有机磷农药中毒护理查房版本课件.ppt

1、有机磷农药中毒病人护理查房有机磷农药中毒病人护理查房ICUICU赵晴晴赵晴晴20182018年年3 3月月2020日日 相关知识相关知识诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点病例介绍病例介绍 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施有机磷中毒介绍有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：n 剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（16051605）内吸磷内吸磷 （10591059）、甲）、甲 拌磷、氧化乐果。拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱活性，使乙酰胆碱堆积，

2、引起胆碱能堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制神经先兴奋后抑制的一系列症状。的一系列症状。毒物的体内过程毒物的代谢：毒物的代谢：肝脏内浓度最高肝脏内浓度最高主要由肾脏排出主要由肾脏排出临床表现毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.2.胸闷，呼吸困难胸闷，呼吸困难 3.3.瞳孔缩小，视力模糊瞳孔缩小，视力模糊 4.4.尿、便失禁尿、便失禁 临床表现烟碱（烟碱（N N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌）样症状：交感神

3、经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断 ，表现为肌颤，肌无力，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。竭。临床表现中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。中间综合征中间综合征：发生于中毒后：发生于中毒后2496h2496h或或27d27d迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后：常在急性中毒恢复后

4、12w12w开开始发病。始发病。中毒后反跳中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。现有机磷急性中毒的症状。其他表现诊断依据 1.1.有机磷农药接触史或有机磷农药接触史或口服史口服史2.2.典型的临床表现典型的临床表现3.3.阳性的实验室检查结阳性的实验室检查结果果（1 1）全血胆碱酯酶活性）全血胆碱酯酶活性测定测定（2 2）毒物检测）毒物检测 （3 3）尿中有机磷代谢产）尿中有机磷代谢产物测定。物测定。救治原则 首先处理危及生命的情况，维持呼吸

5、，保证呼吸首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。补液等治疗。常用洗胃液2)2)洗胃液洗胃液高锰酸钾：对硫磷（高锰酸钾：对硫磷（16051605）禁用）禁用2%SB：敌百虫禁用敌百虫禁用清水清水中毒救治1.1.清洗：清洗：1)1)经口中毒者应反复彻经口中毒者应反复彻底洗胃，底洗胃，洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量无味为止，洗胃液总量 10L10L左右，洗胃后，可予持左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸引胃内容物，

6、减少毒物吸收。收。其他：其他：1.1.血液净化，尤其是血液灌流）血液净化，尤其是血液灌流）2.2.输血浆输血浆 3.3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治2.解毒治疗 常用药为常用药为阿托品阿托品：其用量根据病情轻重及用药后：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。的效应而定。同时配伍同时配伍胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈，重复给药，直至毒蕈碱症状消失

7、，达到阿托品化（须维持阿托品化碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1313天）。天）。1.1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿严格区分阿“托品化托品化”和和“阿托品中毒阿托品中毒”的标准的标准病情介绍病情介绍 邵文芝邵文芝，女，女，4848岁，于岁，于20182018年年0303月月1414日日0 0时时4040分，因分，因“自服敌敌畏农自服敌敌畏农药药50500ml0ml一小时余入室。入室时呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直

8、径约一小时余入室。入室时呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm4.0mm，均无对光反应，保留经口气管插管，呼吸机应用，心电监护示血压，均无对光反应，保留经口气管插管，呼吸机应用，心电监护示血压159/94mmHg,HR100159/94mmHg,HR100次次/分，分，spo2 99%spo2 99%，立即协助医生置入，立即协助医生置入cvccvc导管、动脉置导管、动脉置管、三腔胃管、测温尿管、股静脉导管。治疗上予保肝护胃，阿托品碘解磷管、三腔胃管、测温尿管、股静脉导管。治疗上予保肝护胃，阿托品碘解磷定抗胆碱复能治疗，利尿定抗胆碱复能治疗，利尿CRRTCRRT清除体内毒物，抗生素应用

9、维持内环境稳定及清除体内毒物，抗生素应用维持内环境稳定及重要气管功能。重要气管功能。护理查体n 入院后查：入院后查：T 3T 36.86.8，P P100100次次/分，分，BPBP109109/9797mmHgmmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约双侧瞳孔等大等圆，直径约4.04.0mmmm，对光反射消失，对光反射消失，腹部膨隆腹软，哮鸣音弱，双下肢无水肿，四肢末腹部膨隆腹软，哮鸣音弱，双下肢无水肿，四肢末梢凉。梢凉。阳性检查结果生化急诊：生化急诊：CaCa2.182.18mmol/Lmmol/L凝血功能：凝血功能：PTPT0.980.98秒秒,APTTAPTT26.626.6秒。秒。.胆碱酯酶

10、：胆碱酯酶：0.03KU/L0.03KU/L。活化部分凝血活酶活化部分凝血活酶26.6sec26.6sec，纤维蛋白原，纤维蛋白原1.89g1.89g每升低，凝血每升低，凝血酶时间酶时间13.2sec13.2sec。目前患者情况神志呈昏睡状态，双侧瞳孔神志呈昏睡状态，双侧瞳孔4mm/4mm,4mm/4mm,心电监护示心电监护示T36.8T36.8，HR82HR82次次/分，呼吸分，呼吸1717次次/分，血压分，血压132/75mmH132/75mmHg g，spo2 99%spo2 99%，鼻饲流质。，鼻饲流质。护理诊断一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关一、呼吸模式的改变与使用人工

11、气道、机械通气有关二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气管插管或气管切开的刺激有关有关管插管或气管切开的刺激有关有关三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，营养供给不能满足身四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，营养供给不能满足身体所需有关体所需有关五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关护理诊断六、体温过高：与肺部感染有关六、体温过高：与肺部感染有关七、潜在的七、潜在的VAPVAP的可能

12、与机械通气有关的可能与机械通气有关八、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关八、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关九、潜在并发症下肢深静脉血栓与卧床有关九、潜在并发症下肢深静脉血栓与卧床有关十、有感染的危险与各种置管有关，如动脉、静脉留置管、气管导管、十、有感染的危险与各种置管有关，如动脉、静脉留置管、气管导管、导尿管等侵入性操作有关；导尿管等侵入性操作有关；与机体抵抗力降低有关与机体抵抗力降低有关护理诊断十一、十一、ICUICU综合征与视、听觉紊乱综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同，信息缺如，限制活动，限制家属陪同，信息缺如，限制活动，使用镇静止痛药物等有关使用镇静止痛药物等有关十二、舒适的

13、改变与口腔黏膜溃烂有关十二、舒适的改变与口腔黏膜溃烂有关一、呼吸模式的改变与使用人工气道、机械通气有关n 护理措施：护理措施：n 1 1保持室内空气适宜，温度保持在保持室内空气适宜，温度保持在18221822，湿度在，湿度在5050-70-70，每，每天开窗通风天开窗通风1-21-2次，每次次，每次15-3015-30分钟。分钟。n 2 2严密观察呼吸机设置的模式及参数，出现报警及处理。严密观察呼吸机设置的模式及参数，出现报警及处理。n 3 3妥善固定呼吸机管道，每班严格交接气管插管的深度，做好记录，妥善固定呼吸机管道，每班严格交接气管插管的深度，做好记录，预防意外拔管的发生。预防意外拔管的发

14、生。n 4 4按需吸痰，严格无菌操作，加强口腔护理，及时清除气道及口腔分按需吸痰，严格无菌操作，加强口腔护理，及时清除气道及口腔分泌物。泌物。n 5 5气囊压力每气囊压力每4 4小时小时1 1次，维持压力在次，维持压力在30cmH2O30cmH2O。n 6 6加强呼吸道湿化，维持液体摄入量，定时给予恰当的静脉输液。加强呼吸道湿化，维持液体摄入量，定时给予恰当的静脉输液。n 7 7落实呼吸机相关性肺炎预防的各项措施，预防肺炎的发生。落实呼吸机相关性肺炎预防的各项措施，预防肺炎的发生。二、清理呼吸道低效或无效与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰、气管插管或气管切开的刺激有关有关n护理措施：护理措施：n

15、1 1、评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。、评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。n2 2、保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。、保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。n3 3、气管插管与气管切开的病人加强管道护理：、气管插管与气管切开的病人加强管道护理：n（1 1）按需吸痰，保持气道通畅。）按需吸痰，保持气道通畅。n（2 2）严格无菌操作，吸痰管一用一消毒，防止肺部感染。）严格无菌操作，吸痰管一用一消毒，防止肺部感染。n（3 3）有效的呼吸道的湿化和温化：遵医嘱给予药物雾化吸入，使用呼吸机加温罐时吸入的氧气温）有效的呼吸道的湿化和温化：遵医嘱给予药物雾化吸入，使用呼吸机加温罐时吸入的氧气温

16、度达到度达到370C370C左右。左右。n（4 4）严密观察病人缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，如有异常，应注意检查有无）严密观察病人缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。痰液阻塞。n（5 5）每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰液淤积。）每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰液淤积。n（6 6）监测血氧饱和度（）监测血氧饱和度（SaO2SaO2），每小时），每小时1 1次，维持次，维持SaO295%SaO295%，如有下降，应及时寻找原因。，如有下降，应及时寻找原因。n（7 7）使用呼吸机辅助呼吸者，定期测血气，每）使用呼吸机辅助

17、呼吸者，定期测血气，每4 4小时小时1 1次。次。n4 4、协助病人翻身、拍背、协助病人翻身、拍背g2h1g2h1次，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。次，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。n5 5、意识障碍病人鼻饲流汁时，应适当抬高床头、意识障碍病人鼻饲流汁时，应适当抬高床头3030度，注入流质速度宜慢，每次量应少于度，注入流质速度宜慢，每次量应少于200mL200mL，避免食物误入气管或食物返流引起窒息。避免食物误入气管或食物返流引起窒息。三、组织灌注不足与有效循环血量减少有关。n 护理措施：护理措施：n 1 1迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液，同迅速补充血容量，维持体液平衡

18、。经中心静脉置管处快速补液，同时监测时监测CVPCVP变化。变化。n 2 2密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。n 3 3合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功能合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功能情况。情况。n 4 4动态监测尿量及尿比重。动态监测尿量及尿比重。n 5 5患者末梢循环差，血压低，注意保暖。患者末梢循环差，血压低，注意保暖。n 6 6注意使用血管活性药的注意事项。注意使用血管活性药的注意事项。四、营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，禁食或营养供给不能满足

19、身体所需有关n 护理措施护理措施n 1 1非禁食患者鼓励其进食流质，意识障碍患者给予非禁食患者鼓励其进食流质，意识障碍患者给予2424小时鼻饲流质。小时鼻饲流质。n 2 2补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序，补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序，保证按时按量补给保证按时按量补给 。n 3 3 遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告医师加以纠正。医师加以纠正。n 7 7长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现

20、，结合尿量的观察，如尿少钾高，心电图可示尿量的观察，如尿少钾高，心电图可示T T波高尖。波高尖。五、有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关n 护理措施：护理措施：n 1 1卧床病人使用气垫床。卧床病人使用气垫床。n 2 2帮助病人改变体位时，动作轻稳，方法正确。帮助病人改变体位时，动作轻稳，方法正确。n 3 3使用约束带时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容使用约束带时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容纳一个手指为宜。纳一个手指为宜。n 4 4对躁动、精神障碍患者遵医嘱使用镇静剂。对躁动、精神障碍患者遵医嘱使用镇静剂。n 5 5严格掌握热水袋及冰袋使用指征，预防烫伤或冻伤。严格掌握热水袋及冰

21、袋使用指征，预防烫伤或冻伤。n 6 6做好生活护理。做好生活护理。六、体温过高：与肺部感染有关n 护理措施护理措施:n 1 1、加强病情观察：观察体温的热型临床过程伴随症状及治疗效果等、加强病情观察：观察体温的热型临床过程伴随症状及治疗效果等n 2 2、测量体温、测量体温q4hq4h、体温异常，随时测量记录。、体温异常，随时测量记录。n 3 3、降温：可采用物理降温或药物降温的方法，必要时使用冰毯、降温：可采用物理降温或药物降温的方法，必要时使用冰毯n 4 4、用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应、用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应n 5 5、保持清洁与舒适：、保持清

22、洁与舒适：1 1）加强口腔护理，保持口腔清洁）加强口腔护理，保持口腔清洁 2 2）加强皮）加强皮肤护理及时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁干燥肤护理及时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁干燥n 6 6、充分休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同、充分休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。n 7 7、饮食：给予高维生素，易消化的流质或半流质饮食，提高机体抵、饮食：给予高维生素，易消化的流质或半流质饮食，提高机体抵抗力抗力七、潜在的VAP的可能与机械通气有关n 护理措施：护

23、理措施：n 1 1、妥善固定气管插管，避免牵拉、妥善固定气管插管，避免牵拉n 2 2、按需吸痰，严格无菌操作、按需吸痰，严格无菌操作n 3 3、床头抬高、床头抬高30-4530-45度度n 4 4、口腔护理、口腔护理4 4小时一次小时一次n 5 5、及时倾倒冷凝水，呼吸机管道每周更换、及时倾倒冷凝水，呼吸机管道每周更换1-21-2次，如有污次，如有污染及时更换染及时更换n 6 6、每日评估是否可以撤机，拔管，减少插管天数、每日评估是否可以撤机，拔管，减少插管天数八、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关n 护理措施护理措施:n 1 1、避免局部组织长期受压，协助患者、避免局部组织长期受压，协助患

24、者2 2小时翻身一次，翻小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。n 2 2、予气垫床应用。、予气垫床应用。n 3 3、骨隆突处、足踝部、臀部垫软枕、骨隆突处、足踝部、臀部垫软枕n 4 4、保持患者皮肤清洁卫生，每日温水擦身至少、保持患者皮肤清洁卫生，每日温水擦身至少1 1次以上。次以上。n 5 5、保持床单的清洁干燥、无碎屑，潮湿及有污渍时及、保持床单的清洁干燥、无碎屑，潮湿及有污渍时及时更换。时更换。n 6 6、改善营养状况，增强机体抵抗力，留置胃管鼻饲饮食。、改善营养状况，增强机体抵抗力，留置胃管鼻饲饮食。九、潜在并发症下肢深静脉血栓

25、与卧床有关n 护理措施：护理措施：n 1 1、评估引起下肢静脉血栓的潜在因素。、评估引起下肢静脉血栓的潜在因素。n 2 2、严密观察生命体征的变化，每小时次，、严密观察生命体征的变化，每小时次，n 3 3、测量血色素，红细胞压积，凝血功能测定，以了解机、测量血色素，红细胞压积，凝血功能测定，以了解机体状况。体状况。n 4 4、准确记录、准确记录h h出入量。出入量。n 5 5、注意观察患肢肿胀程度，皮温，肤色，足背动脉搏动、注意观察患肢肿胀程度，皮温，肤色，足背动脉搏动情况。情况。n 6 6、定期测量患者腿部周径。、定期测量患者腿部周径。十、有感染的危险与各种置管有关，如动脉、静脉留置管、气管

26、导管、导尿管等侵入性操作有关；与机体抵抗力降低有关n 护理措施：护理措施：n 1 1、评估引起感染的危险因素。、评估引起感染的危险因素。n 2 2、进行各种操作时，严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。、进行各种操作时，严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。n 3 3、各输液管道、三通接头、延长管每天更换、各输液管道、三通接头、延长管每天更换1 1次。次。n 4 4、监测生命体征每小时、监测生命体征每小时1 1次，测体温每次，测体温每4 4小时小时1 1次。次。n 5 5、严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留取标本做、严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留取标本做细菌培养。细

27、菌培养。n 6 6、做好预防感染的各项措施，保持室内空气新鲜、环境适宜、严格、做好预防感染的各项措施，保持室内空气新鲜、环境适宜、严格控制限制探视、减少感染因素。控制限制探视、减少感染因素。n 7 7、加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力。、加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力。n 8 8、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。n 9 9、痰多且稠时，应采取措施使其咳出或吸出。、痰多且稠时，应采取措施使其咳出或吸出。1010、保持皮肤清洁，、保持皮肤清洁，经常翻身、按摩，防止皮肤破损。经常翻身、按摩，防止皮肤破损。十一、ICU综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同，信息

28、缺如，限制活动，使用镇静止痛药物等有关n 护理措施：护理措施：n 1 1严密观察病情，早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精严密观察病情，早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。营养。n 2 2保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗

29、帘隔开，处置和抢救时也不要忽视抢救时也不要忽视ICUICU中的其他患者，减轻患者的应激，医务人员尽量避免中的其他患者，减轻患者的应激，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。至合适大小。n 3 3熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，

30、要沉着镇定，反应迅速，避免造成进展气氛。者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成进展气氛。n 4 4加强护患沟通，提高患者对疾病的认知能力，加强非语言沟通加强护患沟通，提高患者对疾病的认知能力，加强非语言沟通 ，鼓励家属，鼓励家属参与心理护理参与心理护理 n 5 5及时有效地镇痛及时有效地镇痛 ，保持体位的舒适，保持体位的舒适 ，尽量减少约束带的使用，保证患者，尽量减少约束带的使用，保证患者的睡眠的睡眠 ，避免暴露隐私，提高自理能力，避免暴露隐私，提高自理能力 十二、舒适的改变与口腔黏膜溃烂有关n 护理措施：护理措施：n 1 1、绝对卧床休息，头部抬高、绝对卧床休息，头部抬高 15-30 15-30，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。头偏向一侧。n 2 2、保持病房安静，空气流通，减少探视。、保持病房安静，空气流通，减少探视。n 3 3、每日、每日2 2次口腔护理，保持口腔清洁。次口腔护理，保持口腔清洁。