病案首p及国际疾病ICD10编码培训课件.ppt

1、病案首页及国际疾病ICD-10编码培训一、病案首页作用的变化一、病案首页作用的变化1、医院等级评审的重要内容、医院等级评审的重要内容2、医院医疗质量评价的新手段、医院医疗质量评价的新手段3、国家医疗支付方式改革的要求、国家医疗支付方式改革的要求医院等级评审评价的四个维度DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs-PPS（Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊

2、断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。?DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。?总费用=各DRGs组例数 各DRGs的权重 费率每一DRG的例均费用与总例均费用之比以总体例均费用表示费率根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定?Diagnosis Related Groups PER SE“are not a reimbursement system;they are not a quality assurance system;they are nor budgeting or cost control system;and they ar

3、e not a planning system.”David Burik and John G.Nackel.Diagnosis-Related Groups:Tool for Management?从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。系。David Burik 和和 John G.Nackel.诊断相关组：管理的工具?临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与DRGs的分类原则(1

4、)疾病类型不同(2)不同治疗方式计算机实现/统计分析诊断编码(ICD-10)操作编码(ICD-9)医生评判不同专业、不同科室的临床医生共同参与(3)个体特征差异年龄、性别、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队患者病历首页患者病历首页ICD-10ICD-10诊断（分出诊断（分出2525大组）大组）ICD-9ICD-9手术方式手术方式ICD-9ICD-9非手术非手术治疗方式治疗方式用药保守用药保守治疗方式治疗方式年龄、并发症、严重并发症年龄、并发症、严重并发症650650余余DRGsDRGs分组分组99DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩效管理（

5、一）医疗费用管理?DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在美国老年医疗保险（Medicare）上的应用。?美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的计费单元是病人的一次住院（episode）。?如德国、匈牙利等，也执行基于 DRGs按病例付费制度?新加坡，在按天计费制度中，利用 DRGs进行风险调整?在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用 DRGs进行医疗机构的预算管理（二）医疗服务绩效管理?目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGs相关的指标。?著名的“国际质量指标计划（IQIP）”中，进行“住院死亡”、“非计划再入院”等指标的计算时，都是用的DRGs作为风险调整工具。?

6、“低死亡风险DRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。?美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量评价的软件。维度能力效率评价内容1.医疗服务的广度3.同类疾病的治疗费用4.同类疾病的治疗时间相应指标DRG组数费用消耗指数时间消耗指数低风险病例住院死亡率2.医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（CMI）安全5.医疗安全?综合医院技术能力全面性测评?BJ-DRGs包含26个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业；?综合医院的基本职能涵盖18个MDC；

7、?如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”；?构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某 MDC的能力指数在所有医院排名的后 5位，认为出现“低分专业”；?如果某医院没有专业缺失，各 MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。评估内容相应指标7.医院危重病例救治能力评价心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道病例类型出血、多发性创伤转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、疾病转归回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率”以“回原住地率”作为正向指标；同时结综合评分合负向指标“未救治率”进行双向综合评分涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救能力变化学科

8、四类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测医院质量绩效评价应用医院质量绩效评价应用?原北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布；2014年将结果向全社会公布；?评价临床重点专科；利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监测。目前医疗付费政策及其弊端目前医疗付费政策及其弊端制订政策部门发改委社会保障部财政部政策医疗服务项目、药品政府定价按项目付费弊端物价与成本背离，医院追求高利润项目医院叠加项目，造成过度诊疗对公立医院投入减少，药品、耗材

9、开支居高允许以药品、耗材批不下，公益性淡化零差价（以药养医），开展特需服务弥补投入不足20例一例一 主要诊断主要诊断 I21.1 心肌梗塞心肌梗塞 DRG F60B,价格价格 2900?例二例二 主要诊断主要诊断 I21.1 心肌梗塞心肌梗塞 其他诊断其他诊断 肺炎肺炎,心衰心衰,脓毒症脓毒症 DRG F60A,价格价格 4400?例三例三 主要诊断主要诊断 I21.1 心肌梗塞心肌梗塞 其他诊断其他诊断 肺炎肺炎,心衰心衰,败血症败血症 操作操作 PCI 术，心脏导管术，心脏导管 DRG F24A，价格，价格 7800 额外的机械通气额外的机械通气 10 天，总价格天，总价格 18300 D

10、RG 在德国在德国目前在我国临床诊疗信息目前在我国临床诊疗信息（包括用于（包括用于 DRGs 分组的各项数据）分组的各项数据）主要来源于病案首页主要来源于病案首页 同病同病-不同的诊断和疾病编码不同的诊断和疾病编码 不同病不同病-相同诊断和疾病编码相同诊断和疾病编码 编码的精度不足编码的精度不足 治疗方式相同，上报不同治疗方式相同，上报不同 治疗方式不同，上报却是相同治疗方式不同，上报却是相同l 规范首页填报规范首页填报 工作是解决医疗机构评价和管理中科学性、精工作是解决医疗机构评价和管理中科学性、精准性和公平性的重要保证，准性和公平性的重要保证，是目前我国迫切需要解决的问题。是目前我国迫切需

11、要解决的问题。三、病案首页易发生问题的项目（一）入院病情（二）切口（三）离院方式（四）（四）31天再入院计划天再入院计划（五）颅脑损伤患者昏迷时间我院目前病案首页现状我院目前病案首页现状?1、重度损伤原因处填（、重度损伤原因处填（-）共）共1124份病历。份病历。?2、出入院日期填写错误；例：、出入院日期填写错误；例：109681儿科儿科,2015年年9月月3日出生，日出生，2015年年7月月1日入院。日入院。?3、妇产科、妇产科705份病历新生儿体重未填，儿科共份病历新生儿体重未填，儿科共13份病历入院体重未填。份病历入院体重未填。?4、共、共161份病历身份证号码填写错误（少位）份病历身份

12、证号码填写错误（少位）；39份病历无联系方式；份病历无联系方式；800多份病历邮编不准多份病历邮编不准确（错填或少位）。确（错填或少位）。?5、共、共39份病历实际住院天数错误。份病历实际住院天数错误。6、数份病历在新生儿体重处填、数份病历在新生儿体重处填1g。例：。例：103133内科三，内科三，66岁，新生儿体重岁，新生儿体重1g；107098新生儿新生儿、113061外科三，入院体重外科三，入院体重1g；7、共、共181份病历主要诊断码有误，妇产科共份病历主要诊断码有误，妇产科共 230份病历无分娩结局码。份病历无分娩结局码。8、共、共1600份病历编码错误，例：份病历编码错误，例：11

13、1169内科二内科二,ICD编码编码I10 04（无（无）9、共、共3975份病历其他诊断有误；份病历其他诊断有误；11份病历外因份病历外因码写主要诊断码码写主要诊断码.例：例：113087妇产科、妇产科、108146外外科三科三?10、妇产科共、妇产科共5份病历主要诊断成人码写为儿份病历主要诊断成人码写为儿童码；例：童码；例：10354511、共、共36份死亡患者病历未填死亡时间，是否份死亡患者病历未填死亡时间，是否尸检处不能填尸检处不能填-。12、104732眼科，病理诊断不能打（眼科，病理诊断不能打（-）?13、共、共9704份病历手术编码错误份病历手术编码错误14、手术编码日期不对，编

14、码少位数。、手术编码日期不对，编码少位数。15、共、共3001份病历住院次数填写为份病历住院次数填写为 0。?1、凡栏目中有、凡栏目中有“”的，应当在的，应当在“”内填写适当内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。只能。只能是一个是一个“-”。2、“第第次住院次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的指患者在本医疗机构住院诊治的次数，不能空，需填写阿拉伯数字。次数，不能空，需填写阿拉伯数字。3、产妇病历应当填写、产妇病历应当填写“新生儿出生体重新生儿出生体重”；新生儿；

15、新生儿期住院的患儿应当填写期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重新生儿出生体重”、“新新生儿入院体重生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到一小时内第一次称得的重量，要求精确到 10克；新克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到到10克。克。4、身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者、身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。位身份证号。不能填不能填“不详不详”“”“未提供未提供”“”

16、“未带未带”.。5、入院途径：指患者收治入院治疗的来源，经由本院急诊、入院途径：指患者收治入院治疗的来源，经由本院急诊、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入院，或其他途径入院。院，或其他途径入院。重点是急诊手术病人，此项内容重点是急诊手术病人，此项内容非常关键。非常关键。6、入院病情：指对患者入院时病情评估情况、入院病情：指对患者入院时病情评估情况。“1”必须必须是初步诊断明确提到；是初步诊断明确提到；“2”必须是初步诊断提到且未确必须是初步诊断提到且未确定的（待查、可疑、待定、？）；定的（待查、可疑、待定、？）；“3”指新发现的诊断指

17、新发现的诊断，即修正、补充等；，即修正、补充等；“4”指新发生的诊断，主要是并发指新发生的诊断，主要是并发症、合并症及病情终末综合征等，负性事件多从此统计症、合并症及病情终末综合征等，负性事件多从此统计。7、损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引、损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。翻车、误服农药。不可以笼统填写车祸、外伤等。应当不可以笼统填写车祸、外伤等。应当填写损伤、中毒的标准编码。填写损伤、中毒的标准编码。8、死亡患者尸检：指对死亡患者的机体进行剖验，以明、死

18、亡患者尸检：指对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原因。确死亡原因。非死亡患者应当在非死亡患者应当在“”内填写内填写“-”，死，死亡患者必须填内容。亡患者必须填内容。?9、手术级别：一级手术指风险较低、过程简单、技术、手术级别：一级手术指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术指有一定风险、过程复杂难度低的普通手术；二级手术指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术指风险较程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术指风险高高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。、过程复杂、难度大的

19、重大手术。?10、离院方式：、离院方式：医嘱离院（代码为医嘱离院（代码为1）；医嘱转院（代码为）；医嘱转院（代码为2）：如果）：如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称；医嘱转社区卫生服务机构名称；医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为乡镇卫生院（代码为3）：如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填）：如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。乡镇卫生院名称。非医嘱离院（代码为非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，此种出院并非由医

20、务人员根据患者病情决定动离院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。，属于非医嘱离院。一般应有一般应有“自动出院告知书自动出院告知书”或或“放弃治疗告知书放弃治疗告知书”。11、是否有出院、是否有出院31天内再住院计划：指患者本次住院出天内再住院计划：指患者本次住院出院后院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果有再天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果有再住院计划，则需要填写目的，如：进行二次手术。住院计划，则需要填写目的，如：进行二次手术。此项此项内容很重要，是评价医院质量水平指标内容很重要，是评价医院质量水平指标“重返手术率重返手术率”的关键。的关键。12、颅脑损伤患者

21、昏迷时间：指颅脑损伤的患者昏迷的、颅脑损伤患者昏迷时间：指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计，间断昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。写昏迷时间。四、国际疾病分类基础知识1、什么是、什么是ICD？国际疾病分类国际疾病分类(International Classification of Diseases)的缩写的缩写世界卫生组织世界卫生组织(WHO)制定的制定的疾病分类方法疾病分类方法分类疾病的分类疾病的国际统一标准国际统一标准我国死亡和疾病统计分类

22、的我国死亡和疾病统计分类的国家标准国家标准(GBT143962001)2020/2/1402、为什么要使用、为什么要使用ICD？卫生行政部门要求上报患者的卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息诊疗信息“三甲三甲”复评疾病分类的复评疾病分类的核心条款核心条款之一之一按病种付费按病种付费诊断相关组诊断相关组(DRGs)重点临床专科重点临床专科申报申报医疗保险医疗保险结算结算制定制定临床路径临床路径方案方案医疗质量管理医疗质量管理信息信息医疗、教学、医疗、教学、科研科研统计统计疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计国际国际、国内交流、国内交流2020/2/141（一）疾病分类的概念

23、（一）疾病分类的概念病案病案信息库信息库疾病分类疾病分类、手术操作分类手术操作分类钥匙钥匙分类：分类：是根据客观事物的某种外部或内在是根据客观事物的某种外部或内在 特征特征将事将事物分组、排列、组合的物分组、排列、组合的 方法方法。疾病分类疾病分类涉及多个学科，它是将涉及多个学科，它是将 原始资料原始资料加工成为加工成为信息信息的重要的重要工具工具。2020/2/1431、疾病命名、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又

24、是在表现的某些特点，又是 唯一性唯一性的。的。例如：例如：急性阑尾炎（急性阑尾炎（K35.900），它既表示疾病，它既表示疾病的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。性炎症。2020/2/144临床工作中临床工作中疾病命名疾病命名存在的一些问题存在的一些问题一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又称一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又称威尔逊病威尔逊病。以人名或地名命名的疾病：以人名或地名命名的疾病：克山病克山病(饮食性硒缺乏饮食性硒缺乏病病)。随意命名疾病：随意命名疾病：盆底综合征盆底综合征(便秘便秘)等。等。与国际上命名有冲突的特

25、定含义命名：与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：例如：颈椎病颈椎病国际：国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。性关节炎等等。我国：我国：颈椎骨性关节炎颈椎骨性关节炎(骨质增生骨质增生)。2020/2/1452、疾病分类：、疾病分类：是根据疾病的某些特征（是根据疾病的某些特征（病因病因、解剖部位解剖部位、临床表临床表现现和和病理病理等），按照一定的规律将疾病分门别类，实等），按照一定的规律将疾病分门别类，实际上就是际上就是分组分组，使其成为一个，使其成为一个有序有序的组合，即在一个的组合，即在一个编码下放编码下放一组一组疾病，需要时可

26、以及时找出来。疾病，需要时可以及时找出来。2020/2/1463、疾病分类轴心、疾病分类轴心疾病分类轴心：疾病分类轴心：分类的分类的标准或尺度标准或尺度，即分类时所采用疾病的即分类时所采用疾病的某种某种特征特征。国际疾病分类采用国际疾病分类采用多轴心多轴心(混合轴心混合轴心)分类分类病因、解剖部位、临床表现病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、症状、体征、分期、分型分型、性别、性别、年龄、急慢性、年龄、急慢性、并发症并发症、发病时间等、发病时间等)和和病理。病理。例如：例如：浸润型浸润型肺肺结核结核这一诊断术语采用了三个分类轴心：这一诊断术语采用了三个分类轴心：临床表现临床表现、解剖部位

27、解剖部位、病因、病因。2020/2/147主要内容类目主要内容类目肠道传染病肠道传染病细菌性疾病细菌性疾病结核病结核病编码范围编码范围A00A00A09A09A15A15A19A19动物源性疾病动物源性疾病其他其他A20A20A28A28A30A30A64A64A65A65A69A69A70A70A74A74螺旋体病螺旋体病依原体病依原体病传染病（传染病（病因病因）立克次体病立克次体病中枢神经系统中枢神经系统节肢动物媒介节肢动物媒介病毒性疾病病毒性疾病皮肤黏膜疾病皮肤黏膜疾病病毒性肝炎病毒性肝炎爱滋病爱滋病其他其他真菌病真菌病原生动物性疾病原生动物性疾病蠕虫病蠕虫病虱病、螨病和其他病虫侵染虱病

28、、螨病和其他病虫侵染A75A75A79A79A80A80A89A89A90A90A99A99B00B00B09B09B15B15B19B19B20B20B24B24B25B25B34B34B35B35B49B49B50B50B64B64B65B65B83B83B85B85B89B89B90B90B94B942020/2/1寄生虫（寄生虫（病因病因）后遗症后遗症细菌、病毒和其他传染性疾病细菌、病毒和其他传染性疾病B95B95B99B9948第一层次：第一层次：类目类目按按病因病因分类分类ICD-10ICD-10编码编码A00A00A09A09A00A00A01A01A02A02霍乱霍乱伤寒和副伤

29、寒伤寒和副伤寒其他沙门氏菌感染其他沙门氏菌感染疾病名称疾病名称细菌性肠道传染病细菌性肠道传染病A03A03A04A04A05A05A06A06A07A07A08A08A09A09细菌性痢疾细菌性痢疾其他细菌性肠道感染其他细菌性肠道感染其他细菌性食物中毒其他细菌性食物中毒阿米巴病阿米巴病其他原生动物性肠道疾病其他原生动物性肠道疾病病毒性和其他特指的肠道感染病毒性和其他特指的肠道感染推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎2020/2/149第二层次：第二层次：亚目亚目按按临床表现临床表现（分型分型）分类分类ICD-10ICD-10编码编码A01A01疾病名称疾病名称伤寒和副伤

30、寒伤寒和副伤寒A01.0A01.0A01.A01.1 1A01.A01.2 2伤寒伤寒甲型副伤寒甲型副伤寒乙型副伤寒乙型副伤寒A01.A01.3 3A01.A01.4 4丙型副伤寒丙型副伤寒未特指的副伤寒未特指的副伤寒2020/2/150第三层次：第三层次：扩展编码扩展编码按按临床表现临床表现（并发病并发病）分类分类ICD-10ICD-10编码编码A01.0A01.00000A01.0A01.001?K77.001?K77.0*A01.0A01.00202?G01?G01*A01.000A01.0000101伤寒伤寒疾病名称疾病名称伤寒性伤寒性肝炎肝炎伤寒性伤寒性脑膜炎脑膜炎伤寒杆菌性伤寒杆菌

31、性败血症败血症(2002(2002年版年版)2020/2/151特殊情况：特殊情况：一个层次中出现两个分类轴心。如：类目一个层次中出现两个分类轴心。如：类目A19的主要分类轴心的主要分类轴心是是临床表现临床表现（急、慢性）；（急、慢性）；但但亚目，亚目，A19.0至至A19.2的分类则是以的分类则是以部位部位为分类为分类轴心。轴心。ICD-10ICD-10A19A19疾病分类名称疾病分类名称粟粒性结核病粟粒性结核病ICD-10ICD-10A19A19A19.000A19.000A19.0A19.0单个部位单个部位的的急性急性粟粒性结核病粟粒性结核病临床疾病诊断名称临床疾病诊断名称粟粒性结核病粟

32、粒性结核病单个特指部位急性粟粒性结核单个特指部位急性粟粒性结核A19.001A19.001A19.1A19.1A19.2A19.2多个部位多个部位的的急性急性粟粒性结核病粟粒性结核病未特指部位未特指部位的的急性急性粟粒性结核病粟粒性结核病A19.100A19.100A19.200A19.200A19.800A19.800A19.8A19.8其他其他粟粒性结核病（粟粒性结核病（亚急性、慢性亚急性、慢性）A19.801A19.801A19.802A19.802A19.803A19.803A19.900A19.900A19.9A19.9未特指未特指临床表现临床表现的粟粒性结核病的粟粒性结核病A19.

33、901A19.901急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核多个部位急性粟粒性结核病多个部位急性粟粒性结核病急性粟粒性结核结核急性粟粒性结核结核(全身性全身性)特指粟粒性结核特指粟粒性结核亚急性亚急性血行播散型肺结核血行播散型肺结核慢性慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核亚急性亚急性血行播散型结核血行播散型结核栗粒性结核栗粒性结核结核性多浆膜炎结核性多浆膜炎A19.902A19.902全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核2020/2/152疾病分类的疾病分类的目的目的：是为了按照所设定的方案进行资料收集、：是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。整理、分析和利用。医疗单位、发达国家：

34、医疗单位、发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度为了临床研究的需要，希望有高度分化的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫分化的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：只需要把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，只需要把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，叫叫分类编码分类编码。没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面的需求，争取最大限度上达到各方的满意。的需求，争取最大限度上达到各方的满意。WHO官

35、员说：官员说：“国国际疾病分类方案要尽量让各方面人员际疾病分类方案要尽量让各方面人员同等同等的不满意的不满意”。2020/2/1534、疾病分类疾病分类与与疾病命名疾病命名的关系的关系疾病分类：疾病分类：一个编码代表一个编码代表一组一组疾病，用于疾病资料疾病，用于疾病资料的的统计。统计。疾病命名：疾病命名：一个编码表示一个编码表示一个一个疾病，用于疾病资料疾病，用于疾病资料的的检索。检索。国际疾病分类国际疾病分类(ICD)属于属于分类法分类法编码体系。编码体系。临床疾病诊断名称临床疾病诊断名称 属于属于命名法命名法编码体系。编码体系。2020/2/154分类分类编码编码疾病疾病名称名称标题标题

36、编码编码K35.9K35.90000K35.9K35.90101K35.9K35.90202临床疾病诊断名称临床疾病诊断名称急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎伴腹膜炎急性阑尾炎伴腹膜炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性阑尾炎伴局限性腹膜炎急性阑尾炎伴局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.9K35.9急性阑尾急性阑尾炎炎K35.9K35.90303K35.9K35.90404K35.9K35.90505K35.9K35.90606K35.9K35.90707慢性阑尾炎急性发

37、作慢性阑尾炎急性发作2020/2/1555、疾病分类编码的、疾病分类编码的弱点弱点在在一个编码一个编码下面可能包括下面可能包括两种两种临床表现完全临床表现完全相反相反的的疾病。疾病。例如：例如：E83.5 钙代谢紊乱钙代谢紊乱E83.502 高钙血症高钙血症E83.503 低钙血症低钙血症这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类轴心是轴心是病因病因，由于它们都是由，由于它们都是由电解质紊乱电解质紊乱引起的疾病，引起的疾病，所以分类在一起。所以分类在一起。2020/2/1566、疾病分类疾病分类与与疾病命名疾病命名的的转换转换扩展编码：扩展编码：指

38、在指在ICD10的的亚目亚目(第四位数第四位数)后面增加后面增加的的数字编码数字编码，其作用是将，其作用是将分类编码分类编码转换为转换为命名法命名法的的标标题编码题编码。2012年以前：年以前：国内大部分医院使用北京协和医院编国内大部分医院使用北京协和医院编辑的扩展编码版本辑的扩展编码版本(约约0.93万万个词条个词条),2012年以后：年以后：卫生部要求使用卫生部要求使用ICD-10最新最新扩展码数扩展码数据库据库(2.27万万个词条个词条)。2020/2/157分类分类编码编码疾病疾病名称名称命名命名编码编码临床疾病诊断名称临床疾病诊断名称K35.9K35.90000急性阑尾炎急性阑尾炎K

39、35.9K35.90101急性阑尾炎伴腹膜炎急性阑尾炎伴腹膜炎K35.9K35.90202急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性阑尾急性阑尾K35.9K35.9炎炎K35.9K35.90303急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎K35.9K35.90404急性阑尾炎伴局限性腹膜炎急性阑尾炎伴局限性腹膜炎K35.9K35.90505急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.9K35.90606急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.9K35.90707慢性阑尾炎急性发作慢性阑尾炎急性发作2020/2/1587、国际疾病分类、国际疾病分类不是不是疾病疾病命名

40、命名标准标准国际疾病分类是疾病国际疾病分类是疾病 分类分类的国际标准，但不是的国际标准，但不是疾病疾病命名命名的国际标准，的国际标准，ICD-10中使用的疾病名称中使用的疾病名称不能认定都是不能认定都是标准标准的名称，医师书写疾病诊断时可的名称，医师书写疾病诊断时可以以参考参考ICD-10数据库中的疾病诊断名称，但不能数据库中的疾病诊断名称，但不能要求完全按照要求完全按照ICD-10来书写诊断。来书写诊断。2020/2/159临床诊断名称与临床诊断名称与ICD-10编码的编码的差异差异临床临床诊断名称诊断名称淋病淋病肺癌肺癌格林格林-巴利氏综合征（急性巴利氏综合征（急性感染性多神经炎）感染性多

41、神经炎）脑供血不足脑供血不足附件炎附件炎食道异物食道异物ICD-10ICD-10编码编码A54.900A54.900C34.900C34.900ICD-10ICD-10名称名称淋球菌感染淋球菌感染肺肺恶性肿瘤恶性肿瘤G61.000G61.000I67.803I67.803N70.900N70.900T18.100T18.100吉兰吉兰-巴雷巴雷综合征综合征脑脑动脉动脉供血不足供血不足卵巢和输卵管炎卵巢和输卵管炎食食管内管内异物异物2020/2/160临床诊断与ICD-10的差异2020/2/161主要编码主要编码S52.500S52.500S52.501S52.501S52.502S52.50

42、2S52.510S52.510新增编码新增编码S52.500S52.5000101附加编码附加编码疾病名称疾病名称桡骨下端骨折桡骨下端骨折屈曲型桡骨下端骨折屈曲型桡骨下端骨折伸直型桡骨下端骨折伸直型桡骨下端骨折开放性桡骨下端骨折开放性桡骨下端骨折左侧左侧CollesColles（科雷）骨折（科雷）骨折右侧右侧CollesColles（科雷）骨折（科雷）骨折CollesColles（科雷）骨折（科雷）骨折S52.500S52.5000202错误加码错误加码S52.50S52.503 32020/2/162主要编码主要编码附加编码附加编码疾病名称疾病名称M81.900M81.900M81.901M

43、81.901M81.902M81.902M81.903M81.903M81.904M81.904新增编码新增编码特指部位骨质疏松特指部位骨质疏松骨质疏松骨质疏松脊椎松解脊椎松解骨脱矿质骨脱矿质骨脱钙骨脱钙M81.900M81.9000101M81.90M81.905 5重度重度骨质疏松症（骨质疏松症（正确正确）重度骨质疏松症（错误）重度骨质疏松症（错误）2020/2/163临床诊断与ICD-10的差异2020/2/164主要编码主要编码附加编码附加编码疾病名称疾病名称E11.000E11.000E11.001E11.001E11.002E11.002E11.003E11.003E11.100E

44、11.100E11.101E11.101E11.200+E11.200+N08.3N08.3*2 2型糖尿病伴有昏迷型糖尿病伴有昏迷2 2型糖尿病性高渗性昏迷型糖尿病性高渗性昏迷2 2型糖尿病性低血糖性昏迷型糖尿病性低血糖性昏迷2 2型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒2 2型糖尿病性酮症酸中毒型糖尿病性酮症酸中毒2 2型糖尿病性乳酸酸中毒型糖尿病性乳酸酸中毒2 2型糖尿病性肾病型糖尿病性肾病E11.300E11.300E11.301+E11.301+H36.0H36.0*2 2型糖尿病伴眼并发症型糖尿病伴眼并发症2 2型糖尿病性视网膜病变型糖尿病性视网膜病变新增编

45、码新增编码E11.100E11.1000101E11.10E11.101 12 2型糖尿病性酮症（正确）型糖尿病性酮症（正确）2 2型糖尿病性酮症（错误）型糖尿病性酮症（错误）2020/2/165临床诊断与ICD-10的差异2020/2/166主要编码主要编码B20B20B21B21附加附加编码编码疾病名称疾病名称人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HIVHIV病造成的传染病和寄生虫病病造成的传染病和寄生虫病人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HIVHIV病造成的恶性肿瘤病造成的恶性肿瘤B22B22B23B23B24B24B24.x00B24.x00B24.x01B24.x01B24.x00B24.x

46、000101B24.x0B24.x02 2人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HIVHIV病造成的其他特指的疾病病造成的其他特指的疾病人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HIVHIV病造成的其他情况病造成的其他情况未特指的人类免疫缺陷病毒未特指的人类免疫缺陷病毒HIVHIV病病人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HIVHIV病病艾滋病艾滋病获得性免疫缺陷综合征（正确）获得性免疫缺陷综合征（正确）获得性免疫缺陷综合征（错误）获得性免疫缺陷综合征（错误）2020/2/167临床诊断与ICD-10的差异2020/2/168主要编码主要编码I10.x00I10.x00附加编码附加编码高血压病高血压病疾病名称疾病名

47、称临界性高血压临界性高血压恶性高血压恶性高血压I10.x01I10.x01I10.x02I10.x02I10.x03I10.x03I10.x04I10.x04I10.x05I10.x05I10.x06I10.x06新增编码新增编码I10.x00I10.x000101I10.x00I10.x000202主要编码主要编码R42.x00R42.x00新增编码新增编码R42.x00R42.x000101R42.x00R42.x000202附加编码附加编码高血压高血压I I期期高血压高血压期期高血压高血压期期高血压危象高血压危象原发性高血压原发性高血压3 3级高危级高危原发性高血压原发性高血压3 3级极

48、高危级极高危疾病名称疾病名称头晕和眩晕头晕和眩晕头晕头晕眩晕症眩晕症2020/2/1698、临床疾病诊断名称与、临床疾病诊断名称与 ICD-10差异的解决办法：差异的解决办法：电子病历软件中设计疾病诊断的电子病历软件中设计疾病诊断的 描述性描述性功能功能在在ICD-10数据库中数据库中增加增加疾病编码疾病编码2020/2/170（二）国际疾病分类的概念和内容（二）国际疾病分类的概念和内容1、国际疾病分类、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。编码的标准分类方法。国际疾病分类国际疾病分类第十次第十次修订版：简称修订版：简称ICD10全称：全称：疾病和

49、有关健康问题国际统计分类疾病和有关健康问题国际统计分类(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evision)2020/2/171国际疾病分类：国际疾病分类：把把疾病诊断疾病诊断和和其他健康问题其他健康问题的词句的词句转换成转换成编码编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理、国际间交流等功能。实现数字化管理、国际间交流等功能。编码形式：字母编码形式：字母数字数字例如：用例如：用A01表示伤寒和副伤寒。表示伤寒和副

50、伤寒。第第1位位第第2位位第第3位位.第第4位位英文英文 数字数字 数字数字 小数点小数点 数字数字A 0 0 .0例如：用例如：用 A00.9表示霍乱。表示霍乱。2020/2/1722、ICD-10分类系统的分类系统的特点特点科学性：科学性：能反映当前医学科学的认识水平，与当前医学分能反映当前医学科学的认识水平，与当前医学分类相适应。类相适应。准确性：准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。完整性：完整性：能包括能包括所有所有分类对象，即所有医疗事件都能找到分类对象，即所有医疗事件都能找到相应的编码。如：相应的编码。如：ICD-9艾滋病艾滋病(