围手术期预防应用抗菌药物管理精选课件.ppt

1、围手术期预防应用抗菌药物管理抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）本办法自本办法自2012年年8月月1日起实施日起实施一一手术切口相关知识手术切口相关知识二二围手术期预防用抗菌药物指证围手术期预防用抗菌药物指证三三围手术期预防用抗菌药物方法围手术期预防用抗菌药物方法四四我院现阶段预防用药各项指标情况我院现阶段预防用药各项指标情况手术切口相关知识手术切口相关知识1.手术部位感染手术部位感染Surgical Site Infections(SSIs)指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感

2、染、脑脓肿、腹膜炎。如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI SSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的1515，占外科病人医院感染的，占外科病人医院感染的35354040。SSISSI的概念比的概念比“伤口感染伤口感染”要宽，因为它包要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后手术后感染感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。炎、尿路感染等。分类分类标准标准I I类（清

3、洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者条件者 IIII类（清洁污染）切口类（清洁污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术肠道、阴道、口咽部手术 IIIIII类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出但未化脓区域；胃肠道内容物有明显

4、溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者心脏按压）者IVIV类（严重污染类（严重污染-感染）切口感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术染或脏器穿孔的手术 2.2.手术切口分类手术切口分类按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为清洁切口感染发生率为1 1，清洁污染切口为清洁污染切口为7 7，污染切口为污染切口为2020，严重污染感染切口为严重污染感染切口为4040 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预确切分类一

5、般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。右侧直疝加左侧复合疝无张力修补术SSI约占全部医院感染的15，占外科病人医院感染的3540。指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。52h使用抗菌药物病例(F)6 份52h使用抗菌药物病例(F)6 份腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。胸外 科碳青霉烯类不适用于手术预防用药甲乳 外科切口的感染与失活组织

6、多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。某院现阶段预防用药各项指标情况选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物耳鼻 喉科某院现阶段预防用药各项指标情况3.3.手术部位感染的细菌学手术部位感染的细菌学 常见病原菌：葡萄球菌常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌球菌)，肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等等)。SSISSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在

7、会阴及腹股沟皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSISSI致致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主主要是脆弱类杆菌要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官腔隙感染的主要，它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。围手术期预防用药指证

8、围手术期预防用药指证类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作）技术和手术操作）需要预防使用抗菌药物的情况需要预防使用抗菌药物的情况 （1 1）手术范围大、出血多、时间长）手术范围大、出血多、时间长 （2 2）手术涉及重要脏器）手术涉及重要脏器 （3 3）有异物植入）有异物植入 （4 4）其他感染高危因素：年龄）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者免疫低下者 营养不良者营养不良者1.1.类清洁切口用药指证类清洁切口用药指证20122012年抗菌药物临床应用专项整治活

9、动方案中明确规定，年抗菌药物临床应用专项整治活动方案中明确规定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物：以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术乳腺疾病手术 关节镜检查手术关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术 颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术经血管途径介入诊断手术类清洁类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物污染切口大多需预防使用抗菌药物污染较轻的污染较轻的类污染切口手术需要预防使用抗菌药物类污染切口手术需要预防使用抗菌药物严重污染的严重污染的类切

10、口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防于预防2.2.其它类型切口用药指证其它类型切口用药指证围手术期预防用药方法围手术期预防用药方法1.1.药物选择药物选择2.2.围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定3.3.预防术后切口感染预防术后切口感染主要针对金葡菌选用药物主要针对金葡菌选用药物4.4.预防手术部位感染或全身感染预防手术部位感染或全身感染依据手术野污染依据手术野污染或可能污染菌种选药或可能污染菌种选药选择

11、相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSISSI病原菌、安全、价廉的药物病原菌、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（3838号文件）号文件）二代头孢对二代头孢对G+G+球菌和球菌和G-G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁洁-污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术）一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术）大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内

12、酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药糖肽类一般不作为手术预防用药。糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSAMRSA发生率高的医院进发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素碳青霉烯类不适用于手术预防用药碳青霉烯类不适用于手术预防用药常见手术预防用抗菌药物表（常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）号文件）颅脑手术颅脑手术一、二代头孢一、二代头孢颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术一代头孢一代头孢经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术一代头孢，可加甲硝唑一代头孢，可加甲硝唑乳腺手术乳腺手术一代头孢一代头孢周

13、围血管外科手术周围血管外科手术一、二代头孢一、二代头孢腹外疝手术腹外疝手术一代头孢一代头孢胃十二指肠手术胃十二指肠手术一、二代头孢一、二代头孢阑尾手术阑尾手术二代头孢二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑头孢噻肟，可加甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术二代头孢二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑常见手术预防用抗菌药物表（常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）号文件）肝胆系统手术肝胆系统手术二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或噻肟，可加甲硝唑噻肟，可加甲硝唑胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）一、二代头孢，头孢曲松一、二代头孢，头孢曲松心

14、脏大血管手术心脏大血管手术一、二代头孢一、二代头孢泌尿外科手术泌尿外科手术一、二代头孢，环丙沙星一、二代头孢，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术一、二代头孢一、二代头孢有植入物骨科手术（内固定、有植入物骨科手术（内固定、关节置换、脊柱融合）关节置换、脊柱融合）一、二代头孢，头孢曲松一、二代头孢，头孢曲松胃十二指肠手术胃十二指肠手术一、二代头孢一、二代头孢妇科手术妇科手术一、二代头孢一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道可加甲硝唑及阴道可加甲硝唑剖宫产剖宫产一代头孢（结扎脐带后给药）一代头孢（结扎脐带后给药）2.2.使用方法使用方法应在手术开始前应在手术开始前0.5h2h

15、0.5h2h给药，保证在发生污染前血清给药，保证在发生污染前血清 及组织中药物已达到有效浓度及组织中药物已达到有效浓度在手术室给药而不是在病房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药剖宫产手术应夹住脐带后给药剖宫产手术应夹住脐带后给药应静脉给药，应静脉给药，20-30 min20-30 min滴完滴完常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为12h h，若手术超过，若手术超过 h h，或失血量，或失血量1500ml1500ml，应术中给予第剂。，应术中给予第剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后后4 4小时，总的预

16、防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延小时，个别情况可延长至长至4848小时。手术时间较短小时。手术时间较短(2(2小时小时)的清洁手术，术前用的清洁手术，术前用药一次即可。药一次即可。接受清洁接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为污染手术者的手术时预防用药时间亦为2424小时，小时，必要时延长至必要时延长至4848小时。小时。污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过7272小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织

17、的肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的 药物浓度，不宜采用药物浓度，不宜采用 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前1 1天给，不天给，不宜连用宜连用3 3天天3.3.预防预防SSISSI的其他措施的其他措施 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会于病人的机会 做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等 传统的术前一日剃毛已证明是

18、外科领域中的一个误区。传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSISSI的机会。的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛。严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。死腔等关系密切。可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式

19、引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。切预防效果，不予提倡。抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下 I I类切口手术患者预防使用抗

20、菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分分 钟至钟至2 2小时小时 I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时某院现阶段预防用药各项指标情况某院现阶段预防用药各项指标情况类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作）新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。一、二代头孢，头孢曲松某院现阶段预防用

21、药各项指标情况抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道可加甲硝唑接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防微创 外科类类(清洁清洁)切口手术预防使用抗菌药物点评表（切口手术预防使用抗菌药物点评表（20122012年年0707月）月）住院号住院号手术手术 时间时间术前术前术术后后 第第1天天术术后后 第第2天天术术后后 第第3天天术术后后 第第4天天术前术前0.52

22、h预防预防用药用药指征指征品品种种合合理理剂剂量量合合理理疗程疗程 合理合理使用品种使用品种用法用量用法用量手术名称手术名称是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否2012209947月月24日日0001000000头孢丙烯头孢丙烯2#BID斜疝修补斜疝修补2012210597月月25日日0100001111头孢硫脒头孢硫脒3g QD 静静滴滴斜疝修补斜疝修补2012174016月月25日日 0100001111头孢硫脒头孢硫脒3g QD 静静滴滴斜疝修补斜疝修补2012177386月月25日日 1100001111头孢硫脒头孢硫脒3

23、g QD 静静滴滴斜疝修补斜疝修补2012178807月月6日日 0100001111头孢硫脒头孢硫脒3g QD 静静滴滴斜疝修补斜疝修补2012179656月月26日日 1010000000头孢替安头孢替安1.5g BID 右侧甲状腺肿右侧甲状腺肿切除术切除术2012180086月月27日日 1100001111头孢硫脒头孢硫脒2g QD静静滴滴右斜疝无张力右斜疝无张力修补术修补术2012181386月月27日日 1101101111头孢硫脒头孢硫脒2g BID 右斜疝无张力右斜疝无张力修补术修补术2012182356月月28日日 1111001110头孢硫脒头孢硫脒1g BID 右斜疝无张

24、力右斜疝无张力修补术修补术2012187887月月4日日 1100010000头孢硫脒头孢硫脒(术前术前)/氨氨曲南（术曲南（术后）后）1g QD静静滴滴斜疝高位结扎斜疝高位结扎术术住院号住院号科室科室手术手术 时间时间术前术前术后术后 第第1 1天天术后术后 第第2 2天天术后术后 第第3 3天天术后术后 第第4 4天天术前术前0.50.52h2h预防预防用药用药指征指征品种品种合理合理剂量剂量合理合理疗程疗程 合理合理使用使用品种品种医嘱医嘱 医师医师用法用法用量用量手术名称手术名称是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否是是/否否2012

25、18201218806806泌尿泌尿外科外科7 7月月4 4日日1 11 11 11 11 11 11 10 00 0头孢头孢西丁西丁钠钠李波李波1.5g 1.5g BID BID 静滴静滴疝囊高位结扎疝囊高位结扎术术 左隐睾松左隐睾松解下降内膜内解下降内膜内固定术固定术201218201218900900综合综合微创微创7 7月月4 4日日0 00 00 00 00 00 01 11 11 11 1朱丽朱丽丹丹左腹股沟疝囊左腹股沟疝囊高位结扎术高位结扎术201219201219073073综合综合微创微创7 7月月7 7日日0 01 11 11 11 10 01 11 11 10 0头孢头孢

26、替安替安李超李超1g 1g BID BID 左斜疝高位结左斜疝高位结扎术扎术201219201219210210肝胆肝胆血管血管7 7月月9 9日日0 01 11 11 11 11 11 11 11 10 0头孢头孢硫脒硫脒熊杰熊杰3g 3g QD QD 左斜疝无张力左斜疝无张力修补术修补术201219201219652652肝胆肝胆血管血管7 7月月1111日日1 10 00 00 00 00 01 11 11 11 1头孢头孢硫脒硫脒熊杰熊杰3g 3g QD QD 右斜疝无张力右斜疝无张力修补术修补术201219201219815815肝胆肝胆血管血管7 7月月1313日日0 00 00

27、00 00 01 10 00 00 00 0头孢头孢地尼地尼朱丽朱丽丹丹1#1#口服口服腹腔镜下腹股腹腔镜下腹股沟疝囊高位结沟疝囊高位结扎术扎术201219201219846846肝胆肝胆血管血管7 7月月1313日日1 11 10 00 00 00 01 11 11 11 1头孢头孢硫脒硫脒熊杰熊杰3g 3g QD QD 静滴静滴右斜疝高位结右斜疝高位结扎术扎术+包皮环包皮环切术切术201219201219867867综合综合微创微创7 7月月1414日日0 01 10 00 00 00 01 10 0头孢头孢地尼地尼翟荣翟荣幸幸1#1#口服口服腔镜下腹股沟腔镜下腹股沟疝囊高位结扎疝囊高位结

28、扎术术201219201219911911肝胆肝胆血管血管7 7月月1515日日1 11 10 00 00 00 01 11 11 11 1头孢头孢硫脒硫脒熊杰熊杰3g 3g QD QD 静滴静滴右侧直疝加左右侧直疝加左侧复合疝无张侧复合疝无张力修补术力修补术201220201220118118综合综合微创微创7 7月月1717日日0 01 11 11 11 10 01 10 0氨曲氨曲南南李超李超2g 2g BID BID 静滴静滴左侧腹股沟复左侧腹股沟复发疝发疝住院号住院号科室科室手术手术 时间时间术前术前术后术后 第第1 1天天术后术后 第第2 2天天术后术后 第第3 3天天术后术后 第

29、第4 4天天术前术前0.50.52h2h预防预防用药用药指征指征品种品种合理合理剂量剂量合理合理疗程疗程 合理合理使用使用品种品种医嘱医嘱 医师医师用法用法用量用量手术名称手术名称201220220122020606综合综合微创微创7 7月月2121日日0 01 11 11 10 01 10 00 00 00 0头孢头孢替安替安翟荣翟荣幸幸2g 2g BID BID 静滴静滴腔镜下右侧颈部腔镜下右侧颈部包块切除术包块切除术201220220122020909综合综合微创微创7 7月月1717日日0 00 00 00 00 00 00 01 11 11 1熊杰熊杰双侧腹股沟斜疝双侧腹股沟斜疝疝囊

30、高位结扎术疝囊高位结扎术201220320122034848综合综合微创微创7 7月月1818日日0 01 10 00 00 00 00 00 00 00 0头孢头孢替安替安李超李超2g 2g BID BID 腹腔镜下左侧腹腹腔镜下左侧腹股沟疝囊高位结股沟疝囊高位结扎术扎术201221420122145151肝胆肝胆血管血管7 7月月1919日日0 01 10 00 00 01 11 11 11 11 1头孢头孢硫脒硫脒熊杰熊杰3g 3g QD QD 右斜疝无张力修右斜疝无张力修补术补术201220720122073333肝胆肝胆血管血管7 7月月2424日日0 01 10 00 01 10

31、01 11 11 11 1头孢头孢硫脒硫脒陈婧陈婧3g 3g QD QD 静滴静滴左斜疝无张力修左斜疝无张力修补术补术201219220121920000综合综合微创微创7 7月月9 9日日0 01 10 00 00 00 00 00 00 00 0氨曲氨曲南南杨卫杨卫军军1g 1g QD QD 静滴静滴腔镜下疝囊高位腔镜下疝囊高位结扎术结扎术201219020121907272综合综合微创微创7 7月月6 6日日0 01 10 00 00 00 00 00 00 00 0头孢头孢替安替安李超李超1g 1g BID BID 静滴静滴腔镜下右斜疝高腔镜下右斜疝高位结扎术位结扎术类类(清洁清洁)切

32、口手术病切口手术病例例(A)27(A)27 份份预防使用抗菌药物病例预防使用抗菌药物病例(B)24 (B)24 份份预防使用抗菌药物比例为（预防使用抗菌药物比例为（B/A):88.9%B/A):88.9%有预防用药指征病例有预防用药指征病例（C C）18 18 份份使用品种合理病例（使用品种合理病例（D D）14 14 份份预防用药疗程合理病例（预防用药疗程合理病例（E E）11 11 份份术前术前0.52h0.52h使用抗菌药使用抗菌药物病例物病例(F)6(F)6 份份预防使用抗菌药物全部合理病例预防使用抗菌药物全部合理病例(G)14(G)14 份份全部合理病例占手术病例百分率（全部合理病例

33、占手术病例百分率（G/A):51.9%G/A):51.9%20122012年年7 7 月份大外科系统月份大外科系统I I类切口围手术期抗菌药物预防使用调查类切口围手术期抗菌药物预防使用调查 调查调查科室科室 调查内容调查内容 创创伤伤 骨骨科科关关节节 骨骨科科脊脊柱柱 骨骨科科肝肝胆胆 外外科科微微创创 外外科科胃胃肠肠 外外科科甲甲乳乳 外外科科整整形形外外科科神神经经外外科科眼眼科科介介入入科科心心内内科科妇妇科科泌泌尿尿 外外科科口口腔腔科科胸胸外外 科科耳耳鼻鼻 喉喉科科合合 计计百分百分比比 （）（）I I类切口手术类切口手术人数人数69695151535335352424 222

34、27 73535151526263 314146 636360 0使用抗菌药物使用抗菌药物人数人数696922223838121220208 87 735356 66 63 38 86 624240 0使用率使用率10100 043.43.1 171.71.7 734.34.3 383.83.3 336.36.4 410100 010100 0404023.23.1 110100 057.57.1 110100 066.66.7 7抗抗 生生 素素 类类 别别青霉素青霉素 18181 11 12 2 22228.88.8头孢菌素类头孢菌素类696921212424131317176 6 101

35、034346 66 61 18 86 622122183.183.1-内酰胺内酰胺酶抑制剂酶抑制剂1 11 12 20.750.75单环类（氨单环类（氨曲南）曲南）2 22 20.750.75大环内酯类大环内酯类1 11 12 20.750.75喹诺酮类喹诺酮类3 32 26 61 1 12124.514.51硝基咪唑类硝基咪唑类1 11 10.380.38合合 计计707023234444131325258 8 101042426 66 63 38 88 826266 6100100 调查调查科室科室 调查内容调查内容 创创伤伤 骨骨科科关关节节 骨骨科科脊脊柱柱 骨骨科科肝肝胆胆 外外科科

36、微微创创 外外科科胃胃肠肠 外外科科甲甲乳乳 外外科科整整形形外外科科神神经经外外科科眼眼科科介介入入科科心心内内科科妇妇科科泌泌尿尿 外外科科口口腔腔科科胸胸外外 科科耳耳鼻鼻 喉喉科科合合 计计百分比百分比 （）（）使使用用方方法法单用单用696922223838121218188 87 731316 66 63 38 86 623423497.597.5联用联用2 24 46 62.52.5合合 计计696922223838121220208 87 735356 66 63 38 86 6240240100100使使用用天天数数24h24h30307 78 85 54 41 12 21

37、1585824.1724.1748h48h9 94 43 33 35 52 22 21 11 1303012.512.572h72h5 54 43 33 35 51 121218.758.7572h72h25257 724244 48 85 57 728283 36 62 27 75 513113154.5854.58合合 计计696922223838121220208 87 735356 66 63 38 86 6240240100100使使用用时时机机术前术前2 2小小时使用时使用6262171727279 98 81 11 11 12 26 613413455.8355.83术前术前1 17 7天使用天使用5 54 410102 27 72 25 51 11 11 12 2404016.6716.67术后使用术后使用2 21 11 13 310104 430305 54 42 24 4666627.527.5合合 计计696922223838121220208 87 735356 66 63 38 86 6240240100100