房颤的复律与复律后的窦律维持课件.ppt

1、房颤的复律与复律后的窦律维持课件1.AF分类3.AF的危害 房颤的危害：房颤的危害：（1）心房丧失收缩功能（）心房丧失收缩功能（25%）（2）心室率不规则和）心室率不规则和/或过快导致心力衰或过快导致心力衰竭竭（3）心房丧失收缩功能导致血栓形成）心房丧失收缩功能导致血栓形成6.药物转复AF6.药物转复AFAF7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006)有效药物有效药物Dofetilide 口服口服I AFlecainide口服或口服或ivI AIbutilideivI APropafenone口服或口服或 ivI AAmiodarone口服或口服或 ivIIa A较小有效或尚未充分研究

2、的药物较小有效或尚未充分研究的药物DisopyramideivIIb BprocainamideivIIb BQuinidine口服口服IIb B不应用的药物不应用的药物Digoxin口服或口服或 ivIII ASotalol口服或口服或 ivIII AAF7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006)有效的药物有效的药物Dofetilide口服口服I AAmiodarome口服或口服或ivIIa AibutilideivIIa A较小有效或尚未充分研究的药物较小有效或尚未充分研究的药物DispyramideivIIb BFlecainide口服口服IIb Bprocainamideiv

3、IIb Cpropafenone口服或口服或ivIIb BQuinidine口服口服IIb B不应用的药物不应用的药物Digoxin口服或口服或ivIII BSotalol口服或口服或ivIII B复律药物推荐剂量(美国心房颤动治疗指南2006)药物药物给药途径给药途径剂量剂量不良反应不良反应胺碘酮胺碘酮口服口服静脉静脉住院病人：住院病人：1.2-1.8克克/d分次口服到分次口服到总量总量10克，克，200-400mg/d维持维持门诊病人门诊病人:600-800mg/d分次口服到分次口服到总剂量总剂量10g,200-400mg/d维持维持5-7mg/kg/30-60min，然后，然后1.2-1

4、.8克静滴，或分次口服，直到克静滴，或分次口服，直到10克，克，然后然后200-400mg口服维持口服维持低血压，心动过缓，低血压，心动过缓，QT延长，延长，TdP(少少)胃肠不适，便秘，胃肠不适，便秘，静脉炎静脉炎(iv)等等单纯单纯QT延长是药物起效的标延长是药物起效的标志，不是停药的指证志，不是停药的指证多非利特多非利特口服口服Ccr ml/min 60 0.5mg Bid40-60 0.25mg Bid20-40 0.125 Bid 20 禁用禁用QT延长，延长，TdP根据肾功能、体表面积根据肾功能、体表面积、年龄调整剂量、年龄调整剂量氟卡尼氟卡尼口服口服静注静注200-300mg1.

5、5-3.0mg/kg/10-20min低血压低血压,AFL 1:1传导传导依布利特依布利特静注静注1mg/10min，根据需要重复，根据需要重复1mgQT延长，延长，TdP普罗帕酮普罗帕酮口服口服600mg 静脉用药不推荐静脉用药不推荐低血压，低血压，AFL 1:1传导传导奎尼丁奎尼丁静脉静脉口服口服1.5-2.0mg/kg/10-20min0.75-1.5g/6-12h分次分次,常与减慢心率药物合常与减慢心率药物合用用QT延长，延长，TdP胃肠不适，低血压胃肠不适，低血压预激合并AF7.心衰者AF复律重要性 8.维持窦律维持窦律推荐的药物(ACC/AHA/ESC 2006)索他洛尔的索他洛尔

6、的Tdp发生率要高于胺碘酮发生率要高于胺碘酮没有必要冒险没有必要冒险HF病人维持窦律冠心病包括MI，维持窦律高心病维持窦律9.维持窦律选择10.非经典AAD治疗AF选择(2)RAS抑制剂加用胺碘酮对孤立性抑制剂加用胺碘酮对孤立性AF的防治价值的防治价值 单用胺碘酮一年内单用胺碘酮一年内AF复发率复发率41 Losartan加胺碘酮一年内加胺碘酮一年内AF复发率复发率19(p=0.006)perindopril加胺碘酮一年内加胺碘酮一年内AF复发率复发率24(p=0.04)低剂量胺碘酮加用低剂量胺碘酮加用ARB、ACEI比单用低剂量胺碘酮比单用低剂量胺碘酮 在预防孤立性在预防孤立性AF复发上有效

7、得多复发上有效得多 (Eur Heart J 2006;27:1841-1846)11.胺碘酮用法与剂量 (1)说明(1)中国指南推荐(2004)7克(2)美国指南推荐(2003年)(3)ACC/AHA/ESC(2006)9.8克12.什么情况需静注AM?中国心脏起博与心电生理杂志2007年第21卷第1期14.监测药物安全性不良反应甲状腺（2）机理机理:胺碘酮200mg/d，有机碘75mg/d(正常0.2-0.8mg/d)T4 T3 反反T3 T4 增加+反T3 增加+T3 减低+TSH 增加+胺碘酮口服口服AM影响甲状腺生理，是影响甲状腺生理，是AM治疗治疗的正常甲功反应，的正常甲功反应，3

8、月后多恢复正常月后多恢复正常这些是胺碘酮作用的标志Iks阻滞较少发生TdP的机理总 结(3)胺碘酮在胺碘酮在AF治疗中地位治疗中地位 心功能不全者维持窦律主要靠心功能不全者维持窦律主要靠AM MI、LVH、心肌病等药物复律，主要靠、心肌病等药物复律，主要靠AM 特殊情况下特殊情况下AM用于控制用于控制HR 国内尚无依布利特、多非利特，国内尚无依布利特、多非利特，AM是唯一安全有效是唯一安全有效 的的类抗类抗AF药物药物 促心律失常作用小，可用门诊或院外病人促心律失常作用小，可用门诊或院外病人(4)胺碘酮不足胺碘酮不足 心外副作用多，应定期随访心外副作用多，应定期随访 静注低血压、心动过缓反应，

9、应用时应监测静注低血压、心动过缓反应，应用时应监测HR、BP(5)AF复律和维持窦律，应重视胺碘酮与复律和维持窦律，应重视胺碘酮与ARB/ACEI联合联合 应用应用(3)胺碘酮可取之处胺碘酮可取之处 负性肌力小，用于心功能不全负性肌力小，用于心功能不全 不影响心室内传导，用于不影响心室内传导，用于MI、LVH、宽、宽 QRS波者促心律失常作用小，安全性高波者促心律失常作用小，安全性高 AF复律维持窦律取代普罗帕酮复律维持窦律取代普罗帕酮(4)胺碘酮不足胺碘酮不足 心外副作用大心外副作用大 静注有低血压和心动过缓静注有低血压和心动过缓(5)AFD治疗中应重视治疗中应重视BBs、ACEIs、ARBs、Aldosterone等改善等改善“大环境大环境”的药物的药物