冠心病康复医学课件.ppt

1、冠心病理理生生活活方方式式（高高脂脂饮饮食、食、吸吸烟、烟、少少活活动）动），保保持持心心理理健健康，康，进进行行冠冠心心病病的的一一级级预预防，防，使使危危险险人人群群免免于于患患病；病；n对对于于冠冠心心病病进进行行心心功功能能评评定，定，判判断断预预后，后，有有针针对对性性地地进进行行二二级级预预防，防，矫矫正正病病人人危危险险因因素，素，减减缓缓甚甚至至逆逆转转（消消退）退）动动脉脉硬硬化化病病变，变，减减轻轻症症状，状，降降低低再再次次心心肌肌梗梗死死和和猝猝死死的的危危险，险，增增强强体体力，力，提提高高生生活活质质量，量，促促进进回回归归社社会，会，恢恢复复工工作。作。冠心块块在

2、在冠冠状状动动脉脉壁壁沉沉积，积，造造成成动动脉脉管管腔腔狭狭窄窄甚甚至至闭闭塞，塞，引引起起心心肌肌供供血血不不足足而而产产生生心心绞绞痛痛或或心心肌肌缺缺血血坏坏死，死，甚甚至至造造成成心心源源性性猝猝死。死。病理代偿循环建立冠心病临床分重重体体力力活活动动nII级级中中等等日日常常活活动动nIII级级较较轻轻体体力力活活动动nIV级级轻轻微微体体力力活活动动冠心病临床分和和程程度度进进行行性性增增加。加。n初初发发型型心心绞绞痛痛n心心肌肌梗梗死死后后心心绞绞痛痛n中中间间综综合合征征n变变异异型型心心绞绞痛痛n卧卧位位心心绞绞痛痛冠心病临床性性心心肌肌缺缺血血n缺缺血血型型心心肌肌病病

3、康复业业和和娱娱乐乐方方面面都都达达到到理理想想状状态。态。n阻阻止止或或逆逆转转潜潜在在发发展展的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化过过程。程。n减减少少再再次次心心肌肌梗梗死死或或猝猝死死的的危危险。险。n缓缓解解心心绞绞痛痛康复0年年代代n1951年年Levine和和Lown提提出出急急性性心心肌肌梗梗死死后后第第1天天允允许许床床边边坐坐位位12h。n此此后后心心肌肌梗梗死死早早期期活活动动得得到到进进一一步步发发展，展，引引发发了了世世界界性性研研究究运运动动对对心心脏脏病病益益处处和和不不运运动动所所带带来来的的危危害。害。n70年年代，代，康康复复治治疗疗程程序序基基本本成成熟。熟。n8

4、0年年代代康康复复治治疗疗效效果果确确立。立。我国心脏85年年曲曲镭镭发发表表无无并并发发症症急急性性心心肌肌梗梗死死康康复复医医疗疗报报告。告。n1991年年中中国国康康复复医医学学会会心心血血管管病病专专业业委委员员会会成成立，立，推推动动了了心心脏脏康康复复的的发发展。展。冠心病脉脉分分流流术术后后和和冠冠状状动动脉脉腔腔内内成成形形术术后后患患者者n劳劳力力性性心心绞绞痛，痛，心心律律失失常常患患者者n心心脏脏移移植植术术后后n未未发发病病人人群群的的一一级级预预防防康复严重（150米）中度心衰（150-425米）轻度心衰（426-550米）康复定冠心病的期：期：急急性性心心肌肌梗梗死

5、死出出院院后后康康复复n期：期：n慢慢性性冠冠心心病病即即陈陈旧旧性性心心肌肌梗梗死死n稳稳定定性性心心绞绞痛痛（劳劳力力性性心心绞绞痛）痛）期入入至至出出院院的的时时期，期，一一般般在在发发病病后后两两周周内。内。期-康息，息，通通过过适适当当活活动，动，减减少少绝绝对对卧卧床床休休息息带带来来的的不不利利影影响。响。绝对卧床休息n回回心心血血量量增增加加使使心心脏脏前前负负荷荷增增加加n总总血血容容量量减减少少使使心心率率增增快快n心心脏脏射射血血阻阻力力增增加加n血血流流慢，慢，血血液液粘粘滞滞增增加，加，易易致致静静脉脉血血栓。栓。康复时心心绞绞痛痛n安安静静心心率率110次次/min

6、n无无心心力力衰衰竭竭n无无严严重重心心律律失失常常和和心心源源性性休休克克n血血压压基基本本在在正正常常范范围围n体体温温正正常常康复n压压异异常、常、严严重重心心律律失失常常或或心心力力衰衰竭竭n严严重重并并发发症症n体体温温超超过过38C，急急性性心心肌肌炎，炎，未未控控制制糖糖尿尿病、病、血血栓栓形形成成等等n出出现现新新的的心心电电图图缺缺血血改改变变n患患者者对对康康复复治治疗疗不不合合作作康康复复治治症症n能能够够进进行行一一般般家家庭庭活活动动而而不不出出现现心心血血管管症症状。状。n日日常常活活动：动：走走200米，米，上上下下12层层楼，楼，无无症症状。状。n运运动动能能力

7、力达达到到35METS。康复治n床床上、上、床床边边和和床床下下活活动动n个个人人生生活活活活动、动、大大小小便便处处理理及及步步行行训训练练训训练练量量/分分左左右，右，无无不不适适症症状。状。n训训练练时时应应注注意意以以下下几几点：点：n心心率率增增加加20次次/分，分，退退前前一一级级期康复作期康复作强对身体外观变化的认识n监测心率与血压n监测皮肤温度期者能够完成低水平运动试验，并从出院开始至病情稳定性完全确立为止。n56周II期时心脏功能水平，维持和巩固急性期康复效果。n从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活n在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力

8、训练开始，使体力恢复到病前水平。n避免危险因素的负面影响。n获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。II期康量3METS。II期期出出院院前前相相同同的的运运动动水水平。平。即即保保持持每每日日的的步步行行和和出出院院计计划划中中的的身身体体活活动。动。n确确认认无无任任何何不不适适后，后，逐逐渐渐增增加加活活动动内内容、容、延延长长活活动动时时间、间、增增加加活活动动频频率。率。II期期活活动动等等n活活动动强强度：度：40%50%最最大大心心率，率，RPE不不超超过过1315。n主主动动控控制制危危险险因因素，素，改改变变不不良良生生活活习习惯，惯，建建立立良良好好生生活活方方式。式。

9、期期康康复复作作治疗方案（6阶段）n监测方法n重返就业岗位n采用能量保护技术n健康教育n动态追踪期III期的个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥最大的潜力。n进一步改善患者的心理状态和主动地控制危险因素，保持良好生活方式。n最大限度地提高患者的生活质量，使患者有信心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。康康复复长期的有氧训练长期的有氧训练骨骼运动肌适应性改变，提高骨骼运动肌适应性改变，提高外周肌肉对氧的利用率外周肌肉对氧的利用率（1）肌细胞氧化酶的活性）肌细胞氧化酶的活性（2）毛细血管的）毛细血管的 数量和口径数量和口径（3）肌纤维机械效率提高）肌纤维机械效率提高氧氧运运输输效效率率的的提

10、提高高定量运动时，定量运动时，循环需求相对循环需求相对神经适应神经适应性改变性改变交感神经兴奋性交感神经兴奋性血液儿茶酚胺含量血液儿茶酚胺含量HR运动反应运动反应SBP运动反应运动反应心输出量心输出量心脏作功量心脏作功量心肌耗心肌耗量量外周效应需数周训练形成，停训后外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失周左右消失中中心心中中心心缺血阈缺血阈中中心心缺血阈缺血阈外周外周效应效应运动运动能力能力提高提高心肌心肌缺血缺血阈不阈不变变中心中心效应效应运动运动能力能力提高提高心肌心肌缺血缺血阈提阈提高高适适 禁禁运运动动的的康复训练和病情n康复治疗目的n循序渐进原则n持之以恒的原则n兴趣性原则n全面

11、性原则运动运动处方和运动方性。n目的：改善心肺、代谢功能，减少高血压、冠心病等危害大的风险因素的影响，多采用有氧运动，即耐力运动。n大肌群运动n常用运动方式：步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、跳绳以及中国传统运动方式（拳术、各种练功法）。运动强直接关系到患者的安全和治疗效果。n选择原则：个体化、安全性n靶强度：必须达到一定训练域值或水平，才能产生充分的心血管训练效应，达到这种域值的训练强度称靶强度。运动强度的最大吸氧量（最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加。VO2ma运动强度的系，并易于检测，国际通用方法。n运动中允许达到的心率称为耙心率。耙

12、心率运动强度的ax计算n由心电运动实验直接检测n最大METs的60%70%n优点：用于指导日常生活活动。运动持训练效果n运动时间太长，危险性增加n在一定范围内n运动总量=时间运动强度运动天，因此每周至少运动训练23次。n但由于患者通常每次运动强度不足，提倡坚持每天运动为宜，或每周运动5次。n下肢骨关节疾病患者，可隔天1次。运动定的时间延后间隔，即自主神经系统支配的心肺功能不能随肌肉运动的开始而很快适应。n通常将1次运动分为三部分:n预备活动（warm-up）n训练运动（aerobic training）n放松活动（cool-down）氧亏（氧亏（O2 deficit）氧债（氧债（O2 debt

13、）准备活动（准备活动（warm-up）放松活动（放松活动（cool-down）预备活提高肌肉温度和心肺功能，减少肌肉损伤和心肌缺血。n时间：10minn方式：全身柔软体操、牵伸肌群练习、呼吸练习和慢跑。n一般要求心率增加20次min训练运训练法（continual training）n间断训练法（interval training）n循环训练法（circuit training）n循环-间断训练法（circuit-interval training）小，在60%75%VO2maxn完成运动后有劳累感n适用于健康人或经一定时间训练后的患者。间断训练法（interg刺激。n被动休息&主动休息n时间

14、：运动：休息=1：1或1：1.5n强度：可适当提高（75%80%VO2max），但累计达到耙心率的时间不应小于1015 min。n适用于心脏病患者循环训练法（circg肌群、小肌群、动力性运动、静力性运动交替进行。n同时提高有氧能力和无氧能力。n内容丰富，易于患者接受。n强度同持续训练法。循环-间放松运动部分（cn轻松的整理、放松活动n保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立性低血压或诱发心血管意外。n方法：体操、散步、自我按摩等n时间510min运29288368kj/周，能达到训练效应。n热量=代谢当量（METs）3.5kg/200运动处月，身高170cm，体重85kg。n运动试验中B

15、ruce方案第三级时ST段下移0.1mV，心率150次/分，主观劳累计分17。最大代谢当量相当于10METS。运动处期康复作期康复作n恢复驾车能力n度假和旅行n恢复娱乐和体育活动期康复作活方式和个人习惯的调整n能量保存技术n患者及家属教育其他康复体操小康复的机理n慢性冠心病康复运动处方的制定目的目的康复康复方法方法强度强度监护监护住院期住院期（周）周）降低卧床休息带来的不降低卧床休息带来的不良影响良影响关节活动关节活动早期床上坐位早期床上坐位卫生宣教卫生宣教1-3METSHR增加增加 20次分次分BP增加增加 3月月)恢复或超过发病恢复或超过发病前的体力前的体力中等强度的有氧中等强度的有氧训练训练 70%-85%HRmax有有出院指标为出院指标为35，低水平运，低水平运动试验阴性，连续步行二百米或上下动试验阴性，连续步行二百米或上下一到二层楼无症状和体征者一到二层楼无症状和体征者无无心电运动实验