医院感染管理规范-课件.ppt

1、1各类人员培训内容各类人员培训内容2022-10-32 为有效控制医院感染，医院各类人员接为有效控制医院感染，医院各类人员接受医院感染管理知识的培训，并作为在受医院感染管理知识的培训，并作为在职教育的重要组成部分。职教育的重要组成部分。3医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染定义：医院感染定义：医院感染（医院感染（Hospital Infection 或或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前院内获得出院后发生

2、的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。4 说说 明明4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。5 说说 明明二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌

3、定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。v医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源

4、感染病例的现象。6根据感染来源不同，医院感染分为：根据感染来源不同，医院感染分为：1、内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。染。2、外源性感染外源性感染 指由环境、他人处带来的外袭菌群引指由环境、他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：交叉感染在医院内或他人处（病人、起的感染。包括：交叉感染在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的带菌者

5、、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室空气污用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。乙型肝炎流行等。二、医院感染的分类二、医院感染的分类71、肺部感染肺部感染 感染常发生在一些慢性严重影响病人防御感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人炎，或

6、行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透线透视或照片，其发生率在医院感染中约占视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%42%。肺部感染对危重病人、免疫抑。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达病死率可达3050。三、常见的医院感染三、常见的医院感染82、尿路感染尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间住院期间48小时后出现症状（发热、排尿困难小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，

7、或虽无症状，但尿等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在标本中的白细胞在10个个ml以上，细菌多于以上，细菌多于105ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%,66%86%尿路感染的发生与导尿管尿路感染的发生与导尿管的使用有关。的使用有关。三、常见的医院感染三、常见的医院感染93、伤口感染伤口感染 伤口伤口 感染包括外科手术及外伤性感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现看伤口及附近组织

8、有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占感染发生率在医院感染中约占25。三、常见的医院感染三、常见的医院感染104、病毒性肝炎病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。戊型五种。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经

9、消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口传染。熟的食物而被传染，即粪口传染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。三、常见的医院感染三、常见的医院感染115、皮肤及其它部位感染

10、皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。染、腹内感染等。住院病人中凡有气管插管、多次手术或住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。视为预防医院感染的重点对象。三、常见的医院感染三、常见的医院感染12当出现医院感染散发病例时，经治医

11、生应及时向本科室医院感当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管小时内填表报告医院感染管理科。理科。科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医生、护士查找感染的原因，采取有效及时组织经治医生、护士查找感染的原因，采取有效控制措施控制措施1314院内感染的预防措施院内感染的预防措施 1 1、清洗、消毒、灭菌、清洗、消毒、灭菌2、医疗废物的处理、医疗废物的处理3、合理使用抗菌素、合理使用抗菌素15161718192021222324252627

12、282930v1、常规使用的消毒液，使用健之素消、常规使用的消毒液，使用健之素消 毒液的浓度为毒液的浓度为250-500mg/L,即即1000ml水水中加入健之素消毒片中加入健之素消毒片0.5-1片。片。v2、特殊感染及带耐药菌株患者的医疗用品、特殊感染及带耐药菌株患者的医疗用品应单独消毒应单独消毒v健之素消毒液的浓度为健之素消毒液的浓度为1000mg/L至至 2000mg/L;即即1000ml水中加入健之素水中加入健之素2至至4片。片。v3、消毒筒外应标记配制消毒液的容量刻度，、消毒筒外应标记配制消毒液的容量刻度，写明毫升量、浓度。写明毫升量、浓度。消毒液使用检测制度消毒液使用检测制度31v

13、4、健之素消毒液每日更换，更换后用消毒、健之素消毒液每日更换，更换后用消毒剂浓度试纸测试，达标后方可使用。剂浓度试纸测试，达标后方可使用。v5、2%戊二醛每周更换一次，每周一上午戊二醛每周更换一次，每周一上午测试浓度，达标后方可使用；若未达标者，测试浓度，达标后方可使用；若未达标者，立即更换。立即更换。v6、2.5%碘酒碘酒 75%酒精消毒液每周更换一酒精消毒液每周更换一次次.消毒液使用检测制度消毒液使用检测制度32消毒液使用检测制度消毒液使用检测制度33总结v1、消毒灭菌的方法有5种v热力v紫外线v环氧乙烷v臭氧v液体化学34总结v2、根据消毒的要求对医疗器材分为3类v（1）高度危险器材v（

14、2）中度危险器材v（3）低度危险器材35总结v3、消毒灭菌的原则v（1）高度危险器材必须灭菌v（2）中度危险器材根据要求不同消毒的方式不同v（3）低度危险器材一般清洁处理36总结v具体方法v1、灭菌：热力、戊二醛v2、高水平消毒方法：热力、电力、紫外线、含氯、含溴消毒剂 3、中水平消毒方法：碘剂、乙醇 4、低水平消毒方法：通气、机械除菌37总结v根据物品选择消毒的方法v紫外线、戊二醛、含氯制剂、碘、乙醇v消毒液使用检测制度38四、废物的分类四、废物的分类v (一一)感染性废物感染性废物v（二）病理性废物（二）病理性废物v（三）损伤性废物（三）损伤性废物v (四四)药物性废物药物性废物 v（五）

15、化学性废物（五）化学性废物 39四、废物的分类四、废物的分类v (一一)感染性废物感染性废物v（二）病理性废物（二）病理性废物v（三）损伤性废物（三）损伤性废物v (四四)药物性废物药物性废物 v（五）化学性废物（五）化学性废物 40四、废物的分类四、废物的分类v （一）感染性废物（一）感染性废物 携带病原微生物，携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物v1被病人血液、体液、排泄物污染的物品，被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、其他各种敷料；一次

16、性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。排泄物污染的物品。v2医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。似传染病病人产生的生活垃圾。41四、废物的分类四、废物的分类v3病原体的培养基、标本和菌种、毒种病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。保存液。v4各种废弃的医学标本。各种废弃的医学标本。v5废弃的血液、血清。废弃的血液、血清。v6使用后的一次性使用医疗用品及一次使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视

17、为感染性废物。性医疗器械视为感染性废物。42四、废物的分类四、废物的分类v（二）病理性废物（二）病理性废物 诊疗过程中产生的诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等人体废弃物和医学实验动物尸体等v1手术及其他诊疗过程中产生的废弃的手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。人体组织、器官等。v2医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。v3病理切片后废弃的人体组织、病理腊病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。块等。43四、废物的分类四、废物的分类v（三）（三）损伤性废物能够刺伤或者割伤人损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器体的废弃的医用锐器v1医用针头、缝合针。

18、医用针头、缝合针。v2各类医用锐器，包括：解剖刀、手术各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。刀、备皮刀、手术锯等。v3载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。44四、废物的分类四、废物的分类v(四四)、药物性废物、药物性废物 过期、淘汰、变质或者被过期、淘汰、变质或者被 污染的废弃的药品。污染的废弃的药品。(少量可用黄色垃圾袋，大量用少量可用黄色垃圾袋，大量用褐色垃圾袋褐色垃圾袋)v1废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。等。v2废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

19、致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。v3废弃的疫苗、血液制品等。废弃的疫苗、血液制品等。45四、废物的分类四、废物的分类v（五）化学性废物（五）化学性废物 具有毒性、腐蚀性、具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品易燃易爆性的废弃的化学物品v1医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医

20、学影像室、实验室废弃的化学试剂。v2废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒。v3废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。46v(二二)其他医疗废物的管理：其他医疗废物的管理：v 1一次性吸痰管、胃管、尿管、氧气管、尿袋、一次性吸痰管、胃管、尿管、氧气管、尿袋、便器、深静脉导管，塑料负压吸引器、胸腔闭式便器、深静脉导管，塑料负压吸引器、胸腔闭式引流瓶等被病人血液、体液、排泄物污染的物品，引流瓶等被病人血液、体液、排泄物污染的物品，先浸泡于含氯消毒液中消毒后包装好，标明各使先浸泡于含氯消毒液中消毒后包装好，标明各使用科室名称。，用科室名称。，v 2。使用后的

21、棉签、棉球、纱布、绷带、口罩、。使用后的棉签、棉球、纱布、绷带、口罩、帽子、手套、引流棉条、废弃的被服等直接放入帽子、手套、引流棉条、废弃的被服等直接放入袋中包装好，标明各科室名称。袋中包装好，标明各科室名称。五、废物的处理五、废物的处理47v3。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、各种废弃的医学标本由化验室先浸存液、各种废弃的医学标本由化验室先浸泡予含氯消毒液中消毒后包装好，标明科泡予含氯消毒液中消毒后包装好，标明科室名称。室名称。v4。以上医疗废物全用黄色塑料袋包装好，。以上医疗废物全用黄色塑料袋包装好，放置到医用废物暂时贮存地点。放置到医用废物暂时

22、贮存地点。v5。废弃的血液、血清由化验室高压灭菌后。废弃的血液、血清由化验室高压灭菌后排放到医院污水处理。排放到医院污水处理。五、废物的处理五、废物的处理48v二、二、病理性废物：手术及诊疗过程中产生的废病理性废物：手术及诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官、病理切片后废弃的人体组弃的人体组织、器官、病理切片后废弃的人体组织，包装好后，运送到医疗废物暂时贮存地点。织，包装好后，运送到医疗废物暂时贮存地点。v三、三、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器：医用针头、缝合针、解剖刀、手术弃医用锐器：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、载玻片、玻璃试

23、管、玻璃安瓿、玻刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、玻璃瓶等使用后放入黄色垃圾袋或者黄色垃圾桶内，璃瓶等使用后放入黄色垃圾袋或者黄色垃圾桶内，玻璃安瓿及玻璃瓶可压碎，单独存放，集中处置玻璃安瓿及玻璃瓶可压碎，单独存放，集中处置。五、废物的处理五、废物的处理49v四、四、药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品：的废弃药品：v1、废弃的一般性药品，细胞毒性药物和遗传性废弃的一般性药品，细胞毒性药物和遗传性药物、致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制药物、致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂等由药剂科交还药品供应商或集中处置。剂等由药剂科交还药品供应商

24、或集中处置。v2、废弃的疫苗，血液制品等由使用科室或保管废弃的疫苗，血液制品等由使用科室或保管科室用黄色塑料袋包装好后送医疗废物暂时贮存科室用黄色塑料袋包装好后送医疗废物暂时贮存地。地。五、废物的处理五、废物的处理50五、五、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。医学影像室易爆性的废弃化学物品。医学影像室(放射放射)，实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等由使用科室存放，返还供应商汞温度计等由使用科室存放，返还供应商或由环保

25、部门指定专门机构处置。或由环保部门指定专门机构处置。五、废物的处理五、废物的处理51v六六 各科在盛装医疗废物前，对医疗废物包装各科在盛装医疗废物前，对医疗废物包装进行认真检查，确保无破损渗漏。感染性废物、进行认真检查，确保无破损渗漏。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量药物性废物可以感染性废物不能混合收集，少量药物性废物可以感染性废物处置，但应注明标记。废物处置，但应注明标记。v 盛装废物的包装内达到盛装废物的包装内达到34时，应使用一次性时，应使用一次性粘胶带封口。放入包装内的感染性废物、病理性粘胶带封口。放

26、入包装内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得再取出。如包装外表被感废物、损伤性废物不得再取出。如包装外表被感染性废物污染时，应在外增加一层包装染性废物污染时，应在外增加一层包装。五、废物的处理五、废物的处理52七、七、盛装医疗废物的每个包装物外表面应有警示标盛装医疗废物的每个包装物外表面应有警示标识，中文标志：识，中文标志：(内容包括：医疗废物产生科室、内容包括：医疗废物产生科室、曰期、类别及需要特别说明。曰期、类别及需要特别说明。)运送人员每天按照运送人员每天按照 规定的时间和路线将医疗废物送至医院指定的暂规定的时间和路线将医疗废物送至医院指定的暂时贮存地。每天运送前，运送人员应检查包装

27、的时贮存地。每天运送前，运送人员应检查包装的标识、标签、封口是否合符要求，不符合要求不标识、标签、封口是否合符要求，不符合要求不得得 送至暂时贮存地。运送人员运送医疗废物时，送至暂时贮存地。运送人员运送医疗废物时，要防止包装破损、医疗废物的流失、泄漏和扩散，要防止包装破损、医疗废物的流失、泄漏和扩散，防止医疗废物直接接触身体防止医疗废物直接接触身体。五、废物的处理五、废物的处理53v八八.医疗废物由后勤服务科负责运送及记录，医疗废物由后勤服务科负责运送及记录，记录内容：记录内容：(1)来源来源(2)种类种类(3)数量数量(4)交接时间交接时间(5)处置方法处置方法(6)最终去向最终去向(7)经

28、办人。资料至少经办人。资料至少保存保存3年。年。v九九.生活垃圾放于黑色垃圾袋中，扔在医院垃生活垃圾放于黑色垃圾袋中，扔在医院垃圾箱里。医疗垃圾放于黄色垃圾袋中。禁止在圾箱里。医疗垃圾放于黄色垃圾袋中。禁止在非收集、非暂时贮存地倾倒、堆放医疗废物。非收集、非暂时贮存地倾倒、堆放医疗废物。禁止将医禁止将医 疗废物混入生活垃圾。疗废物混入生活垃圾。v十十.医疗废物暂时贮存设施、设备定期消毒及医疗废物暂时贮存设施、设备定期消毒及做好清洁卫生。按文件要求医疗废物应远离医做好清洁卫生。按文件要求医疗废物应远离医疗区及生活垃圾存放处。疗区及生活垃圾存放处。五、废物的处理五、废物的处理54v十一十一.每天运

29、送工作结束后，应当及时进每天运送工作结束后，应当及时进行清洁和消毒。行清洁和消毒。v十二十二.医疗废物暂时贮存的时间不得超过医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。天。v十三十三.医疗废物与旅客不可在同一运输工医疗废物与旅客不可在同一运输工具上载运。具上载运。v医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。期消毒和清洁。五、废物的处理五、废物的处理55（一）起因与医院自身调查情况（一）起因与医院自身调查情况1、从、从1998年年3月月20日到日到5月月31日，该院共进行各日，该院共进行各类手术类手术292例，从例，从4月月18日发现第一例伤口感染，日发现第一例伤

30、口感染，切口分泌物和病灶组织中分离到分支杆菌和金黄色切口分泌物和病灶组织中分离到分支杆菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，共有葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，共有168例发病。罹例发病。罹患率为患率为57.5%。医院已经采取了加强手术室空气消。医院已经采取了加强手术室空气消毒、限制病人手术量、积极治疗病人等措施，尚未毒、限制病人手术量、积极治疗病人等措施，尚未见到明显控制效果。见到明显控制效果。2、无论产科、妇科或儿科，只有在手术室（包括、无论产科、妇科或儿科，只有在手术室（包括第一、第二手术室）接受手术者有感染，而同期在第一、第二手术室）接受手术者有感染，而同期在产房、妇科和新生儿科病房住院者，在

31、门诊接受小产房、妇科和新生儿科病房住院者，在门诊接受小手术者均未发生切口感染手术者均未发生切口感染。案件一案件一563、每位医生主持的手术中，均发生感染病、每位医生主持的手术中，均发生感染病例，感染率接近；所有医护人员手与鼻拭子例，感染率接近；所有医护人员手与鼻拭子培养未发现致病菌。培养未发现致病菌。4、手术器械，除手术包由供应室统一供给，、手术器械，除手术包由供应室统一供给，手术中使用的刀片和剪刀，由于高压消毒的手术中使用的刀片和剪刀，由于高压消毒的限制，均由手术室于手术前在戊二醛消毒液限制，均由手术室于手术前在戊二醛消毒液中浸泡，手术中自浸泡液中取出使用。消毒中浸泡，手术中自浸泡液中取出使

32、用。消毒液，浸泡手术刀剪的消毒液由该医院制剂室液，浸泡手术刀剪的消毒液由该医院制剂室由市场购置的戊二醛消毒原液自行配置。由市场购置的戊二醛消毒原液自行配置。案件一案件一57（二）进一步调查情况（二）进一步调查情况 医院制剂室自医院制剂室自1995年从市场上购置年从市场上购置20%戊二醛原液戊二醛原液进行配制，得到浓度为进行配制，得到浓度为1-2%的戊二醛溶液供各科室使的戊二醛溶液供各科室使用。用。1998年年3月，医院从市场上直接购置月，医院从市场上直接购置1%戊二醛原液戊二醛原液使用，包装容量和产品标识与使用，包装容量和产品标识与20%戊二醛相同，制剂室戊二醛相同，制剂室工作人员没有仔细阅读

33、产品说明，仍按原配方进行配制。工作人员没有仔细阅读产品说明，仍按原配方进行配制。配制后的理论浓度为配制后的理论浓度为0.05%,现场采集已配制好但未使用现场采集已配制好但未使用的戊二醛消毒液检测，实际浓度为的戊二醛消毒液检测，实际浓度为0.036%。对该消毒液进行灭菌效果鉴定，对该消毒液进行灭菌效果鉴定，180分钟灭菌率为分钟灭菌率为16.9%，对金黄色葡萄球菌标准株作用，对金黄色葡萄球菌标准株作用30分钟有菌生长，分钟有菌生长，对由感染切口分离到的分支杆菌作用对由感染切口分离到的分支杆菌作用60分钟，有菌生长。分钟，有菌生长。案件一案件一58（三）（三）对引发本次医院感染爆发的原因进行分析对

34、引发本次医院感染爆发的原因进行分析 1、本起医院感染爆发事件是手术后切口感染严重、本起医院感染爆发事件是手术后切口感染严重的医院感染爆发事件，给病人带来痛苦和伤害，造成重的医院感染爆发事件，给病人带来痛苦和伤害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。发生大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。发生切口感染切口感染168例，病原体为分支杆杆菌，成为世界上最例，病原体为分支杆杆菌，成为世界上最大规模的一次龟分支杆菌所致切口感染之一。大规模的一次龟分支杆菌所致切口感染之一。2、导致感染事件的原因是医院制剂室错误配制戊二、导致感染事件的原因是医院制剂室错误配制戊二醛手术器械消毒液，无法

35、达到灭菌效果，醛手术器械消毒液，无法达到灭菌效果，3、消毒液被龟分支杆菌污染（手术器械和容器），、消毒液被龟分支杆菌污染（手术器械和容器），通过手术器械进入切口，导致手术病人术后切口感染爆通过手术器械进入切口，导致手术病人术后切口感染爆发发。案件一案件一59（四）案件启示（四）案件启示1、消毒器械与消毒剂的规范管理是医院感染、消毒器械与消毒剂的规范管理是医院感染控制的重要工作，应高度重视；控制的重要工作，应高度重视；2、没有认真执行消毒器械与消毒剂的采购、没有认真执行消毒器械与消毒剂的采购、入库制度，应有严格的索证查验与入库的质量入库制度，应有严格的索证查验与入库的质量检验和验收制度；检验和验

36、收制度；3、没有进行消毒器械与消毒剂使用中的定期、没有进行消毒器械与消毒剂使用中的定期与随即浓度监测；与随即浓度监测；4、事件发生后医院的控制措施存在不足、事件发生后医院的控制措施存在不足。案件一案件一60新生儿观察室柯萨奇病毒感染暴发新生儿观察室柯萨奇病毒感染暴发（一）事件经过（一）事件经过 1993年年9-10月，沈阳某妇婴医院共接生了月，沈阳某妇婴医院共接生了244名婴名婴儿，其中儿，其中49例在生后例在生后3-18天先后出现发烧、拒乳，天先后出现发烧、拒乳，黄疸及心、肝、肾多器官受损症状，最后黄疸及心、肝、肾多器官受损症状，最后15名重患名重患死于死于DIC及多器官功能衰竭。及多器官功

37、能衰竭。最后调查为产妇感染柯萨奇病毒，生产过程中感染最后调查为产妇感染柯萨奇病毒，生产过程中感染新生儿，带入新生儿观察室引起。新生儿，带入新生儿观察室引起。（二）事件启示（二）事件启示1、医院感染可以发生在医疗服务的各个环节之中。、医院感染可以发生在医疗服务的各个环节之中。2、医院重点部门与环节的实施预防与控制措施存在、医院重点部门与环节的实施预防与控制措施存在不足。不足。案件二案件二61儿科病房鼠伤寒沙门氏菌感染暴发儿科病房鼠伤寒沙门氏菌感染暴发（一）事件经过（一）事件经过 1995年年2-3月，河北省某医院儿科发生月，河北省某医院儿科发生9例幼儿发热、例幼儿发热、腹泻，病原学检查发现为鼠伤

38、寒沙门氏菌感染。腹泻，病原学检查发现为鼠伤寒沙门氏菌感染。最后调查证实：在病房暖气片上上查到鼠伤寒沙门最后调查证实：在病房暖气片上上查到鼠伤寒沙门氏菌，而病房存在每个患儿均有陪床家长，病床拥氏菌，而病房存在每个患儿均有陪床家长，病床拥挤床距不足挤床距不足1M，患儿尿布洗后均暖气片上烘干，引，患儿尿布洗后均暖气片上烘干，引起感染暴发。起感染暴发。（二）事件启示（二）事件启示1、传染病的及时诊断和隔离在控制院感上有重要意、传染病的及时诊断和隔离在控制院感上有重要意义；义；2、病房生活设备的管理也是院感控制的环节。、病房生活设备的管理也是院感控制的环节。案件三案件三62儿科手术后肺炎克雷白杆菌流感染

39、暴发儿科手术后肺炎克雷白杆菌流感染暴发（一）事件经过（一）事件经过 2001年年4-5月，上海某大医院先后发生月，上海某大医院先后发生18例儿科心例儿科心脏手术后持续发热，肺部症状以及多器官受损病例。脏手术后持续发热，肺部症状以及多器官受损病例。最后调查在儿科手术体外循环系统管道中查到肺炎最后调查在儿科手术体外循环系统管道中查到肺炎克雷白杆菌，医院为节省费用管道消毒后重复使用克雷白杆菌，医院为节省费用管道消毒后重复使用而引发。而引发。（二）事件启示（二）事件启示1、设备越是先进，院感控制措施越应突出针对性；、设备越是先进，院感控制措施越应突出针对性；2、一次性医疗用品的规范管理不能放松。、一次

40、性医疗用品的规范管理不能放松。案件四案件四63药物（胞二磷胆碱）所致院感药物（胞二磷胆碱）所致院感（一）事件经过（一）事件经过1995年年11月月-次年次年1月，北京某医院神经科病月，北京某医院神经科病房房264名病人中发生名病人中发生28次输液反应，所输药物次输液反应，所输药物均为胞二磷胆碱。均为胞二磷胆碱。最后调查：在同批次的胞二磷胆碱中抽查最后调查：在同批次的胞二磷胆碱中抽查17瓶中有瓶中有6瓶培养出克雷白杆菌，停用后输液反瓶培养出克雷白杆菌，停用后输液反应停止。后证实药厂在该批次生产中出现故障应停止。后证实药厂在该批次生产中出现故障污染所至。污染所至。（二）事件启示（二）事件启示 药品的污染也可以引起院感发生药品的污染也可以引起院感发生 案件五案件五64最近最近2008.9.26日重庆晨报刊登日重庆晨报刊登西安交大一附院有西安交大一附院有8名新生儿死亡名新生儿死亡.8月月28日日至至9月月16日期间日期间,西安交大一附院新生儿科收西安交大一附院新生儿科收治的治的94名新生儿中名新生儿中,有有8名新生儿从名新生儿从9月月5日日至至15日先后死亡日先后死亡,初步调查死亡原因可能与初步调查死亡原因可能与院内感染有关院内感染有关.9月月16日医院采取预防感染措日医院采取预防感染措施后施后,未发生死亡病例未发生死亡病例.案件六案件六6566