孕妇与甲状腺疾病2021完整版课件.ppt
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1、孕妇与甲状腺疾病孕妇与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症妊娠与甲状腺功能亢进症内内 容容概概 述述 血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加 血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加 胎盘型、型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加妊娠期母体妊娠期母体THTH产生和代谢的变化产生和代谢的变化TBG对妊娠期对妊娠期TH水平的影响水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高,20-24周达高峰,维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 Mandel SJ,Thyr
2、oid.2005,15:44-53.HCG对妊娠期对妊娠期TH水平的影响水平的影响Harada A,J Clin Endocrirol Metab,1979血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.HCG对妊娠期对妊娠期TH水平的影响水平的影响妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能减退症诊诊 断断 妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减 妊娠期甲减的诊断 临床甲减:TSH升高,TT4/FT4降低 亚临床甲减:TSH升高,TT4/FT4正常 低T4血症:TSH正常,TT4/FT4降低血清血清TSH在诊断中的应用在诊断
3、中的应用 目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围 的上限Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.Hollowell JG,Thyroid,2005,15:72-76.J Clin Endocrin Metab.2007血清血清TT4/FT4在诊断中的应用在诊断中的应用 目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大,受检测方法影响,不推荐使用 TT4浓度增加稳定,约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4
4、评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断:TSH正常(0.3-2.5mIU/L)TT4低于100nmol/L(7.8g/dL)Demers LM,Clin Endocrinol(Oxf),2003,58:138-140.Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.母体甲减对妊娠和胎儿的影响母体甲减对妊娠和胎儿的影响临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一Stephen H.Thyroid 2005,15(1):60-71.母体甲减对后代智力的影响母体甲减对后代智力的影响James Haddow et al N Engl J Me
5、d 1999;341:549-55母体甲减对后代智力的影响母体甲减对后代智力的影响 韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 124名对照组孕妇的后代智商分值10712 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响;如果对妊娠合并甲减者给予L-T4治疗,儿童智力将不被影响James Haddow et al N Engl J Med 1999;341:549-55母体甲减对后代智力的影响母体甲减对后代智力的影响 在妊娠12周时母体低T4血症(血清FT4低下,TSH 正常(0.15-2.0mIU/L)),其后代在
6、1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 Pop,et al.Clinical endocrinology,2003,282.治治 疗疗 L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕妊娠期间,L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减,即刻治疗,L-T4 2.0g/kg/d依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围,调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.J Clin Endocrin Metab.2007 如果调整L-
7、T4剂量,每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)TSH达标以后,每6-8周监测TSH、FT4和TT4 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入,应间隔4小时以上Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.治治 疗疗 筛筛 查查 对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者:AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者:ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果Consensus Statement#2 ATA Statement Thyroid,2005,15:77-79.L
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