咯血病人的护理课件.pptx

1、 咯血症状评估咯血概念 1 2护理评估 3护理诊断 4 病因概 念 咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。病 因 护理评估（一）健康史1.评估咯血的原因：临床表现2.评估咯血年龄特征：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于慢性支气管炎外，应警惕支气管肺癌的发生。护理评估（二）身体状况.咯血临床表现：少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发生窒息、肺不张、继发感染、失血性休

2、克等严重并发症。2.咯血量的评估：小量咯血：每日咯血量在100ml以下；中等量咯血：每日咯血量在100ml500 ml以上；大量咯血：每日咯血量在500 ml(每次咯血量300 ml或不管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核病人。护理评估评估要点咯血呕血病因支气管扩张症、原发性支气管肺癌、肺结核、肺炎、风心病等消化性溃疡、急性胃粘膜受损、肝硬化、胃癌等出血前驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液血液颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红酸碱反应碱性酸性黑粪无，如咽下可有有，可为柏油样便，呕血停止后

3、可持续数日出血后痰液性状常有血痰数日无血痰护理评估 护理诊断护理诊断3、伴随症状：咯血伴发热、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指（趾）等。4、咯血并发症的评估：窒息、失血性休克、肺不张、继发感染（三）相关诊断检查 评估血常规、血气分析、全项生化等实验室检查，胸部X线或CT等影像检查、纤支镜检查、肺功能检查、结核菌素试验等检查结果。护理诊断 护理诊断护理诊断 有窒息的危险 与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。有循环血量不足的危险 与大量咯血所致循环障碍有关。有感染的危险 与血液潴留在支气管有关。焦虑 与反复咯血久治不愈或对检查结果感到不安有关。恐惧 与大量咯血或咯血不止有关。体液不足 与大量咯血引

4、起循环血量减少有关。潜在并发症：休克0 02 2第二部分咯血的护理问题及护理目标护理问题有窒息的危险：与咯血不畅、喉头痉挛有关恐惧：与突然大咯血或反复咯血不止有关潜在并发症：失血性休克、肺不张、肺部感染标题内容护理目标呼吸平稳无窒息征象恐惧感减轻或消除，情绪稳定没有发生失血性休克、肺不张、肺部感染等并发症，或发生后能及时发现并处理0303第三部分咯血的护理措施护理措施休息与体位口腔护理饮食大咯血绝对卧床、患侧卧位、头偏向一侧；窒息者，头低脚高位；大量咯血者暂禁食，小量咯血者易少量凉、温的流质饮食保持呼吸道通畅，口腔清洁（一）一般护理护理措施 1、密切观察生命体征3、观察有无表情恐怖、胸闷气促、

5、表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等窒息表现。唇指发绀、意识丧失等窒息表现。2、咯血的颜色、量、性质4、观察有无失血性休克等表现（二）病情观察（三）对症处理护理措施窒息的预防与处理窒息的预防：避免屏气；禁止使用呼吸抑制剂，保持呼吸道通畅；备用抢救包，随时观察有无窒息先兆症状。窒息的处理：头低足高45的俯卧位；保持呼吸道通畅；气管插管、切开，吸氧；加强心理护理（三）对症处理护理措施大咯血病人抢救1432立即通知医生体位：头低脚高45度俯卧位、头偏向一侧 给药：保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，补充血容量；止血药：首选垂体后叶素首选垂

6、体后叶素镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌。禁止用吗啡、哌替啶；镇咳剂：小剂量止咳，小剂量止咳，慎用强镇咳药吸氧：高流量或机械辅助通气（四）心理护理护理措施病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。（五）健康指导护理措施合理饮食，大便通畅不要过度劳累,严禁屏气或剧烈咳嗽适当锻炼，避免剧烈运动保持平和愉快的心情，避免忧郁及时治疗原发病0404第四部分咯血知识点串联知识点串联咯血护理评估护理问题护理目标护理措施有窒息的危险病人未发生窒息，或发生窒息后，能

7、及时处理咯血的病因、治疗经过咯血的颜色、量、性质有无发生并发症一般护理病情观察对症处理：大咯血病人的抢救用药护理：大咯血者使用垂体后叶素，禁用吗啡、哌替啶窒息先兆及窒息的表现有无失血性休克生命体征的检测咯血病人护理案例分析案例分析 章XX，男，22岁。因“咯血6小时”入院。患者于家中饮用少量白酒，约20ml，出现咯血1次，随后咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热、胸痛。查体：T：36.4，P：122次/分，R：20次/分，Bp:138/88mmHg。神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸部无畸形，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病

8、理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：CT显示右肺中叶及两肺下叶异常密度影；白细胞 8.7*109/L，红细胞4.5*1012/L，血红蛋白(HGB)141g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)61U/L,总胆红素(TBIL)24.0umol/L,钠(Na)149mmol/L,氯(Cl)111mmol/L,凝血酶原时间(PT)13.4s.问题案例分析请问该病人存在哪些护理问题？如何对该病人进行护理？护理问题案例分析1.气体交换受损：与肺泡出血有关2.潜在并发症：大咯血，窒息3.恐惧：与病情反复，个体健康受到威胁有关4.知识缺乏：缺乏疾病治疗、康复等相关知识护理措施案例分析（一

9、）气体交换受损：与肺泡出血有关知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关1.休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2.保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保持清新。3.遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。4.养成良好习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。5.体位引流:有大咯血时，可将患者取头低脚高45俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血。6.给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。护理措施案例分析（二）潜在并发症：大咯血、窒息知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关1.绝对卧床休息，取患侧卧位，避免搬动病人。2.保持

10、口腔的清洁、舒适3.准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。4.饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。5.密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。6.用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。禁止用吗啡、哌替啶和强镇咳剂。护理措施案例分析（三）恐惧知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关1.安慰病人，进行必要的解释和心

11、理护理。2.咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。3.平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。4.介绍有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松的技巧，比如看看书，听听音乐等，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。护理措施案例分析（四）知识缺乏知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关1.讲解疾病相关知识与预防知识；2.咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。3.小量咯血时应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。4.大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅。护理措施案例分析（四）知识缺乏知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关5.注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒。6.注意保暖，预防上呼吸道感染。7.消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，恢复健康。谢 谢！