外科护理学-门静脉高压症病人的护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 外科 护理 门静脉 高压 病人 课件
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1、门静脉高压症门静脉高压症病人的护理病人的护理学习目标学习目标识记:n复述门静脉高压症的定义、分类及病因n描述门静脉高压症的临床表现和外科治疗原则n列出门静脉高压症常见护理诊断/问题、护理目标n复述门静脉和腔静脉之间4组交通支、腹水形成原因、Child-Pugh分级 学习目标学习目标理解:说明对门静脉高压症病人进行护理评估的内容阐明食管胃底静脉曲张破裂出血病人的处理原则运用:n运用护理程序对食管胃底静脉曲张破裂出血病人提供护理及健康教育n运用护理知识对门静脉高压症病人常见并发症进行预防和护理 主要内容主要内容解剖概要分类及病因病理临床表现辅助检查处理原则护理评估常见护理断/问题护理目标护理措施护
2、理评价门静脉、门静脉、肝动脉肝动脉、肝静脉肝静脉全肝血流全肝血流1500ml/min门静脉门静脉75%肝动脉肝动脉25%供氧肝动脉、供氧肝动脉、门静脉各门静脉各50%解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要门静脉的解剖特点门静脉的解剖特点 门静脉无瓣膜,其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持 门静脉系位于两个毛细血管网之间,即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网,另一端是肝小叶内的肝窦(毛细血管网)门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支,即胃底、食管下段交通支,直肠下端、肛管交通支,前腹壁交通支及腹膜后交通支 门门静静脉脉系系与与腔腔静静脉脉系系间间的的交交通通支支食管下段胃食管下段胃底交通支底交通支
3、直肠下端、肛管交通支前前腹腹壁壁交交通通支支腹膜后交通支腹膜后交通支侧支循环解剖概要解剖概要门静脉与肝动脉交通支门静脉与肝动脉交通支 汇合于肝小叶内的肝窦 肝小叶间汇管区的动静脉小交通支 一般仅在肝血流量增加时开放 肝动脉压力为门静脉的10倍中中央央静静脉脉门静脉血流阻力增加门静脉血流阻力增加常是门静脉高压的始动因素常是门静脉高压的始动因素分类与病因分类与病因根据门静脉血流受阻因素所在的部位分根据门静脉血流受阻因素所在的部位分 肝前型:门静脉主干及属支血栓形成等成人:脐炎、阑尾炎等感染、外伤;肿瘤外在压迫 小儿:闭锁、狭窄或海绵样变等畸形分类与病因分类与病因根据门静脉血流受阻因素所在的部位分根
4、据门静脉血流受阻因素所在的部位分 肝内型:最常见,占95%以上窦前型:血吸虫病性肝硬化 窦型、窦后型肝炎后肝硬化:中国最多见酒精性肝硬化:西方多见非肝硬化性肝病(窦型):肝纤维化,脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种肝病分类与病因分类与病因根据门静脉血流受阻因素所在的部位分根据门静脉血流受阻因素所在的部位分 肝后型肝静脉及下腔经脉的阻塞 Budd-chiari综合症、缩窄性心包炎病病 理理脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 充血性脾肿大:最早的病理改变 原因:脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生(单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象)结果脾肿大脾功能亢进(红细胞、白细胞、血小 板降低)病病
5、 理理静脉交通支扩张静脉交通支扩张 交通支开放、扩张,形成静脉曲张(四支)食管下段、胃底黏膜下静脉交通支压力差最大,受影响最早、最易发生曲张、破裂和出血诱因:胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性损伤或咳嗽等腹内压突然升高 直肠上、下静脉丛继发性痔 脐旁静脉、腹上下深静脉交通支扩张前腹壁静脉曲张病病 理理腹水腹水 肝功能减退引起低蛋白血症,使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗 门静脉压升高,毛细血管床滤过压增高,组织液漏出增加 肝窦和窦后阻塞时,肝内淋巴液产生增多,促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔 醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等,致使水钠潴留 临床表现临床表现脾肿大、脾功能亢进脾肿
6、大、脾功能亢进 所有病人均有不同程度的脾肿大,严重的脾下极可达盆腔 早期肿大的脾质软;晚期质地变中等硬度,少数因脾周围粘连而活动度减少 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进,引起外周血细胞减少。表现为黏膜及皮下出血,少数容易发生感染,感染后较难控制临床表现临床表现呕血、黑便呕血、黑便 大约半数病人发生,食管胃底曲张静脉破裂出血所致 出血部位多在食管下段和胃上端 呕吐鲜红色血液,排出柏油样黑便 可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡临床表现临床表现腹水腹水 肝功能损害表现 顽固性腹水 大出血引起/加重 腹胀、气急、食欲下降 脐疝临床表现临床表现其他其他 疲乏、厌食、虚弱无力 恶心欲吐、腹泻、营养不良
7、、嗜睡 面色灰暗、黄疸、下肢浮肿、胸腹壁静脉曲张、颈胸有蜘蛛痣、肝掌和男性乳腺增生症 腹壁、脐周浅静脉怒张腹壁、脐周浅静脉怒张肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 血象:三系降低(WBC3109/L,PTL 70109/L)肝功能:胆红素增高、酶谱、低蛋白血症 凝血功能:PT、APTT等延长 辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 B超、CT与CTA、MRA、吞钡造影、血管造影 B B超超CT门静脉门静脉扩张扩张腹水腹水MRA显显示冠状示冠状静脉系静脉系统明显统明显曲张曲张 吞吞 钡钡充充盈盈时时:食食管管轮轮廓廓呈呈虫虫蚀蚀状状改改变变排排空空时时:蚯蚯蚓蚓状状或或串串珠
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