异位妊娠护理查房版本课件.ppt
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1、妇科护理查房妇科护理查房 王鑫王鑫异位妊娠异位妊娠 纲要纲要一、病例分析一、病例分析二、异位妊娠的概述二、异位妊娠的概述三、病因、分类、病理结局三、病因、分类、病理结局四、症状体征、辅助检查四、症状体征、辅助检查五、治疗方法五、治疗方法六、护理诊断、护理措施六、护理诊断、护理措施七、健康宣教七、健康宣教病例简介病例简介 患者闫家荣,女,患者闫家荣,女,3737岁,停经岁,停经4 46 6天,不规则天,不规则阴道流血阴道流血1010天。天。患者于患者于20201717年年1212月月2222日就诊于我院。于我院日就诊于我院。于我院查彩超显示:查彩超显示:左附件区混合性性包块左附件区混合性性包块,
2、为进一,为进一步诊疗入我院拟步诊疗入我院拟“异位妊娠异位妊娠”收入我科。收入我科。入院查体入院查体v入院查体:入院查体:T T36.36.5 5C C、P P7 78 8次次/分、分、R R2020次次/分、分、BP:BP:130/80130/80mmHgmmHg。神志清,精神可,腹平软,下腹神志清,精神可,腹平软,下腹有压痛及反跳痛。有压痛及反跳痛。妇科检查妇科检查v妇科检查:外阴:已婚式。阴道:畅,阴道后穹妇科检查:外阴:已婚式。阴道:畅,阴道后穹窿穿刺抽出窿穿刺抽出5ml5ml不凝血。宫颈:轻靡,常大,有举不凝血。宫颈:轻靡,常大,有举痛、摆痛。宫体:后位,稍增大,形态规则,轻痛、摆痛。
3、宫体:后位,稍增大,形态规则,轻压痛,宫体左后方触及一径约压痛,宫体左后方触及一径约5cm5cm囊性包块。附件:囊性包块。附件:左附件轻压痛,右附件未见明显异常。左附件轻压痛,右附件未见明显异常。辅助检查辅助检查v 彩超所见彩超所见:v 经腹部探查:子宫大小正常,边界清晰,轮廓规整,子宫肌层回声均经腹部探查:子宫大小正常,边界清晰,轮廓规整,子宫肌层回声均匀,宫腔内探及节育器回声,后方伴匀,宫腔内探及节育器回声,后方伴“彗星尾征彗星尾征”。v 左附件区探及范围约左附件区探及范围约484849mm49mm混合回声区,形态欠规则,内探及混合回声区,形态欠规则,内探及6 67mm7mm无回声区,囊壁
4、较厚。子宫直肠窝探及约无回声区,囊壁较厚。子宫直肠窝探及约11mm11mm液性暗区。液性暗区。v CDFICDFI:未见明显异常彩色血流信号。:未见明显异常彩色血流信号。v 彩超示:彩超示:v 左附件区混合性包块,盆腔积液。左附件区混合性包块,盆腔积液。诊断诊断 由以上检查,该患者被诊断为异位妊娠(左侧输由以上检查,该患者被诊断为异位妊娠(左侧输卵管妊娠)卵管妊娠)v于于2017-12-23 112017-12-23 11:3030在全麻腹腔镜下行左侧输卵在全麻腹腔镜下行左侧输卵管切除术。管切除术。v术程顺利,于术程顺利,于1313:3030安返病房,给予一级护理,安返病房,给予一级护理,心电
5、监护,吸氧等对症处理,术后病情平稳。心电监护,吸氧等对症处理,术后病情平稳。异位妊娠异位妊娠定义定义正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外当受精卵在子宫体腔以外着床,称为异当受精卵在子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。位妊娠。概述概述 异位妊娠异位妊娠最常见的是最常见的是输卵管妊娠输卵管妊娠,约占发病类型的,约占发病类型的95%95%。异位妊娠一旦破裂,常引起出血等严重并发症,异位妊娠一旦破裂,常引起出血等严重并发症,可危及生命,是一种常见妇科急症。输卵管妊可危及生命,是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠娠常在妊娠810810周时发生破裂剧烈腹周时发生破裂剧烈腹痛宫
6、颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克,痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克,预示破裂发生。预示破裂发生。病因病因v输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的是异位妊娠的主要病因主要病因v输卵管手术输卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 分类分类v输卵管妊娠(输卵管妊娠(壶腹部壶腹部最常见)最常见)v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宫颈妊娠子宫颈妊娠v阔韧带妊娠阔韧带
7、妊娠 v残角子宫妊娠残角子宫妊娠症状与体征症状与体征1 1、停经停经:多有:多有6-86-8周停经史。有周停经史。有20%30%20%30%患者无停经史,将患者无停经史,将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。经过期仅数日而不认为是停经。2 2、腹痛腹痛:是输卵管妊娠患者的:是输卵管妊娠患者的主要症状主要症状。常表现为停经后。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。突发性一侧下腹剧痛。3 3、阴道不规则流血阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月经量。:量少,点滴状,一般不超过月经量。4 4、晕厥与休克晕厥与
8、休克5 5、腹部包块腹部包块6 6、体征体征:出血多,有吸收热,有压痛反跳痛。:出血多,有吸收热,有压痛反跳痛。辅助检查辅助检查vB B超检查:超检查:首选首选v妊娠试验(妊娠试验(HCGHCG测定):是测定):是早期诊断早期诊断异位妊娠的重异位妊娠的重要方法,尿要方法,尿HCG(+),HCG(+),血血HCGHCGv腹腔镜检查:腹腔镜检查:金标准金标准,可同时诊断和治疗,可同时诊断和治疗v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 :抽出:抽出暗红色不凝血液暗红色不凝血液v子宫内膜病理检查:子宫内膜病理检查:少用少用,仅用于阴道出血较多,仅用于阴道出血较多者者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。目的在于排
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