妊娠滋养细胞疾病11-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妊娠滋养细胞疾病11-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 滋养 细胞 疾病 11 课件
- 资源描述:
-
1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 来源于胎盘,绒毛和滋养细胞的疾病 合体滋养细胞合体滋养细胞 细胞滋养细胞细胞滋养细胞 中间型滋养细胞中间型滋养细胞 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 1.胎盘部分过度反应胎盘部分过度反应 Exaggerated placental site,EPS 2.胎盘部位结节胎盘部位结节 Placental site nodule,PSN 3.胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor,PSTT 4.上皮样滋养细胞肿瘤上皮样滋养细胞肿瘤 Epitheloid trophoblas
2、tic tumor,ETT 肿瘤性病变,病因不清,潜在恶性,发肿瘤性病变,病因不清,潜在恶性,发生于生育年龄。生于生育年龄。末次妊娠与诊断末次妊娠与诊断PSTT间隔几周到十几年间隔几周到十几年 镜下:由镜下:由IT细胞组成,仅有极少数为合细胞组成,仅有极少数为合体滋养细胞。体滋养细胞。IT为单核,核位于中心,为单核,核位于中心,中等大小,圆形或椭圆形。核膜不规则,中等大小,圆形或椭圆形。核膜不规则,灶性出血坏死。灶性出血坏死。HPL(+),),hCG+。细胞分裂指数细胞分裂指数5/10HPF预后差。预后差。属增生性病变,属增生性病变,IT浸润正常胎盘部位,局浸润正常胎盘部位,局灶性,无核分裂活
3、性,被纤维蛋白分开,灶性,无核分裂活性,被纤维蛋白分开,常与蜕膜碎片和绒毛混在一起,组化染色常与蜕膜碎片和绒毛混在一起,组化染色HPL,CK,EMA均阳性,见于正常妊娠、均阳性,见于正常妊娠、流产及水泡状胎块流产及水泡状胎块定义:胎盘、绒毛的滋养细胞增生,终末绒毛变成水泡,水泡间相连成串 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 大体:滋养细胞不同程度的增生滋养细胞不同程度的增生 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 间质内血管消失,或仅有极少无功能血管间质内血管消失,或仅有极少无功能血管 停经后阴道出血 腹痛 子宫异常增大,变软 卵巢黄素囊肿 妊高征 甲亢 滋养细胞肺栓塞 已婚育龄妇女,有停经史,早孕反应较重。阴道出
4、血,通常在停经2-3个月时出现,开始时量少,反复间断出血,有时可有大出血,伴水泡状组织排出。多数患者子宫大小超过孕月,少数可与孕月相符或小于孕月。有些患者可较早出现妊高征。检查时摸不到胎体,听不到胎心。有些患者可一侧或双侧卵巢出现黄素囊肿 血尿绒毛膜促性腺激素有异常增高。B超检查的确诊率100%,可见宫腔中无胎芽,胎心,只见落雪状光点及光团。MRI、PET,子宫碘油造影 诊断一旦确立应及时清理宫腔 常规术前化验:血,尿常规,肝,肾功能,ECG 配血,做好输血准备 X线胸片,检查是否有肺转移 备皮时按人工流产手术的备皮范围,加上开腹手术所需备皮范围 血HCG+稀释 开放静脉 消毒范围程序同人工流
5、产手术,如有阴道出血,不做阴道盥洗 查清子宫位置,大小,质地 禁忌用探针探宫腔,以免穿孔 用粗吸管(7-8#),进到宫底后后退1cm,当子宫较大时,将吸管置于宫腔中央,吸引负压以400-500mmHg为宜 宫腔内容物基本吸净后,如子宫较大,较软时,可在静脉输液中加催产素10单位滴入或冲入 清宫一周后,复查B超,如有组织残留,可再次清宫 由于滋养细胞显著增生,产生大量HCG,刺激颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化而形成。绝大多数可自然消退,如发生囊肿破裂或蒂扭转时,则需立即开腹探查。子宫增大超过实际孕月2个月,或大于孕5个月子宫黄素囊肿6cm 血HCG100万IU/L年龄40岁 滋养细胞高度增生 无
6、随访条件 患者年龄超过40岁,有其它高危因素,可考虑切除子宫 不主张作为常规。当有恶变倾向或属高危病例,可考虑做预防性化疗。方案:单药5Fu28-30mg/kg/day10天,每5天重新计算药量 一般1-2疗程。宫腔清理干净后,如一般情况好,阴道出血不多,可出院随访,及时发现恶变。0-3月,1/W 3-6月,1/M 6-12月,1/3M 12-24月,1/FY 子宫复旧,阴道出血,月经复潮 每周一次查血HCG,至HCG正常后每月一次,半年后每3个月一次,一年后每半年一次 必要时拍X线胸片 有生育要求者,需工具避孕至少一年 简称恶葡。定义:为葡萄胎组织浸润子宫肌层,或转移到临近及(或)远处组织,
7、器官 来源:葡萄胎 病理特点:在病灶中可见葡萄状组织,显微镜下可见绒毛。恶变率5-20%恶便的滋养细胞时期绒毛结构而散在地侵袭子宫肌层或转移到其它器官,引起出血坏死。来源:葡萄胎,流产,或足月妊娠后病理特点:只有大量滋养叶细胞,无绒毛,滋养细胞大量浸润子宫肌层血管与侵蚀性葡萄胎的区别:找不到绒毛结构 原发灶表现 转移灶表现 不规则阴道出血 子宫复旧延迟 黄素囊肿持续 肿瘤穿透子宫,腹痛、内出血,检查:宫旁转移块 肺转移:咳嗽、血痰、反复咯血阻塞支气管,肺不张如转移灶靠近胸膜,出现胸痛,血胸急性肺栓塞X线胸片:肺纹理增粗小结节阴影 棉球状,团块状 宫旁静脉逆行转移,多见于阴道下段前壁 瘤栓期:可
8、以有一过性意识丧失,偏瘫,头疼等症状,很快可恢复 脑瘤期:症状或体征不能恢复 脑疝期:小脑幕疝或枕骨大孔疝,危及生命 有葡萄胎史 葡萄胎清宫术后又出现不规则阴道出血 血HCG在清宫后8周,甚至12周仍未降至正常水平,或HCG正常后又上升。要注意除外宫内残留或再次妊娠。发现宫腔以外的转移病灶,常见于宫颈,阴道外1/3,宫旁或肺。患者有葡萄胎,各种流产,早产,足月产或异位妊娠等妊娠史有阴道不规则出血血HCG一度下降甚至已降至正常水平后又再次升高,临床有足够证据证明无妊娠物残留或再次妊娠有生殖道,盆腔或远处病变,并临床有相应症状出现在无病理诊断时葡萄胎排出后半年内恶变者,多为恶葡;一年以上恶变者多为
9、绒癌,半年至一年各半镜下观察,只有大量滋养叶细胞,无绒毛 期期 病灶局限于子宫病灶局限于子宫 期期 病变转移至宫旁组织,阴道或附件病变转移至宫旁组织,阴道或附件 期期 病变转移至肺病变转移至肺 期期 病变转移至脑,肝,肠,肾等器官病变转移至脑,肝,肠,肾等器官评分评分 0 1 2 4 0 1 2 4 年龄年龄(岁岁)40 -40 -前次妊娠前次妊娠 葡萄胎葡萄胎 流产流产 足月产足月产 -距前次妊娠时间距前次妊娠时间(月月)4 44 4 治疗前血治疗前血HCG(IU/ml)HCG(IU/ml)最大肿瘤大小最大肿瘤大小(包括子宫包括子宫)-)-cm 5c -cm 5c -转移部位转移部位 肺肺
展开阅读全文