聚焦糖尿病自主神经病变课件.ppt
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1、聚焦糖尿病神经病变中的聚焦糖尿病神经病变中的自主神经病变自主神经病变11内容内容01糖尿病自主神经病变(糖尿病自主神经病变(DAN)概论)概论02DAN的筛查、诊断与治疗的筛查、诊断与治疗03神经修复剂有效治疗神经修复剂有效治疗DAN22DAN概况概况糖尿病自主神经病变(糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病或糖尿病前期代谢紊乱,排除其他原因后的一种自主神经疾病一种自主神经疾病,属于全身对称性多发性神经病变全身对称性多发性神经病变心血管自主神经心血管自主神经病变(病变(CAN)胃肠道(胃肠道(GI)自主功能病变自主功能病变DAN勃起功能障碍勃起功能障碍排汗功能障碍排汗功能障碍膀胱功能障碍膀胱功能
2、障碍TesfayeSetal.Diabetes Care.2010;33(10):2285-93American Diabetes Association.Diabetes Care.2014Jan;37,SupplVerrottiA,etFront Endocrinol(Lausanne).20141;5:20533DANDAN危害大而面广,然研究少危害大而面广,然研究少?尽管DAN严重影响生存率及生活质量,但是相较于其他糖尿病(DM)并发症,我们对DAN仍然知之甚少1?DAN可影响整个自主神经系统,而几乎所有器官都是由自主神经系统的感觉、血管运动、内脏运动神经纤维支配,故心血管,胃肠,泌尿
3、和生殖等多个系统均可发生病变1?其中心血管自主神经病变危害最大,会引起无痛性心肌梗死,甚至死亡,是死亡的风险预测因子(A级证据)21.Tesfaye S et al.Diabetes Care.2010;33(10):2285-93.2.Spallone V et al.Diabetes Metab Res Rev.2011 Jun 22.doi:10.1002/dmrr.1239.3.Kempler P et al.Diabetes Metab Res Rev.2011 Jul 11.doi;10.1002/dmrr.1223.44DAN流行病学流行病学?心血管自主神经病变(心血管自主神经病
4、变(CAN)?确诊确诊CAN患病率16.6%-20%,随年龄与病程增加可能增至 65%40-70岁岁1型糖尿病(T1DM)患病率增至38%,2型糖尿病(T2DM)增至44%长期长期糖尿病患者,TIDM患病率增至35%,T2DM增至65%?胃肠道自主神经病变胃肠道自主神经病变?食管传输延迟食管传输延迟患病率50%,胃轻挛胃轻挛40%,腹泻腹泻20%,便秘便秘25%?膀胱功能障碍膀胱功能障碍?T1DM患病率43%-85%,T2DM25%?勃起功能障碍勃起功能障碍?患病率35%-90%5VerrottiA,etFront Endocrinol(Lausanne).20141;5:2054DAN临床表
5、现临床表现?体位性低血压晕厥、心脏骤停或猝死冠状动脉舒缩功能异常无痛性心肌梗死等?吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、胃轻挛、食管运动障碍便秘、腹泻、排便障碍等?排尿障碍、尿滞留、尿失禁?出汗减少或不出汗手足干燥开裂,易继发感染性欲减退、勃起功能障碍、月经紊乱等CAN胃肠道胃肠道自主神经病变自主神经病变泌尿生殖系统自泌尿生殖系统自主神经病变主神经病变排汗功能障碍排汗功能障碍DAN临床表现临床表现中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,6(7)447-498.American Diabetes Association.Diabetes Care.2015 Jan;38,Suppl:S4
6、65CAN危害危害运动不耐受运动不耐受左心室功能障碍左心室功能障碍心肌缺血心肌缺血猝死猝死静息性心动过速静息性心动过速CAN体位性低血压体位性低血压肾病风险肾病风险心梗与死亡风险心梗与死亡风险CAN是一种常见的糖尿病慢性并发症,威胁生命,是最具临床意义的是一种常见的糖尿病慢性并发症,威胁生命,是最具临床意义的DANDimitropoulosG,etal.WorldJDiabetes.2014Feb15;5(1):17-39Balc?o?luAS,etWorldJDiabetes.201515;6(1):80-9176CAN导致导致LV向心性重构向心性重构?一项队列研究,纳入966例T1DM患者
7、,通过心脏核磁共振(CMRI)获得左心室(LV)结构与功能,心血管反射试验评估 CAN142*质量/体积(gm/mL)1.061.041.0210.980.96LV质量(gm)140138136*134132130无CANCAN无CANCAN与无CAN相比,*P0.0001?CAN患者患者LV质量与质量质量与质量/体积显著增加,与体积显著增加,与LV向心性重构变化一致向心性重构变化一致8Pop-BusuiR,etal.JAmCollCardiol.2013Jan29;61(4):447-547ACCORD:CAN增加死亡率增加死亡率?ACCORD研究纳入10251例T2DM患者,平均随访3.5
8、年,比较CAN与未患CAN的死亡率3.53死亡风险比2.521.510.5012诊断标准*#1.55*2.95*1.94#2.142.62#2.07与未患CAN相比,*P0.01与未患CAN相比,#P0.05CAN所有事件死亡所有事件死亡率与率与CVD死亡率死亡率所有事件CVD显著更高显著更高3CVD:心血管疾病诊断标准1:全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)最低四分位值(104.32%)2:SDNN最低四分位值、QT指数最高四分位值、静息心率最高四分位值3:SDNN最低四分位值、QT指数最高四分位值、静息心率最高四分位值、已发生糖尿病周围神经病变Pop-Busui R,et al.Dia
9、betes Care.2010Jul;33(7):1578-8498EURODIAB PCS:CAN是死亡率的是死亡率的最强预测因子最强预测因子?一项欧洲大型队列研究,纳入 2787例T1DM患者,随访7年死亡风险比(死亡风险比(95%CI)增殖性视网膜病变CAN大量清蛋白尿2.46(1.31-4.60)3.27(1.83-5.82)3.21(1.69-6.10)CAN与所有死与所有死亡率显著相关亡率显著相关?CAN死亡风险比死亡风险比2.40(1.32-4.36)超过传)超过传统风险因素值统风险因素值(年龄、腰臀比、脉冲压力、非高密度脂蛋白胆固醇)CAN是死亡率是死亡率的独立风险因素的独立风
10、险因素Soedamah-MuthuSS,etal.Diabetes Care.2008 Jul;31(7):1360-6Pop-BusuiR.Diabetes Care.2010 Feb;33(2):434-41.109CAN与缺血性卒中显著相关与缺血性卒中显著相关?一项队列研究,纳入1126例T2DM患者,平均随访7.1年,基线CAN发病率55.7%,通过心血管自主神经功能测试(AFT)评估CAN3卒中风险比(HR)21.510.5*卒中累积发病率(%)2.5*AFT得分与0相比,*P0.0501AFT得分23时间(月)ATF得分:0为正常,1-3为异常?CAN得分与缺血性卒中得分与缺血性卒
11、中显著相关显著相关,是缺血性卒中的,是缺血性卒中的独立危险因素独立危险因素11Ko SH,eaal.Diabet Med.2008 Oct;25(10):1171-710CAN与肾病远期风险相关与肾病远期风险相关?一项队列研究,纳入445例青少年T1DM患者,评估高白蛋白/肌酸酐(ACR)患者心率(HR)、R-R间隔标准偏差(SDNN)、连续R-R间隔变化的差值均方平方根(RMSSD)7776P15次/分异常1.03最长R-R间期与最短R-R间期正常比值应1.2正常下降30mmHg且伴有症状正常升高16mmHg前两项反映副交感神经功能,后两项反映交感神经功能,瓦氏动作心率反映交感与副交感神经系
12、统功能Balc?o?luAS,et al.WorldJDiabetes.2015Feb15;6(1):80-91.SpalloneVetDiabetes MetabRev.2011;心血管反射试验(心血管反射试验(CARTS)是心血管功能测试的金标准)是心血管功能测试的金标准ADA推荐用于推荐用于CAN诊断诊断21182011多伦多会议:多伦多会议:DCAN诊断分期诊断分期疑似早期疑似早期分期分期心血管心血管检查检查1项心率检查项心率检查2-3项心率检查项心率检查体位性低血压体位性低血压多种症状多种症状心血管异常心血管异常多种症状:乏力、呼吸困难、昏迷、意识丧失等22SpalloneVetDi
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