少儿结核病的护理课件.pptx
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- 少儿 结核病 护理 课件
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1、 结 核 病概述v1990年全国第3次结核病流行病学调查,014岁小儿平均感染率为9.6%v1991年9月卫生部制定了结核病防治管理办法。v1993年WHO宣布全球TB处于紧急状态。v1995年WHO报告全球19亿人(我国3.3亿)感染了结核杆菌,每年新增病人800万(我国113万)。DOTSv1997年3月24日首个世界结核病日。病因v结核杆菌的形态:又称抗酸杆菌。v结核杆菌的生长特点:生长缓慢,人工培养需4-6周才能繁殖成明显的菌落,且为需氧。v结核杆菌的分型:分4型:人型、牛型、鸟型、鼠型。对人有致病力者主要为人型,其次为牛型。v结核杆菌的抵抗力:在室内阴暗潮湿处能存活半年,但在阳光直射
2、下2小时死亡。流行病学特点v传染源。v传播途径。呼吸道、消化道、皮肤、经胎盘或羊水。v易感人群。(TB、免疫力、遗传因素)IL-12 Mf CD4(Th)Th1 IFN-g TB CTL(CD8)、NK 单核细胞诊断v病史:结核接触史 卡介苗接种史 发病前有无急性传染病史如麻疹、百日咳等。诊断结核中症状:长期低热、轻咳、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等。既往有无结核过敏表现:结节性红斑、一过性多发性关节炎、疱疹性结膜炎等。诊断v结核菌素试验:分旧结核菌素试验(OT试验)和结核菌纯蛋白衍化物试验(PPD试验)试验方法:以0.1ml注入左前臂掌侧面中、下1/3交界 处皮内,皮丘直径610mm.稀释度:
3、1:2000(0.1ml含5个结素单位)1:10000(0.1ml含1个)1:100(0.1ml含100个)诊断观察结果:4872小时后观测结果,以局部硬肿的mm数来表示,先写横径,后写纵径,取两者的平均值来判断其反应强度。强度 硬结直径(mm)5 +5 +1019 +20 +除硬结外,还可 见 水泡 及局部坏死强阳性反应:+及+阳性反应:接种卡介苗48周之后。年长儿已受结核菌感染,但尚无活动性病灶。3岁以下(尤其1岁以下或未接种卡介苗)阳性者,多表示体内有新的结核病灶。强阳性反应示体内有活动性结核病灶。由阴性反应阳性反应或反应强度由10mm增 至10mm,且增幅6mm时表示新近有感染。诊断阴
4、性反应:未感染过结核。初次感染结核48周内尚未产生变态反应。假阴性:严重结核感染(如粟粒型肺结核);急性传染病(麻疹、水痘、风疹、百日咳等)后23周内;体质极度衰弱者如重度营养不良;免疫缺陷病或肾上腺皮质激素等免疫抵制剂治 疗时;技术误差或结核菌素失效。诊断 接种卡介苗 自然感染 反应强度 弱 强 硬结质地 较软、边缘不清 硬、边缘清楚 颜色 浅红色 深红色 直径 59mm 1015mm以上 少有15mm 接种卡介苗 自然感染色素沉着 无 有,甚至脱屑持续时间 短,23天 长,710天 动态观察 逐年减弱 无逐年减弱 35年后,可持续10 完全消失 20年或终身诊断一实验室检查:结核菌检查:痰
5、、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要 的确诊手段。二X线检查:可检出结核病的范围、性质、类型、和病灶活动或进展情况;观察治疗效果。CT扫描可发现肺部局灶性结核病变,如空洞周围病灶和支气管播散灶等。纤维支气管镜检查:有助于支气管内膜结核和支气管播散灶的诊断。周围淋巴结及肺穿刺涂片检查:可发现特异性结核改变,如结核结节或干酪性坏死等。治疗v一般治疗:注意营养,休息,蛋白质、空气、阳光,避免传染麻疹、百日咳。v抗结核药物 治疗目的:杀灭病灶中的结核菌;防止血行播散治疗原则:早期、适量、联合、规则、全程、分段。全程督导治疗:directly observed therapy,short cou
6、rse简称:DOTS常用的抗结核药物:杀菌药物:全效杀菌药:对细胞内外处于繁殖期的细菌和干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有刹灭作用,且在酸性和碱性环境中均能发挥作用:异烟肼(isoniazid,INH)和利福平(rifampin,RFP)治疗半效杀菌药:链霉素(streptomycin,SM)能杀灭碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核杆菌;吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌和干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。抑菌药物:乙胺丁醇(ethambutol,EMB)和乙硫异烟胺(ethionamide,ETH).抗结核药的使用:INH:为小儿结核的首先药物。每日10
7、20mg/kg(400mg/d),全日量清晨空腹顿服,短时间的高峰浓度比在较长时间内维持较低浓度疗效好。大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎和肝损害。RFP:宜于INH配合使用。每日1015mg/kg(450mg/d),睡前或清晨空腹顿服,与INH合用时两者最好均不超过每日10mg/kg。有时可出现可逆性肝损害。PZA:对预防结核复发有特殊作用,每日2030mg/kg(0.75g/d),疗程3个月。副作用为肝损害、关节痛。SM:每日1520mg/kg(0.75g/d),分2次肌肉注射,12个月后改为隔日1次,疗程一般为23个月。副作用为听神经损害。婴儿不用。EMB:用于年长儿,合用可延迟耐药性的产
8、生。每日1520mg/kg(0.75g/d)。副作用为球后视神经炎,停药后可消失。ETH:为异烟肼酸的衍生物,每日10mg/kg,分次服,疗程69个月。副作用为消化道反应和肝损害。治疗v化疗方案:标准疗法:无自觉症状的原发型肺结核病。每日服INH,RFP和(或)EMB,疗程912个月。治疗两阶段疗法:活动性原发型肺结核病、急性粟粒性结核病、和结核性脑膜炎。强化治疗阶段:联用34种杀菌药物,目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌,防止或减少耐药菌株的产生。此阶段化疗时,需34个月,治疗巩固治疗阶段:联用2种抗结核药物,目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效、防止复发;此阶段疗法
9、时可长达1218个月,治疗短程疗法:作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群,使痰菌早期转阴并持久阴性,且病变吸收、消散快,远期复发少。2HRZ/4HR2SHRZ/4HR2EHRZ/4HR.若无PZA则将疗程延长至9个月。预防v控制传染源:早期发现及治疗结核菌涂片阳性病人;养成不随地吐痰的良好习惯;不饮未消毒的牛奶。v普及卡介苗接种:新生儿初种,(7岁、12岁复种1次?)。禁止接种:先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病急性传染病恢复期注射局部有湿疹或患全身性皮肤病结核菌素试验阳性。预防v目的:预防儿童活动性肺结核;预防肺外结核病发生;预防青春期结核病复燃。v适应症:密切接
10、触家庭内开放性肺结核者;3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者;结核菌素试验新近由阴性转为阳性者;结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者;结核菌素试验阳性,新患麻疹或百日咳小儿;结核菌素试验阳性但需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。方法:INH每日10mg/kg,疗程69个月。TB分类v原发综合征及胸内淋巴结结核v血行播散型肺TBv继发性肺结核:包括浸润性和纤空洞和干酪性肺炎v结核性胸膜炎v其它肺外结核-按部位及脏器命名如骨关节TB、肾TB、肠TB、TB性脑膜炎等。原发型肺结核原发型肺结核为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,占儿童各型肺结核总数的85.3%。
11、v原型性肺结核包括:原发综合症(肺原发病灶、局部淋巴结病变和淋巴管炎)。支气管淋巴结结核(以胸腔内肿大淋巴结为主)原发综合征病理v部位:原发病灶多位于胸膜下、肺上叶底部、和下叶的上部,右侧多见。病理基本病变:v渗出:渗出:以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白为主要成分;(往往出现在早期或病灶发生恶化时)v增殖:增殖:以结核结节和结核性肉芽肿为主;(往往发生在菌量少,人体免疫力占优势时)病理v坏死:坏死:干酪样病变。(往往发生在渗出或增生性病变基础上,当人体抵抗力下降或菌量过多、变态反应过于剧烈时,是一种彻底的凝固性坏死。v结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。转归:v吸
12、收好转:吸收好转:病变完全吸收,钙化或硬结(隐伏或痊愈)。最常见。若有钙化,则至少已有612个月。v进展:进展:原发病灶扩大产生空洞;支气管淋巴结周围炎,形成淋巴结支气管瘘支气管内膜结核或干酪性肺炎;支气管淋巴结肿大造成肺不张或阻塞性肺气肿;结核性胸膜炎。病理v恶化:恶化:血行播散急性粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病。临床表现v症状:v轻者无症状,仅在X线检查时被发现;v重者结核中毒症状(低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦)或急性起病,高热,持续23周后转为低热(婴幼儿多见);呼吸道症状:干咳和呼吸困难;压迫症状:压迫气管分叉处痉挛性咳嗽;压迫支气管使部分阻塞喘鸣;压迫喉返神经声音嘶哑;压迫静脉颈静脉
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