新农合管理系统整体解决方案.ppt

1、新农合管理系统整体解决方案环球沃华（北京）软件科技有限公司概述 新农合管理系统是实时聚合区域内所有医疗机构的新农合病人医疗数据的数据平台。利用实时获取的HIS数据，平台提供在院病人实时监控和智能化审核功能。同时，平台能将实时HIS数据和任何预处理了的数据实时传输到农合系统，实现与农合系统的无缝联接，实现即时结报。新农合管理系统监审平台可以依据各地实际情况配置使用模式。监审平台在病人出院结算到定点医疗机构/乡镇合管办与卫生局合管办结算的过程中，支持医院预审、乡镇审核、卫生局复审的最多三次审核，即三级审核。对于不同地区的实际情况，这三级审核可以根据需要灵活配置，既可以配置为只在医院预审，或只在乡镇

2、合管办审核，或只使用其中的两种审核功能。新农合管理系统监审平台实现了对这种多级审核流程的管理，并支持灵活配置。环球软件新农合管理系统包含多项管理流程，将农民新农合报销流程变得高效便捷，便于医疗单位做系统分析。系统特点功能拓扑图 参合管理：按年度，根据行政区划以家庭为单位记录每个参合人员的参合信息。补偿管理：实现门诊补偿管理和住院补偿管理相结合。补偿方案：由于实际情况（如政策变化等），补偿方案在新的年度可能会作一定的调整，系统提供了用户自定义的补偿方案模块，补偿方案调整无需对系统进行二次开发，用户可自行调整。转诊管理：流程经【填报转诊申请单】【审核转诊申请单】【打印转诊申请单】。基金管理：【参合

3、农民缴费】：冻结之前，可以增加及删除病人的缴费信息。【基金到位管理】：根据筹资标准，增加基金到位信息。【基金分配管理】：根据实际情况，设立门诊统筹、住院统筹及风险基金占全年基金的比例。【基金定额管理】：为所有定点医院，设立基金定额。【基金结算管理】：按照月份与补偿机构进行基金结算。【定额医院范围设定】：确定定点医疗机构名单。【筹资标准设置】：根据实际需要，设置筹资标准参数。免费体检：【免费体检人员管理】：农合办管理员，确定进入免费体检的人员名单，乡镇农合办录入已经体检的人员名单。【免费体检人员审核】：市农合办管理员，对乡镇农合办录入的已体检人员名单进行审核。【免费体检费用结算】：市农合办支付乡

4、镇农合办的免费体检费用。统计分析：【参合人员综合查询】：根据医疗证号或人员姓名，查看该户基本信息、门诊补偿记录、住院补偿记录、缴费信息。【基金支出明细表】：按照时间段、补偿机构、乡镇，查询基金支出信息。【基金支出统计表】：按照时间段，查询各个乡镇基金支出信息。【定额支出统计表】：按照月份，查询各医院的基金支出及所占定额的比例信息。【报销统计表】：按照时间段、补偿机构、乡镇，查询费用信息。【农户报销统计表】：查询每户，门诊及住院费用信息。【报销项目费用表】：按照报销项目，查询报销金额及总费用。【基础数字表】：查询各个乡镇的参合户数、参合人数、缴费金额、报销金额、人均报销金额等。【门诊补偿情况汇总

5、】：根据不同汇总依据，查询门诊总费用及补偿费用。【特殊病门诊补偿汇总】：根据不同汇总依据，查询特殊病门诊总费用及补偿费用。【住院补偿汇总】：根据不同汇总依据，查询住院总费用、可纳入补偿及实际补偿费用。【参合农民信息明细】：查询农户的年度缴费信息。【住院补偿费用明细】：查询农户的住院费用信息。【药品查询明细表】：查询各个医院，药品使用情况。【住院费用明细表】：按照项目，统计各个项目的可报销金额。新农合管理系统配置管理：【消息列表】：接收、发送消息信息。【会计年度】：查询会计年度信息。【医疗机构管理】：新增、修改、删除医疗机构信息。【医疗机构管理】：新增、修改、删除补偿机构信息。【ICD病种管理】

6、：新增、修改、删除ICD病种信息。【科室管理】：新增、修改、删除科室管理信息。【运行参数设置】：对补偿方案需要的参数进行设定。【公共字典管理】：对系统正常运行，需要的公共字典进行管理。【乡镇与医疗机构的对应关系】：设置乡镇与医疗机构的对应关系。【乡镇与住院补偿机构的对应关系】：设置乡镇与住院补偿机构的对应关系。【补偿机构与医疗机构的对应关系】：设置住院补偿机构与医疗机构的对应关系。【药品/收费项目维护】：新增、修改、删除药品/收费项目信息。【单病种定额标准维护】：新增、修改、删除单病种信息。【门诊特殊病项目维护】：增加、修改、删除特殊病病种。【His与农合接口字典对应维护】：查询各个医疗机构的His药品与农合药品匹配信息。【年龄段设置】：新增、修改、删除年龄段信息。【费用分段设置】：新增、修改、删除费用分段信息。