骨折病人的搬运课件.ppt

1、：1：应急护理：应急护理 3：搬运患者的技：搬运患者的技巧巧 4 4：搬用患者时观察及护理：搬用患者时观察及护理 2 2：骨折的急救处理：骨折的急救处理应急护理应急护理生命生命“八征八征”观察观察 多数急危重创伤患者由于伤情重，护士多数急危重创伤患者由于伤情重，护士接诊后需要立即查看病情、神志、瞳孔、接诊后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意识表情等，立即心电监护观察，观察血意识表情等，立即心电监护观察，观察血压、脉搏、呼吸及脉压差，根据生命体征压、脉搏、呼吸及脉压差，根据生命体征的变化，可判断伤情及采取相应的急救措的变化，可判断伤情及采取相应的急救措施，并认真做好记录，为医生抢救工作提施，并认真

2、做好记录，为医生抢救工作提供可靠依据。供可靠依据。生命生命“八征八征”生命生命“八征八征”包括包括T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（、体温（T）：）：正常值为正常值为 36 37；体温超过体温超过 37称为发热，称为发热，低于低于 35称为低体温。称为低体温。2 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 60100次次/分、有力；同时听诊心音分、有力；同时听诊心音，心律整齐清晰有力，未闻及杂音。，心律整齐清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 16 20次次/分、平稳；同时听诊双肺分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4 4

3、、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 mmHg或平均动脉或平均动脉压压 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称则称之为高血压。之为高血压。5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分评分 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；迷

4、；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。度。6 6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 2.54毫米，双侧等大等圆，毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。疝形成。7、尿量尿量（U）：）：正常正常 30ml/h；如果小于；如果小于17ml/h称为尿

5、少称为尿少、小于、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。克或者急性肾功能衰竭。8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。（全身弥漫性血管内凝血）。纠正休克纠正休克迅速建立迅速建立2-3条静脉通道，必要时可加压条

6、静脉通道，必要时可加压输血、输液，若血管穿刺困难，应立即行输血、输液，若血管穿刺困难，应立即行深静脉置管。在建立静脉通道时应避免受深静脉置管。在建立静脉通道时应避免受伤肢体和部位。伤肢体和部位。给氧给氧保持呼吸道的通畅，合理给氧，吸氧可以保持呼吸道的通畅，合理给氧，吸氧可以增加动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧增加动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证氧顺利吸入，并掌握好吸氧的状态，保证氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。浓度和时间。骨折的急救骨折的急救处理处理创伤救护五大技术创伤救护五大技术通气止血包扎固定搬运 通气通气-昏迷病人的处理昏迷病人的处理防止呕吐物吸入气道防止舌后坠阻塞气道怀

7、疑颈椎损伤无颈椎损伤仰头举颏法仰头举颏法复原（侧卧）位复原（侧卧）位头偏向一侧头偏向一侧双下颌上提法双下颌上提法20 螺旋反折包扎示图示图 回返包扎2527 骨科患者的搬运骨科患者的搬运技巧技巧现场急救常见的搬运方法现场急救常见的搬运方法314、双人搬运法、椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。双人拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。注意：上述方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。3334骨折病

8、人的搬运技巧骨折病人的搬运技巧35骨折病人的搬运技巧骨折病人的搬运技巧36移患者至床边移患者至床边三人合力托起患三人合力托起患者者将患者轻放于平车上将患者轻放于平车上胸腰椎骨折不正确搬运方法胸腰椎骨折不正确搬运方法骨折病人的搬运技巧骨折病人的搬运技巧39颈椎骨折病人的搬运颈椎骨折病人的搬运平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。板上。注意不要使躯干扭转、弯曲。注意不要使躯干扭转、弯曲。骨折病人的搬运技巧骨折病人的搬运技巧 41骨盆骨折病人的搬运技

9、巧骨盆骨折病人的搬运技巧42专人固定牵引部位，保持一定的牵引力；专人固定牵引部位，保持一定的牵引力；一人托病人颈肩部和背部，另一人托病人一人托病人颈肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窝处和足跟同时腰部和臀部，一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运用力搬运 采用三人平托法，尤其固定肢体用双手掌平托，防采用三人平托法，尤其固定肢体用双手掌平托，防止石膏断裂和变形止石膏断裂和变形牵引或石膏固定病人患肢用枕头抬高牵引或石膏固定病人患肢用枕头抬高30，促进静，促进静脉回流，减轻肿胀脉回流，减轻肿胀搬运伤员时伤员常采用的体位搬运伤员时伤员常采用的体位 仰卧仰卧位位适合所有重伤员，可以避免颈部及脊椎的

10、过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出 侧卧侧卧位位 排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。半卧半卧位位 仅有胸部损伤的伤员，在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。俯卧俯卧位位 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。坐位坐位 适有于胸腔积液、心衰病人 在转运过程中，伤者及担架必需严格固定，在转运过程中，伤者及担架必需严格固定，防止途中颠簸、摆动造成的损害。同时还要密切防止途中颠簸、

11、摆动造成的损害。同时还要密切注意伤者的神志、呼吸、心跳，出现异常立即抢注意伤者的神志、呼吸、心跳，出现异常立即抢救。采取保暖措施救。采取保暖措施。伤者自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人，伤者自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人，并密切观察伤者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛并密切观察伤者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛加剧的表现，如果出现则立即停止。（加剧的表现，如果出现则立即停止。（除神志不清的重除神志不清的重伤者，头、胸、腹或四肢受到严重创伤需要手术治疗的伤者伤者，头、胸、腹或四肢受到严重创伤需要手术治疗的伤者）对扎止血带的伤者，每隔对扎止血带的伤者，每隔40一一60分钟放松一分钟放松一

12、次，每次次，每次12分钟。抽搐的伤者上下牙齿间垫塞分钟。抽搐的伤者上下牙齿间垫塞纱布防止咬伤舌部。危重伤者要作好明显的伤情纱布防止咬伤舌部。危重伤者要作好明显的伤情标志，以便入院后尽快抢救。标志，以便入院后尽快抢救。骨科危重患者病情观察与护理骨科危重患者病情观察与护理 骨盆骨折病情观察要点骨盆骨折病情观察要点 1.严密观察脉搏、血压的变化及早发现休克征象，及时处理。2.观察有无腹痛 3.观察有无排尿困难、血尿、无尿等情况。4.体位、皮肤情况。骨盆骨折患者的护理骨盆骨折患者的护理 1.伤后24小时内严密观察脉搏，血压变化。若发现面色苍白、出冷汗、末梢发凉、脉细弱等休克早期症状，应及时报告医生处理

13、。2.观察有无腹痛情况，腹肌是否紧张以判断是否有腹腔脏器损伤。3.观察有无排尿困难情况，注意尿液的颜色、性质和量。有尿道损伤者应留置导尿关，并进行膀胱。4.对骨盆环双处骨折、骨盆环破裂者，应警惕损伤骶神经和坐骨神经，一旦出现下肢肌力减弱，应及早鼓励作抗阻力肌肉锻炼，神经损伤伴有足下垂时要保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。骨盆骨折患者的护理骨盆骨折患者的护理 5.为防止骨折移位，勿随意搬动或更换体位。6.注意预防压疮发生。7.单纯骨盆边缘骨折或骨盆环前弓骨折，不影响负重，卧床数日后可下床活动。髋臼骨折和髋臼以上的骨盆环骨折如无移位，应卧床休息46周。如有一侧明显上移，应行本侧股骨髁上牵引。如有

14、分裂移位，可用骨盆托带悬吊牵引46周，然后穿石膏短裤46周，按石膏固定护理。创伤性休克抢救常规保持病人安静，就地抢救。取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担。保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧，缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液或电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50100。但严重脑外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。止血。保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。交叉配血，必要时输血。密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、

15、末梢循环。留置尿管，监测肾功能。严重创伤、多发伤抢救常规严重创伤、多发伤抢救常规 原则：抢救生命，创口处理，妥善固定 1、合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。2、解除呼吸道梗阻，及时清除口咽部分泌物。3、处理活动性出血，控制明显的外出血。4、伤口处理：无菌敷料覆盖，创面中外露的骨折端禁止还纳入伤口内，以免加重损伤或将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。5、保存好离断肢体，肢体用无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块，低温保存，切忌将肢体浸泡至任何液体中。严重创伤、多发伤抢救常规严重创伤、多发伤抢救常规 6、生命体征及病情观察：包括神志，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，末梢循环。7、防止大血管周围神经损伤：当易引起血管损伤的一些骨折或脱位时，患肢远端脉搏减弱或消失，大血管附近贯通伤应特别重视，以防血管进一步栓塞，造成截肢。8、妥善固定骨折。先固定后搬动。头、颈、躯干损伤的病人搬运时应保持头颈和躯干成一直线。防止脊柱弯曲及扭转。9、四肢受伤者应抬高患肢，观察患肢末梢循环，感觉及运动功能。10、疑有脊髓损伤者，观察截瘫平面有无改变。11、高热患者行物理降温，高位截瘫患者有呼吸困难时可行气管切开。谢谢 谢谢!