妊高症病人麻醉课件.ppt
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- 关 键 词:
- 妊高症 病人 麻醉 课件
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1、妊妊娠期高血压病人的麻醉娠期高血压病人的麻醉 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder in pregnancy n病例分析n概述n病因n病理n临床表现n治疗原那么病例一 患者,女性,28岁,妊娠36周,术前诊断重度妊高征,术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检查未见明显异常,欲急诊行剖宫产。入室后,听诊双肺未闻及明显罗音,入室血压为180120mmHg,SPO290,全身浮肿。行腰硬联合麻醉,术中平面控制在T8水平,此时SPO297。在婴儿取出后,吸纯氧状态下SPO28386,测平面在T8水平,患者诉胸闷气憋,听诊双肺可闻及散在的湿罗音,给予速尿20
2、mg静推,地塞米松10mg静推。患者病症好转SPO2上升到91,但不能脱氧,脱氧SPO2又下降到80,术中共进液体2000ml(500ml万汶,1500ml平衡盐液),术毕后送ICU观察。病例二 患者,女性,18岁,妊娠38周,术前诊断重度妊高征,术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检查结果提示血小板53109,凝血四项全套延长,APTT延长12s,欲急诊行剖宫产。入室后,听诊双肺未闻及明显罗音,入室血压为150120mmHg,SPO296,全身浮肿,按压后出现小坑。拟在气管插管全身麻醉下行手术,由术者消好毒,铺好单子后,快速给予得普利麻80mg,瑞芬太尼30微克,同时产科医师切皮,待婴
3、儿取出后给予仙林6mg,行气管插管。术中生命体征平稳,术后送ICU观察,术中共进液体1500ml(500ml万汶,1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿,心衰。病例三 患者,女性,38岁,妊娠356周,术前诊断重度妊高征,术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检查结果提示血小板60109,凝血四项全套延长,APTT延长18s,欲急诊行剖宫产。入室后,听诊双肺未闻及明显罗音,入室血压为190140mmHg,SPO285,HR130次分,全身浮肿,按压时压不动,拟在气管插管全身麻醉下行手术,由术者消好毒,铺好单子后,快速给予得普利麻100mg,瑞芬太尼50微克,给予仙林8mg
4、,行气管插管全身麻醉,插管后SPO296,在婴儿取出后,患者SPO2往下掉,开场还能维持在90以上,后来直接掉到85,听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗音,给予地塞米松10mg静推,速尿20mg静推,同时行吸痰处理,情况未见明显好转,经请示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降到40次/分,血压降到90/40,即刻给予肾上腺素1mg静推,随即心率上升到150次/分,血压为180/100mmHg,SPO2维持在8090,术毕自主呼吸恢复,呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。术中共进液体1000ml(500ml万汶,500ml平衡盐液),床头胸片示:双肺透亮度降低,可见大片阴影,不
5、排除肺炎的可能。病例四 患者,女性,38岁,G3P2妊娠28周,术前诊断围生期心肌病,重度妊高征,由于患者有强烈的宫缩,欲急诊行剖宫产。术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检查结果提示血小板70109,凝血四项全套延长,APTT延长9s。患者端坐位入室,查体:面色紫绀,呼吸急促,听诊双肺未闻及明湿罗音,心前区可闻及收缩期吹风样杂音3/6级),入室血压为190120mmHg,HR:150次/分,SPO275,全身浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管插管全身麻醉下行手术,由术者消好毒,铺好单子后,快速给予依托咪酯20mg,瑞芬太尼30微克,仙林8mg,快速行气管插管,插管顺
6、利。插管后患者氧饱和度不升反降,立即气囊辅助呼吸,SPO2上升到95%,改机控呼吸,潮气量500ml,频率14次/分,PEEP为3cmH2O。取出小孩后,给予速尿20mg快速静推,西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸下,氧饱和度逐渐下降,遂改为手控呼吸,氧饱和度逐渐上升到94%,术中血压波动于140190/80120mmHg。术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡盐。第二天看病人,患者神智清醒,烦躁不耐管,呼吸机辅助呼吸模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部感染。讨论:1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更平安?2.如何预防术中出现急性肺水肿,心衰?3.术中如
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