口腔学牙体牙髓病课件.ppt
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1、牙体牙髓病济南军区总医院口腔科济南军区总医院口腔科 李伟丽李伟丽 WHO 1984年提出安康人的十项标准中,第8条为“牙齿清洁,无龋洞,无疼痛,牙龈颜色正常,不流血。第一节 龋 病dental caries 龋病的概念:龋病的概念:龋病是一种由细菌为主的多龋病是一种由细菌为主的多种因素作用下导致的牙齿硬组织种因素作用下导致的牙齿硬组织病损,表现为无机物脱矿和有机病损,表现为无机物脱矿和有机物分解,随病理的发展而由色泽物分解,随病理的发展而由色泽变化到形成缺损的演变过程。变化到形成缺损的演变过程。流行情况:流行情况:发病率平均发病率平均40-50%40-50%沿海沿海 内地内地 城市城市 农村农
2、村 牧区牧区 东南东南 西北西北 汉族汉族 少数民族少数民族 中、小学生,因龋齿而需治疗的恒牙数1.8 亿亿因龋坏而需拔除的牙齿数800 万v龋病龋病牙髓病、根尖周病、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症颌骨炎症影响全身健康影响全身健康危害性:危害性:v牙齿丧失牙齿丧失 1.1.破坏咀嚼器官完整性破坏咀嚼器官完整性 影响美观和消化功能影响美观和消化功能 2.2.童年时期可影响牙颌系统童年时期可影响牙颌系统 的生长发育的生长发育v作为病灶,引起远隔脏器疾病作为病灶,引起远隔脏器疾病危害性:危害性:一、龋病一、龋病dental cariesdental caries一病因1890Miller 化学细菌学说1
3、962Keyes 三联因素学说1976 Newbrun 四联因素学说“寄生于牙面上的细菌与口腔寄生于牙面上的细菌与口腔内的碳水化合物、糖起作用,内的碳水化合物、糖起作用,发酵产酸使牙釉质的无机物溶发酵产酸使牙釉质的无机物溶解而发生龋病。解而发生龋病。”u1890Miller 化学细菌学说化学细菌学说1962 Keyes 三联因素学说三联因素学说 细菌细菌 食物食物 宿主宿主1976 Newbrun 四联因素学说四联因素学说 细菌细菌 食物食物 宿主宿主 时间时间1 1、细菌:、细菌:变形链球菌变形链球菌 乳杆菌乳杆菌 放线菌放线菌 细菌使碳水化合物、糖产酸细菌使碳水化合物、糖产酸牙菌斑牙菌斑(
4、dental plaque):牙菌斑是未矿化的细菌性沉淀牙菌斑是未矿化的细菌性沉淀物,牢固地粘附于牙面和修复体物,牢固地粘附于牙面和修复体表面,由粘性基质和嵌入其中的表面,由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。v牙菌斑为细菌的生态环境牙菌斑为细菌的生态环境v没有牙菌斑就不会产生龋齿没有牙菌斑就不会产生龋齿牙 齿菌斑形成过程获得性膜吸附细菌繁殖代谢菌斑2 2、食物、食物 蔗糖等糖类食物在蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解口腔中可作为细菌分解产酸的底物。产酸的底物。3 3、宿主、宿主v牙齿:形态结构、
5、排列、成牙齿:形态结构、排列、成 分、矿化程度、微量元素分、矿化程度、微量元素v唾液:流速、流量、成分、唾液:流速、流量、成分、S-IgA、缓冲酸、缓冲酸v机体全身状况:机体全身状况:营养、内分泌、遗传等营养、内分泌、遗传等4 4、时间、时间 龋病发病的每个过龋病发病的每个过程均需一定的时间程均需一定的时间Newbrun四因素理论四因素理论细菌细菌食物食物宿主宿主时间时间龋龋(二二)、临床表现、临床表现3按病变深度分类:浅、中、深龋1 1按发病情况和进展速度分:按发病情况和进展速度分:急性龋急性龋 慢性龋慢性龋 继发龋继发龋2 2按损害解剖部位:按损害解剖部位:窝沟龋窝沟龋 平滑面龋平滑面龋
6、根面龋根面龋分类分类:好发牙位及部位好发牙位及部位 恒牙:下颌第一磨牙最好发恒牙:下颌第一磨牙最好发 下颌牙较上颌牙好发下颌牙较上颌牙好发 前牙相对少前牙相对少 乳牙:下颌第二乳磨牙最好发乳牙:下颌第二乳磨牙最好发 下颌前牙相对少下颌前牙相对少好发部位:窝沟、邻面、牙颈部好发部位:窝沟、邻面、牙颈部 邻邻 面面proximal face 牙颈部牙颈部neck of teeth 窝窝 沟沟 pit and fissure 窝沟龋窝沟龋邻面龋邻面龋颈面龋颈面龋3 3、病变程度和特征:、病变程度和特征:由浅入深,色、形、质的变化。由浅入深,色、形、质的变化。l色色颜色改变:呈白垩色褐色颜色改变:呈白
7、垩色褐色l形形外形变化:龋洞形成外形变化:龋洞形成l质质质地变化:软化牙本质质地变化:软化牙本质浅龋浅龋(superficial caries)龋坏局限于龋坏局限于牙釉质内或牙釉质内或牙骨质内牙骨质内中龋:中龋:(intermediate caries)龋坏进展龋坏进展到牙本质到牙本质浅层浅层深龋:深龋:(deep caries)龋坏进展龋坏进展到牙本质到牙本质深层深层一、龋病一、龋病dental cariesdental caries一病因二临床表现三诊断三诊断三诊断l病史:病史:l临床检查:临床检查:lX X光片:光片:一、龋病一、龋病dental cariesdental caries一
8、病因二临床表现三诊断四治疗四、治疗四、治疗一化学疗法:氟化钠、氨一化学疗法:氟化钠、氨 硝酸银液硝酸银液二再矿化治疗二再矿化治疗三窝沟封闭三窝沟封闭四修复性治疗充填术四修复性治疗充填术充填术充填术步骤:制洞、消毒、充填、磨光步骤:制洞、消毒、充填、磨光制洞的基本原则:制洞的基本原则:v去净龋坏组织去净龋坏组织 v保护牙髓,尽量保留健康牙体组织保护牙髓,尽量保留健康牙体组织v制备抗力形制备抗力形(Resistance form)和固位形和固位形(Retention form)充填材料:充填材料:垫底材料:氧化锌丁香油黏固粉氧化锌丁香油黏固粉 聚羧酸锌黏固粉聚羧酸锌黏固粉 玻璃离子黏固粉玻璃离子黏
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