颈部胸壁胸廓乳房的检查课件.ppt

1、颈部胸壁胸廓乳房的检查颈部胸壁胸廓乳房的检查临床医学专业湖北职业技术学院湖北职业技术学院 唐前唐前 请想一下：颈部能检查什么？外形，运动，血管，包块外形，运动，血管，包块 胸壁能看到什么？形状，表面的皮肤（颜色，血管，气肿，乳房）形状，表面的皮肤（颜色，血管，气肿，乳房）颈颈 部部（一）颈部的体表标志（一）颈部的体表标志甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨喉结喉结颈部分区颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角：为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。（二）检查方法及内容（二）检查方法及内容 坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观坐位。解开衣服，必要时可脱去上

2、衣仔细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管的位置及有无包块、瘢痕、溃甲状腺、气管的位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。疡与瘘管。1.颈部外形及运动颈部外形及运动 斜颈斜颈-疤痕收缩、先天性颈肌挛疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。缩或斜颈。颈强直颈强直-为脑膜刺激现象之一为脑膜刺激现象之一，见，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血。2.颈部皮肤及包块颈部皮肤及包块 颈部皮肤、检查时应注意有无疤痕、瘘颈部皮肤、检查时应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。管、蜘蛛痣、疖

3、肿、瘤及皮肤病等。颈部包块原因很多颈部包块原因很多 淋巴结、囊肿、甲状淋巴结、囊肿、甲状腺。腺。（三）（三）颈部血管颈部血管(1)颈动脉（颈动脉（carotid）搏）搏动动 正常人正常人在安静状态在安静状态下看不到，仅在剧烈活下看不到，仅在剧烈活动后才可见。动后才可见。安静状态安静状态下见到，提示：下见到，提示：心排血心排血量增加及脉压差增大时量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高主动脉瓣关闭不全、高血压、血压、甲状腺机能亢甲状腺机能亢进及严重进及严重 贫血等。贫血等。3.颈部血管颈部血管(2)颈静脉（颈静脉（jugular）怒张及搏动）怒张及搏动 正

4、常人平卧时颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘正常人平卧时颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下至下颌角距离的下3以内。以内。1)颈静脉怒张颈静脉怒张-30450卧位时充盈度超过正常水平卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈或坐位时可见颈静脉明显充盈。见于心力衰竭、缩。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻脉回流受阻。v也可用另一种方法测也可用另一种方法测量：胸骨角到右心房量：胸骨角到右心房的垂直距离是的垂直距离是5cm，正常颈静脉最高充盈正常颈静脉最高充盈点距胸骨角的垂直距点距胸骨角的垂直距离离4cm，如大于此距，如大于此距离，则为

5、颈静脉怒张。离，则为颈静脉怒张。肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征(P116)：被检者平静呼吸，被检者平静呼吸，持续按压中腹部持续按压中腹部3060s，正常人可出现一过，正常人可出现一过性颈静脉轻度充盈，如出现持续性充盈则为病性颈静脉轻度充盈，如出现持续性充盈则为病理状态。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包理状态。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液。积液。2)颈静脉搏动颈静脉搏动-三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全静脉搏动柔和，范围静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动弥散，触诊时无搏动。动脉搏动强劲，为膨动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。胀性，搏动感明显。颈部血管听诊v在颈部大血管处听到收缩期杂音，考虑

6、颈动脉狭窄。多由大动脉炎或动脉硬化引起。v在锁骨上窝处听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。v在右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。4.气气 管（管（windpipe）正常气管居中，在胸骨上窝前正中线正常气管居中，在胸骨上窝前正中线(1)检查方法检查方法正常正常 气管左移气管左移(2)移位的意义移位的意义 推向健侧推向健侧-胸腔积液、积气、占位胸腔积液、积气、占位 拉向患侧拉向患侧-肺不张、胸膜增厚、粘连肺不张、胸膜增厚、粘连 气管牵曳征v随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为气管牵曳征。（Oliver

7、征）v见于主动脉弓动脉瘤。5.甲状腺（甲状腺（thyroid）(1)视诊视诊 正常甲状腺多不易看到，女性正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。青年发育期甲状腺可略增大。(2)触诊触诊（单手、双手法）（单手、双手法）注意其大小、硬度、光滑，注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。有无细震颤。v甲状腺肿大可分为三度甲状腺肿大可分为三度 I度度 不能看出肿大但能触及不能看出肿大但能触及 II度度 能看到肿大又能触及，但在胸能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内锁乳突肌外缘以内 III度度 超过胸锁乳突肌外缘者超过胸锁乳突肌外缘

8、者临床意义临床意义甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 ：质地多较柔软质地多较柔软,可触及细震可触及细震颤或能听见嗡鸣样血管杂音。颤或能听见嗡鸣样血管杂音。单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性可为弥漫性或结节性或结节性,无震颤和血管杂音。无震颤和血管杂音。甲状腺癌：包块可呈结节状甲状腺癌：包块可呈结节状,不规则不规则,质硬质硬。(3)听诊听诊 在甲状腺机能亢进时，如有在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助诊断有帮助。

9、NoImage胸部的体表标志胸部的体表标志临床医学专业临床医学专业湖北职业技术学院湖北职业技术学院唐唐 前前NoImageNoImage解剖及生理解剖及生理NoImageNoImage胸骨柄胸骨柄 胸骨胸骨 剑突剑突 十二对肋骨十二对肋骨前前 胸胸 廓廓NoImageNoImage1212对肋骨对肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨后后 胸胸 廓廓NoImageNoImage胸胸 腔腔气管气管 主支气管主支气管 支气管支气管 主动脉弓主动脉弓 心脏心脏 胸膜腔胸膜腔NoImageNoImage气气 体体 传传 导导 通通 路路气管气管 主支气管主支气管 支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管

10、呼吸性支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡NoImageNoImage体表标志体表标志NoImageNoImage体体 表表 标标 志志四角四角 四窝四窝 三区三区 七线七线 NoImageNoImage胸胸 骨骨 角角 Sternal angle louis angle 1.1.气管分叉气管分叉 2.2.主动脉弓和第四胸主动脉弓和第四胸 椎的水平椎的水平 3.3.与第二肋软骨相接与第二肋软骨相接 4.4.心房的上缘心房的上缘 5.5.计算肋骨的重要标计算肋骨的重要标 志志 NoImageNoImage 1.1.成人为直角成人为直角 70-110 70-110 2.2.矮胖

11、矮胖-钝角钝角 3.3.瘦高瘦高-锐角锐角 4.4.横膈的穹隆部横膈的穹隆部 costal angle 腹上角腹上角NoImageNoImage1.1.第第7 7或或8 8肋骨水平肋骨水平标志标志2.2.相当于第八胸椎相当于第八胸椎水平水平 3.3.作为后肋骨计算作为后肋骨计算 标志标志肩胛下角肩胛下角肋脊角肋脊角v背部第12肋骨与脊柱构成的夹角。v肾脏及输尿管的上端位于该角的前方。NoImageNoImage计计算算胸胸椎椎的的标标志志第七颈椎棘突第七颈椎棘突NoImageNoImage1.1.腋窝腋窝（左右）（左右）-上肢上肢内侧与胸壁相连的凹内侧与胸壁相连的凹陷部陷部 2.2.胸骨上窝胸

12、骨上窝-气管居中气管居中 3.3.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）-相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部 4.4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）-相当于双肺上叶肺尖相当于双肺上叶肺尖的下部的下部四四 陷陷 窝窝NoImageNoImage1.1.肩胛上区肩胛上区（左右）：（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部肺尖的下部 2.2.肩胛下区肩胛下区（左右）：（左右）：肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域 3.3.肩胛间区肩胛间区（左右）：（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域 三三 区区NoImageN

13、oImage 1.1.前正中线前正中线 2.2.锁骨中线锁骨中线 （左右）（左右）七七 线线NoImageNoImage3.3.腋前线（左右）腋前线（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）七七 线线NoImageNoImage6.6.后正中线后正中线 7.7.肩胛线肩胛线七七 线线胸壁胸廓胸壁胸廓临床医学专业湖北职业技术学院唐前NoImageNoImage 两侧对称两侧对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.5 正正 常常 胸胸 廓廓 (Normal Shape)NoImageNoImage 胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左

14、右径小于左右径,呈呈 扁平状。扁平状。多见于慢性消耗多见于慢性消耗性疾病，瘦长体型性疾病，瘦长体型者者 扁平胸扁平胸 Flat chestNoImageNoImage(Barrel Chest)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:1 1:1 肋骨平行走行肋骨平行走行 肋间隙增宽肋间隙增宽 见于见于COPDCOPD、部分老、部分老年人和矮胖体型者年人和矮胖体型者 桶桶 状状 胸胸NoImageNoImageLateral curvature of spine 脊 柱 侧 弯脊 柱 侧 弯脊柱畸形引起胸廓脊柱畸形引起胸廓变形：变形：严重者可引起胸腔内器官移位。严重的畸形可引起

15、呼吸、循环功能障碍NoImageNoImage 异常前后径异常前后径 Abnormal AP Abnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 Spine Spine posteriorly posteriorly deviate deviate Kyphosis 驼驼 背背NoImageNoImagePigeon chest 胸廓前后径略大胸廓前后径略大 于左右径于左右径 上下径较短上下径较短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷鸡鸡 胸胸NoImageNoImageFunnel chest胸骨剑突下胸骨剑突下明显凹陷明显凹陷 漏漏 斗斗 胸胸肋

16、膈沟v胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。佝偻病串珠v沿两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。NoImageNoImage各各 类类 体体 格格 畸畸 形形胸廓一侧或局部变形v胸廓局部隆起胸廓局部隆起：见于心脏扩大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等。v一侧膨隆一侧膨隆：多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。v胸廓局部或一侧凹陷胸廓局部或一侧凹陷：如肺不张、肺纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。胸廓塌陷胸壁v静脉曲张：静脉曲张：多见于腔静脉梗阻。根据血流方向可判断其梗阻部位。v皮下气肿：皮下气肿：检查方法v皮下气肿产生由于肺、气管或胸膜受损，气体

17、逸出积存于皮下所至，偶见于胸壁的产气杆菌感染。严重时，可蔓延至颈部及全身。v胸部压痛：胸部压痛：肋间压痛：见于肋间神经炎。v肋软骨压痛：肋软骨炎。v胸壁局部压痛：胸壁软组织炎症、脓肿 或肋骨骨折等。v胸骨压痛及叩击痛：白血病。v肌肉压痛：见于肌炎、流行性肌痛等。乳房的检查乳房的检查v正常男性和儿童乳房不大，位于双侧锁骨中线第肋间间隙。v女性乳房青春期逐渐增大，呈半球形。v中老年女性乳房多下垂或呈袋状，孕妇和哺乳期乳房增大前突或下垂，乳晕扩大，色素加深。检查方法v坐位，或仰卧位。v位置：位于胸前，胸大肌和胸筋膜的表面，上界在第23肋，下界在第67肋。内侧至胸骨缘，外侧可达腋前线或腋中线。v体位：被检者坐位，或仰卧位。充分暴露。一定要双侧，不可只检查一侧。v视诊：两侧乳房不对称：见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿，炎症或肿瘤等。橘皮状：见于乳腺癌。乳头有分泌物：乳头有分泌物：见于乳腺导管病变。v如为血性分泌物，为乳腺癌或乳管内乳头状瘤。v如为黄色或绿色，常见于慢性囊性乳腺炎的表现。v棕褐色，多见于乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。乳腺红肿热痛见于乳腺炎。乳房瘘管及溃疡形成可为乳腺结核或脓肿。乳房的触诊v触诊的方法v注意乳房的质地、弹性、压痛及肿块等。v压痛见于炎症、月经前和乳腺囊性增生。