天疱疮护理查房课件.pptx

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！定义天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病皮内大疱病特点是在皮肤及粘膜上出现松驰性水疱或大疱，特点是在皮肤及粘膜上出现松驰性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面疱易破呈糜烂面疾病病因天疱疮的病因不明，目前对自身免疫病因的研究天疱疮的病因不明，目前对自身免疫病因的研究较多，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物较多，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物（如青霉胺等）的刺激，使棘细胞层间的粘合物（如青霉胺等）的刺激，使棘细胞层间的粘合物质

2、成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。点击添加标题内容点击此处添加文字说明内容，可以通过复制您的文本内容，在此文本框粘贴并选择只保留文字。点击此处添加文字说明内容，可以通过复制您的文本内容。临床表现天疱疮可分为四型：寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。天疱疮可分为四型：寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。寻常型天疱疮是最重及常见的一型。大部分病人在皮肤损害发生这前寻常型天疱疮是最重及常见的一型。大部分病人在皮肤损害发生这前4 46 6个个月先有口腔粘膜的水疱或糜烂亦可使表皮脱落或于搓后不久出现水疱，称棘月先有口腔粘膜的水疱或糜烂亦可使表皮脱落或于搓后不久出现水疱，称

3、棘刺松解征或尼氏征。由于疱壁薄，很易破裂而成为大片的潮红糜烂面。刺松解征或尼氏征。由于疱壁薄，很易破裂而成为大片的潮红糜烂面。增殖型天疱疮是寻常性天疱疮的良性型，很少见。损害最初为薄壁的水疱，增殖型天疱疮是寻常性天疱疮的良性型，很少见。损害最初为薄壁的水疱，破溃后在糜烂面上渐渐出现乳头状的肉芽增殖，边缘常有新生水疱，使损害破溃后在糜烂面上渐渐出现乳头状的肉芽增殖，边缘常有新生水疱，使损害面积逐渐扩大。面积逐渐扩大。点击添加标题内容点击此处添加文字说明内容，可以通过复制您的文本内容，在此文本框粘贴并选择只保留文字。点击此处添加文字说明内容，可以通过复制您的文本内容。临床表现落叶型在疱疮初起常在头

4、、面、上胸或背部红斑基础上出现少数松弛性水落叶型在疱疮初起常在头、面、上胸或背部红斑基础上出现少数松弛性水疱，棘刺松解征阳性。本病皮损缓慢发展，渐波及全身，体表的大部分均疱，棘刺松解征阳性。本病皮损缓慢发展，渐波及全身，体表的大部分均为片状污秽痂屑，如落叶状。为片状污秽痂屑，如落叶状。红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的良性型，患者早期常在面部出现红斑，可红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的良性型，患者早期常在面部出现红斑，可有轻度渗出，有鳞屑及轻度结痂，痂下可见表浅糜烂。头皮及胸背部的损有轻度渗出，有鳞屑及轻度结痂，痂下可见表浅糜烂。头皮及胸背部的损害呈散在直径为害呈散在直径为0.5-2.0cm0.5-2.

5、0cm大小的红斑水疱，上附痂屑。患者的原发损害大小的红斑水疱，上附痂屑。患者的原发损害是表浅的大疱，疱壁很薄，极易破溃结痂。棘刺松解征阳性。是表浅的大疱，疱壁很薄，极易破溃结痂。棘刺松解征阳性。点击添加标题内容点击此处添加文字说明内容，可以通过复制您的文本内容，在此文本框粘贴并选择只保留文字。点击此处添加文字说明内容，可以通过复制您的文本内容。治疗方法1.一般支持治疗一般支持治疗 加强支持疗法，给予富有营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者加强支持疗法，给予富有营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者应及时补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱应及时补充血浆或白蛋

6、白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱平衡紊乱。平衡紊乱。2.局部治疗局部治疗 包括创面处理，局部换药包括创面处理，局部换药3.全身治疗全身治疗（1）糖皮质激素）糖皮质激素（2）其他免疫抑制剂）其他免疫抑制剂（3）大剂量静脉丙种球蛋白）大剂量静脉丙种球蛋白（4）其他：治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等）其他：治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等护理措施饮食注意：高蛋白，高维生素饮食饮食注意：高蛋白，高维生素饮食皮疹护理：糜烂面换药时注意消毒及皮疹护理：糜烂面换药时注意消毒及隔离措施。糜烂面可用隔离措施。糜烂面可用1:8000高锰酸高锰酸钾溶液泡浴。口

7、腔糜烂除用清洁及消钾溶液泡浴。口腔糜烂除用清洁及消毒含漱剂外，外涂毒含漱剂外，外涂2.5%金霉素甘油涂金霉素甘油涂剂，并注意定时翻身，预防褥疮剂，并注意定时翻身，预防褥疮定期测量生命体征和体重，注意观察药定期测量生命体征和体重，注意观察药物（激素、免疫抑制剂）副作用。胃肠物（激素、免疫抑制剂）副作用。胃肠道反应、电解质紊乱、骨髓抑制、肝功道反应、电解质紊乱、骨髓抑制、肝功能异常等能异常等心理疏导：让患者对自己的疾病有正确心理疏导：让患者对自己的疾病有正确的认识，说明在医师指导下正确使用激的认识，说明在医师指导下正确使用激素。该疾病完全能愈合，从而增强战胜素。该疾病完全能愈合，从而增强战胜疾病的

8、信心疾病的信心预防：提高机体的抵抗力，尽预防：提高机体的抵抗力，尽量避免受凉，过劳，精神创伤。量避免受凉，过劳，精神创伤。病历介绍床号：床号：12床床姓名：姓名：*性别：女性别：女 ID：*诊断：寻常型天疱疮并感染诊断：寻常型天疱疮并感染病历介绍患者自诉患者自诉1月前无明显诱因下出现胸口水疱，在当地卫生院考虑月前无明显诱因下出现胸口水疱，在当地卫生院考虑“过敏过敏”，给予药物静滴（具体不详），症状稍好转，半月前水疱，给予药物静滴（具体不详），症状稍好转，半月前水疱渐有增多，波及口腔、躯干、会阴，水疱破裂后出现多处糜烂渗液，渐有增多，波及口腔、躯干、会阴，水疱破裂后出现多处糜烂渗液，疼痛难忍，遂

9、往广西中医药大学第一附属医院就诊，病理活检提示疼痛难忍，遂往广西中医药大学第一附属医院就诊，病理活检提示符合天疱疮。为进一步诊疗至我科门诊就诊，拟符合天疱疮。为进一步诊疗至我科门诊就诊，拟“天疱疮天疱疮”收入院。收入院。病历介绍专科体征专科体征双眼内侧结膜未见充血、糜烂，无明显分泌物，口龈双眼内侧结膜未见充血、糜烂，无明显分泌物，口龈处可见大片糜烂面，嘴唇覆有黑痂。头皮偶见水疱，处可见大片糜烂面，嘴唇覆有黑痂。头皮偶见水疱，已干涸、结痂；躯干、臀部可见大片红斑、水疱、大已干涸、结痂；躯干、臀部可见大片红斑、水疱、大疱，多处大小不一浅表糜烂面，表面有少量渗出，部疱，多处大小不一浅表糜烂面，表面有

10、少量渗出，部分有结痂。分有结痂。132查体查体入院时入院时T T：36.536.5，P P：120120次次/分，分，R R：2121次次/分，分，BPBP：108/86mmHg.108/86mmHg.既往史既往史既往体健无特殊病史，无药物过敏史既往体健无特殊病史，无药物过敏史辅助检查阳性体征检查项目检查项目 2月月6日日2月月11日日2月月23日日白细胞计数白细胞计数10.5718.5612.23粒细胞计数粒细胞计数9.1215.889.59C反应蛋白反应蛋白34.25正常正常正常正常超敏超敏C反应蛋白反应蛋白5.001.882.87血小板计数血小板计数445407正常正常检查日期检查日期点

11、击添加标题内容点击此处添加文字说明内容，可以通过复制您的文本内容，在此文本框粘贴并选择只保留文字。点击此处添加文字说明内容，可以通过复制您的文本内容。辅助检查阳性体征检查项目检查项目 2月月6日日2月月11日日2月月23日日钙钙正常正常2.102.09白蛋白白蛋白36.832.430.6总蛋白总蛋白64.354.552.8丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶52103572门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶4747108-谷氨酰基转肽酶谷氨酰基转肽酶7886245检查日期检查日期心电图结果显示：窦性心动过速心电图结果显示：窦性心动过速0102030405060708主要的治疗方案抗炎、抗感染抗炎

12、、抗感染:甲泼尼龙、头甲泼尼龙、头孢西丁孢西丁抗过敏、止痒抗过敏、止痒:酮替芬酮替芬抑酸护胃抑酸护胃:雷贝拉唑钠雷贝拉唑钠预防骨质疏松预防骨质疏松:阿法骨化醇阿法骨化醇营养支持营养支持:蛋白粉，补钾，补钙蛋白粉，补钾，补钙护肝护肝:还原型谷胱甘肽，异甘还原型谷胱甘肽，异甘草酸镁草酸镁冲击疗法冲击疗法:环磷酰胺环磷酰胺局部创面处理局部创面处理:水疗、光疗、水疗、光疗、涂擦外用药、油纱涂擦外用药、油纱 护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价焦虑：与知识缺乏，焦虑：与知识缺乏，病情反复发作有关病情反复发作有关效果：患者焦虑症状减效果：患者焦虑症状减轻或消除轻或消除护理措施：评估患者的文化程度给患护理

13、措施：评估患者的文化程度给患者解释疾病的相关知识及临床表现，者解释疾病的相关知识及临床表现，鼓励病人提出问题，耐心给予解答，鼓励病人提出问题，耐心给予解答，加强疾病的健康宣教，解除患者及家加强疾病的健康宣教，解除患者及家属的顾虑还要关心体贴病人指导病人属的顾虑还要关心体贴病人指导病人放松，转移注意力，并以成功病例鼓放松，转移注意力，并以成功病例鼓励患者增强战胜疾病的信心。励患者增强战胜疾病的信心。目标：患者焦虑减目标：患者焦虑减轻或消除轻或消除护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价自我形象紊乱自我形象紊乱-与水疱和大面积糜与水疱和大面积糜烂有关烂有关护理措施护理措施1、评估患者对自我形象的认同

14、感、评估患者对自我形象的认同感2、指导患者积极配合治疗争取早日康复、指导患者积极配合治疗争取早日康复3、通过衣着打扮等修饰外观形象、通过衣着打扮等修饰外观形象4、争取家属朋友的关心、理解、认同、争取家属朋友的关心、理解、认同患者情绪稳定，接受患者情绪稳定，接受自我形象的改变自我形象的改变患者能积极应对患者能积极应对自身外表形象自身外表形象护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理护理措施措施效果效果评价评价1、评估皮肤水疱的数量多、评估皮肤水疱的数量多少和糜烂面的面积多少少和糜烂面的面积多少2、保持床单位清洁干燥平、保持床单位清洁干燥平整整3、穿软棉质衣服，勤洗换、穿软棉质衣服，勤洗换4、剪短指甲，

15、勿搔抓撕剥、剪短指甲，勿搔抓撕剥皮损皮损皮肤完整性受损皮肤完整性受损-与皮肤产生水与皮肤产生水疱和大面积糜烂疱和大面积糜烂有关有关患者皮损减患者皮损减轻或消退轻或消退患者皮损减患者皮损减轻或消退轻或消退护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价护理诊断效果评价护理措施疼痛患者疼痛减轻护理措施患者疼痛减轻护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价护理目标与皮肤和黏膜大面与皮肤和黏膜大面积糜烂和继发感染积糜烂和继发感染有关有关1.1.评估疼痛的部位、性质、程度及规律、评估疼痛的部位、性质、程度及规律、诱发因素诱发因素2.2.给予心理安慰，与患者多交流转移注意给予心理安慰，与患者多交流转移注意力力3 3.遵

16、医嘱给予止痛剂并观察疗效。进食前遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。进食前0.0.5h,5h,用用2%2%的利多卡因的利多卡因+呋喃西林漱口，以减呋喃西林漱口，以减轻患者的疼痛。轻患者的疼痛。护理诊断护理目标护理措施效果评价1.监测患者营养情况监测患者营养情况2.评估患者口腔黏膜糜烂情况评估患者口腔黏膜糜烂情况3.评估患者口腔进食时的疼痛程度，必评估患者口腔进食时的疼痛程度，必要时给予要时给予1:20利多卡因漱口后再进食利多卡因漱口后再进食4.讲解进食的重要性，鼓励患者进清淡讲解进食的重要性，鼓励患者进清淡易消化的高蛋白高维生素低脂的温热易消化的高蛋白高维生素低脂的温热流质半流或软食如蒸蛋、瘦肉汤等流

17、质半流或软食如蒸蛋、瘦肉汤等5.不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养他营养营养失调营养失调-与疾与疾病慢性消耗和病慢性消耗和口腔黏膜糜烂口腔黏膜糜烂疼痛有关疼痛有关患者住院期间患者住院期间未发生营养失未发生营养失调调患者营养得到改善，患者营养得到改善，纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价护理目标护理目标护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价住院期间未发生并发住院期间未发生并发症及交叉感染症及交叉感染潜在并发症潜在并发症上消化道出上消化道出血、败血症、肺炎、交叉血、败血症、肺炎、交叉感染的可能感染的可能住院期间未发生并发住

18、院期间未发生并发症及交叉感染症及交叉感染护理护理措施措施护理措施护理措施护理措施保持病室安静，整洁，空气保持病室安静，整洁，空气清新，温湿度适宜。有条件清新，温湿度适宜。有条件最好置病人于单间，接触病最好置病人于单间，接触病人前后要洗手，注意床边隔人前后要洗手，注意床边隔离，水疱性的皮损瘙痒时避离，水疱性的皮损瘙痒时避免抓破，造成再次感染。免抓破，造成再次感染。由于口腔黏膜损害，在治疗由于口腔黏膜损害，在治疗过程中使用大剂量的糖皮质过程中使用大剂量的糖皮质激素，易造成真菌感染，因激素，易造成真菌感染，因此要做好口腔护理。一般饭此要做好口腔护理。一般饭前饭后用呋喃西林前饭后用呋喃西林+制霉素制霉

19、素片漱口，疼痛时可加利多卡片漱口，疼痛时可加利多卡因至呋喃西林溶液含漱。进因至呋喃西林溶液含漱。进半流或软食半流或软食严密观察患者的生命体征，服严密观察患者的生命体征，服用激素期间患者应低盐饮食，用激素期间患者应低盐饮食，定时监测血压，电解质，血糖定时监测血压，电解质，血糖等，长期大剂量者可能会诱发等，长期大剂量者可能会诱发精神异常，消化道出血，骨质精神异常，消化道出血，骨质疏松，应密切观察粪便颜色，疏松，应密切观察粪便颜色，患者精神状况，预防跌倒，必患者精神状况，预防跌倒，必要时遵医嘱给予对症处理。要时遵医嘱给予对症处理。护理诊断护理目标护理措施效果评价住院期间未发生跌倒坠床患者高危跌倒评分

20、患者高危跌倒评分6 6分，属分，属于高危跌倒人群，已签署于高危跌倒人群，已签署好告知书，并做好宣教，好告知书，并做好宣教，给予上床栏，并协助其生给予上床栏，并协助其生活护理活护理 护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价有跌倒坠床的危险：与体能虚弱、活动力差有关患者住院期间未发生跌倒坠床跌倒坠床跌倒坠床护理体会目前，天疱疮死亡的最主要原因是继发感染，预防的关键一是避免不必要目前，天疱疮死亡的最主要原因是继发感染，预防的关键一是避免不必要的超量糖皮质激素和免疫抑制剂，二是尽可能早的找到感染依据，给予敏的超量糖皮质激素和免疫抑制剂，二是尽可能早的找到感染依据，给予敏感抗生素感抗生素天疱疮患者天疱疮患者,病情重、病程长。护理上我们一方面要重视患者的心理护理病情重、病程长。护理上我们一方面要重视患者的心理护理,要有高度的责任心和爱心要有高度的责任心和爱心,对患者加强心理疏导对患者加强心理疏导,使其树立战胜疾病的信心使其树立战胜疾病的信心,以提高生存质量以提高生存质量;另一方面对患者实施精心的创面护理。认真制订护理措另一方面对患者实施精心的创面护理。认真制订护理措施施,预防交叉感染预防交叉感染,对病人的康复有着重要的作用。对病人的康复有着重要的作用。