房颤患者抗凝治疗2021完整版课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《房颤患者抗凝治疗2021完整版课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 房颤 患者 抗凝 治疗 2021 完整版 课件
- 资源描述:
-
1、房颤患者抗凝治疗房颤患者抗凝治疗心房颤动的临床分类和定义房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤与栓塞 房颤持续48 h 即可形成左心房附壁血栓,左心耳是最见的血栓附着部位。左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞,其中90%是脑动脉栓塞。10%是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等。根据Framingham 研究的数据非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生率是对照组的5.6倍 心脏瓣膜病合并的房颤引起脑栓塞则是对照组的17.6 倍非心脏瓣膜病房颤患者每年栓塞事件发生率为5%左右。是非房颤患者的2 7 倍心房颤动的抗栓治疗 1)血栓栓塞及出血风险评估:1.房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和
2、不断变化的,对于房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险;非瓣膜性房颤脑卒中风险评估方法:CHADS2 评分相对简单,便于应用,但其不足是对脑卒中低危患者的评估不够细致。CHA2DS2-VASc 评分对脑卒中低危患者具有较好的血栓栓塞预测价值。可更准确地预测栓塞事件。房颤患者的生存曲线也与CHA2DS2-VASc 评分相关,但与CHADS2 评分不相关。CHADS2CHADS2 CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc 1.血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASC评分对脑卒中低危患者具有较好的血栓栓塞预测价值 2.抗凝出血危险评估(HAS-BLED 评分):注:高血压定义为收缩压160 mm
3、Hg;肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素2 倍正常值上限,丙氨酸转氨酶3 倍正常值上限;肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200 mol/L;出血指既往出血史和/或出血倾向;国际标准化比值(INR)值易波动指INR 不稳定,在治疗窗内的时间75 岁的房颤患者服用阿司匹林不能有效减少血栓栓塞事件,而出血的风险与年轻患者相比明显增加。服用阿司匹林的建议剂量为75 150 mg/d,因增加剂量并不增加其疗效,但不良反应增加。不建议阿司匹林与华法林联合应用,因其抗凝作用并不优于华法林单独应用,而出血风险却明显增加。氯吡格雷也可用于预防血栓事件,临床多用75 mg 每日1 次顿服,优
4、点是不需监测INR,但预防脑卒中的效益远不如华法林。氯吡格雷与阿司匹林合用预防脑卒中的作用也不如华法林,虽然与单用阿司匹林(75 100 mg/d)相比可减少脑卒中28%,但大出血的风险增加57%。二、口服抗凝药物 一般而言,如无禁忌证,CHA2DS2-VASc 评分2 的房颤患者需华法林或NOAC 治疗,CHA2DS2-VASc 评分为0 分者不需抗凝和抗血小板治疗,而CHA2DS2-VASc 评分为1 分者建议选用口服抗凝药物(华法林或NOAC)或阿司匹林治疗,也可不进行抗栓治疗。二、口服抗凝药物 一般而言,如无禁忌证,CHA2DS2-VASc 评分2 的房颤患者需华法林或NOAC 治疗,
5、CHA2DS2-VASc 评分为0 分者不需抗凝和抗血小板治疗,而CHA2DS2-VASc 评分为1 分者建议选用口服抗凝药物(华法林或NOAC)或阿司匹林治疗,也可不进行抗栓治疗。1.华法林 华法林在中国的使用率非常低,在房颤患者中不超过10,导致华法林在临床中治疗率较低的原因 包括:治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。但是,更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险,而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。药代动力学特点 华法林有很强的水溶性,口服经胃肠道迅速吸收,生物利用度100%。口服给药后90 min 达血药浓度峰值,半衰期36 42 h。吸收后与血
展开阅读全文