事
21、件,许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标。的显性指标。26精品文档7、护理安全路径开辟新功效、护理安全路径开辟新功效n 护理安全路径是国外护理界运行的一种模式,是在无护理安全路径是国外护理界运行的一种模式,是在无缝护理基础上,将单病种疾病所需的检查项目、治疗缝护理基础上,将单病种疾病所需的检查项目、治疗内容、疾病护理、整体护理、健康教育、住院天数及内容、疾病护理、整体护理、健康教育、住院天数及所需费用等形成一整套科学规范具有程序化的模式。所需费用等形成一整套科学规范具有程序化的模式。患者要知道的一定能知道,护士需要做的一定要做到患者要知道的
22、一定能知道,护士需要做的一定要做到,即患者多知、护士多做。如果患者住进医院,其检查即患者多知、护士多做。如果患者住进医院,其检查项目、治疗内容、疾病护理、健康教育、住院天数及项目、治疗内容、疾病护理、健康教育、住院天数及所需费用,都将由责任护士按规定时间予以告知。患所需费用,都将由责任护士按规定时间予以告知。患者本人则对每天所做的检查、治疗、护理都心中有数。者本人则对每天所做的检查、治疗、护理都心中有数。这不仅提高了病人的满意率,还提高了护理质量,使这不仅提高了病人的满意率,还提高了护理质量,使整体护理达到科学标准程序化。整体护理达到科学标准程序化。27精品文档8、护理安全文化展现新视窗、护理
23、安全文化展现新视窗n八个观点:八个观点:预防为主、安全第一、安全超前、安预防为主、安全第一、安全超前、安全是效益、安全是质量、安全也是生产全是效益、安全是质量、安全也是生产力、风险最小化和安全管理科学化。力、风险最小化和安全管理科学化。n三种意识:三种意识:自我保护、保险防范和防患未然的意自我保护、保险防范和防患未然的意识。识。28精品文档9、职业防护、职业防护n美国医务人员被锐器伤害有相关的法律美国医务人员被锐器伤害有相关的法律和法规。和法规。n职业安全是近年来医务人员越来越关注职业安全是近年来医务人员越来越关注的重要话题。的重要话题。n在我国往往重点偏重于怎样发挥最大潜在我国往往重点偏重于
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