流行病学28章地方病课件.ppt

1、第一第一节节 概概 述述第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第三第三节节 其他几种主要地方病其他几种主要地方病的流行特征及防制的流行特征及防制第一节第一节 概概 述述 地方病的判断依据及分类地方病的判断依据及分类 我国几种主要的地方病我国几种主要的地方病 l 地球化学性地方病地球化学性地方病 地壳化学结构、水文地质、火山暴发等原因使地表地壳化学结构、水文地质、火山暴发等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病。或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病。碘缺乏病碘缺乏病 饮水型地方性氟中毒饮水型地方性氟中毒 砷中毒砷中毒l 自然疫源性地方病自然疫源性地方病 指某些地区自然界存在某疾病

2、病原体与贮存宿主，指某些地区自然界存在某疾病病原体与贮存宿主，在自然条件下该病在野生动物或禽畜间流行，人因与动在自然条件下该病在野生动物或禽畜间流行，人因与动物传染源接触而感染发病。物传染源接触而感染发病。血吸虫病血吸虫病 鼠疫鼠疫 布鲁司菌病布鲁司菌病 我国主要的地方病我国主要的地方病纳入重点防治的地方病：纳入重点防治的地方病：碘缺乏病碘缺乏病 地方性氟中毒地方性氟中毒 地方性砷中毒地方性砷中毒 克山病克山病 大骨节病大骨节病 鼠疫鼠疫 布鲁司菌病布鲁司菌病 血吸虫病血吸虫病 自自1998年，血吸虫病、鼠疫和布鲁司菌病从重点地年，血吸虫病、鼠疫和布鲁司菌病从重点地方病防治管理范围分别纳入到寄

3、生虫病和传染病防治管理方病防治管理范围分别纳入到寄生虫病和传染病防治管理范围范围 表表28-1-1 1994年度全国年度全国5种主要地方病病区范围及病例数种主要地方病病区范围及病例数病名病名流行县数流行县数 受威胁人口数受威胁人口数 现患病例数（千）现患病例数（千）（百万）（百万）碘缺乏病碘缺乏病1,807727.9（病区县（病区县人口数）人口数）7998.62（地方性甲状腺肿）（地方性甲状腺肿）187.52（地方性克汀病）（地方性克汀病）地方性氟中毒地方性氟中毒 饮水型饮水型1,06675.68 27521.70（氟斑牙）（氟斑牙）1310.90（氟骨症）（氟骨症）燃煤型燃煤型 19932.

4、9418430.60（氟斑牙）（氟斑牙）1419.30（氟骨症）（氟骨症）克山病克山病 32355.38 55.14大骨节病大骨节病 32136.13 1088.64（1994年度全国地方病防治工作年报表年度全国地方病防治工作年报表 ，卫生部地方病防治司），卫生部地方病防治司）表表28-1-2 2010年度年度全国全国5 5种主要地方病病区范围及病例数种主要地方病病区范围及病例数病名病名流行县数流行县数 受威胁人口数受威胁人口数 现患病例数（千）现患病例数（千）（百万）（百万）碘缺乏病碘缺乏病2,798（工作县数）（工作县数）1284.9（工作县人口数）（工作县人口数）4908.40（地方性甲

5、状腺肿）（地方性甲状腺肿）111.16（地方性克汀病）（地方性克汀病）地方性氟中毒地方性氟中毒 饮水型饮水型1,13889.1722476.50（氟斑牙）（氟斑牙）1376.65（氟骨症）（氟骨症）燃煤型燃煤型 18832.6114769.22（氟斑牙）（氟斑牙）1950.86（氟骨症）（氟骨症）克山病克山病 32760.67 38.28大骨节病大骨节病 36641.80 660.94地方性砷中毒地方性砷中毒 饮水型饮水型125 0.75 20.11燃煤型燃煤型 12 1.22 16.46（2010年度全国地方病防治工作调查表年度全国地方病防治工作调查表 ，卫生部疾病预防控制局），卫生部疾病预

6、防控制局）第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病病因学病因学主要流行特征主要流行特征碘缺乏病的防制碘缺乏病的防制 定义定义：碘缺乏病（碘缺乏病（Iodine deficiency disorders，IDD）是）是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。一组疾病的总称。包括包括 地方性甲状腺肿（简称地甲肿）地方性甲状腺肿（简称地甲肿）地方性克汀病（地克病）地方性克汀病（地克病）地方性亚临床克汀病（亚克汀）地方性亚临床克汀病（亚克汀）由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、死产、先畸形等死产、先畸形等 地

7、甲肿是碘缺乏病最明显的表现形式，地克病是碘缺乏地甲肿是碘缺乏病最明显的表现形式，地克病是碘缺乏病最严重的表现形式病最严重的表现形式 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿正正位位侧侧位位地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿克汀病患者的傻笑克汀病患者的傻笑病因学病因学碘缺乏碘缺乏 碘缺乏病的影响因素碘缺乏病的影响因素l 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 l 营养因素营养因素 l 环境污染环境污染l 遗传因素遗传因素 地区分布地区分布l IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病l 流行较重流行较重我国是世界上我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一，分布广泛、病情

8、严重的国家之一，主要流行：主要流行：特征是山区多于平原，内陆多于沿海，特征是山区多于平原，内陆多于沿海，乡村多于城市乡村多于城市 时间分布时间分布表表28-2 1994、2000、2010年度中国碘缺乏病范围例数年度中国碘缺乏病范围例数年度年度流行县数流行县数受威胁人口受威胁人口（百万）（百万）先患病例数（千）先患病例数（千）19941,809727.9（病区县人口数）（病区县人口数）7998.625（地方性甲状腺肿）（地方性甲状腺肿）17.521（地方性克汀病）（地方性克汀病）20002,452988.1 5675.30（地方性甲状腺肿）（地方性甲状腺肿）130.66（地方性克汀病）（地方性

9、克汀病）20102,798（工作县数）（工作县数）1284,9(工作县人口数）工作县人口数）4908.40（地方性甲状腺肿）（地方性甲状腺肿）111.16（地方性克汀病）（地方性克汀病）lIDD的高危人群是的高危人群是02岁婴幼儿、儿童和孕妇岁婴幼儿、儿童和孕妇及哺乳期妇女及哺乳期妇女 l流行地区的人群任何年龄均可发病流行地区的人群任何年龄均可发病 一般在青春发育期开始发病，随着年龄一般在青春发育期开始发病，随着年龄 患病率患病率 ，40岁以后逐渐岁以后逐渐l愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早愈早 胎儿和新生儿及婴儿期严重的碘缺乏可发生地克病胎儿和

10、新生儿及婴儿期严重的碘缺乏可发生地克病 人群分布人群分布 碘缺乏病的防制碘缺乏病的防制 预防策略预防策略 “因地制宜、因人而异、科学补碘因地制宜、因人而异、科学补碘”强调补碘防治的同时，要注意补碘剂量的问题以及评价强调补碘防治的同时，要注意补碘剂量的问题以及评价补碘的效果。重点人群和重点地区要重点防治。补碘的效果。重点人群和重点地区要重点防治。预防措施预防措施 碘盐、碘油、碘盐、碘油、碘化饮水、碘化食品和调味品碘化饮水、碘化食品和调味品无碘盐无碘盐加碘盐加碘盐 调查方法与内容调查方法与内容l碘盐调查：碘盐调查：以县为单位进行以县为单位进行 合格碘盐的碘含量标准合格碘盐的碘含量标准:20 30m

11、g/kg l高危地区监测高危地区监测 监测范围：历史上曾有地克病流行，且本年度碘盐覆盖监测范围：历史上曾有地克病流行，且本年度碘盐覆盖 率低于率低于80%的县，或有确诊新发地克病病例的县。的县，或有确诊新发地克病病例的县。l 省级水平上病情调查省级水平上病情调查 对象对象：810岁学校儿童岁学校儿童 内容内容：甲状腺肿大率，以反映当地人群的发病水和：甲状腺肿大率，以反映当地人群的发病水和补碘预防效果。补碘预防效果。原因原因：龄段是人体对碘缺乏和碘预防较为敏感；：龄段是人体对碘缺乏和碘预防较为敏感；检查比较容易实施检查比较容易实施；同步进行部分儿童的尿碘测定，能够比较同步进行部分儿童的尿碘测定，

12、能够比较真实地反映机体内环境的碘水平。真实地反映机体内环境的碘水平。第三节第三节 其他几种主要地方病的流行特征其他几种主要地方病的流行特征及防制及防制地方性氟中毒地方性氟中毒地方性砷中毒地方性砷中毒大骨节病大骨节病克山病克山病 地方性氟中毒地方性氟中毒(地氟病地氟病)（endemic fluorosis）主要临床表现主要临床表现 氟斑牙（氟斑牙（dental fluorosis）氟骨症（氟骨症（skeletal flurosis）定义定义 在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，人体长期摄入过量氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。人体长期摄入过量氟而导

13、致的全身慢性蓄积性中毒。氟斑牙氟斑牙 牙釉质形成期牙釉质形成期摄入高氟引起的摄入高氟引起的 表现为牙釉质表现为牙釉质白垩、着色或缺白垩、着色或缺损改变损改变 一旦形成，残一旦形成，残留终生留终生氟骨症氟骨症按氟的来源不同分为按氟的来源不同分为l 饮水型饮水型 l 燃煤型燃煤型 l 饮茶型饮茶型 l 地区分布地区分布饮水型氟中毒饮水型氟中毒 世界广范分布，以印度和中国最为严重我世界广范分布，以印度和中国最为严重我国除上海市、贵州和海南省外，其他各省（市、区）均国除上海市、贵州和海南省外，其他各省（市、区）均有病区分布有病区分布 燃煤污染型氟中毒燃煤污染型氟中毒 目前重病区主要集中在我国云南、贵目

14、前重病区主要集中在我国云南、贵州、四川州、四川3省交界的山区和重庆东部、湘西、鄂西的山省交界的山区和重庆东部、湘西、鄂西的山区，北方也有散在发生区，北方也有散在发生饮茶型氟中毒饮茶型氟中毒 分布在有饮砖茶习惯的少数民族居住的地分布在有饮砖茶习惯的少数民族居住的地区，包括四川、西藏、青海、甘肃、新疆、内蒙古、云区，包括四川、西藏、青海、甘肃、新疆、内蒙古、云南等省区南等省区 主要流行特征主要流行特征 氟斑牙氟斑牙 无明显的性别、种族差异无明显的性别、种族差异 婴幼儿症状较轻，主要表现为白垩样改变婴幼儿症状较轻，主要表现为白垩样改变 氟骨症氟骨症 主要发生在成年主要发生在成年16岁以后，特别是岁以

15、后，特别是30岁以后岁以后 年龄年龄 患病率患病率 病情通常女性比男性严重病情通常女性比男性严重l人群分布人群分布 l 时间分布时间分布 该病的发生与季节年份无明显相关该病的发生与季节年份无明显相关 氟斑牙白垩样改变氟斑牙白垩样改变l 监测：监测：氟中毒流行状况氟中毒流行状况 u 812岁儿童氟斑牙患病（检出）率、缺损型氟斑牙检出岁儿童氟斑牙患病（检出）率、缺损型氟斑牙检出率和氟斑牙指数等指标；率和氟斑牙指数等指标；u 成人临床氟骨症与成人临床氟骨症与X线氟骨症患病（检出）率；线氟骨症患病（检出）率；u 人群尿氟水平人群尿氟水平u 环境含氟量。环境含氟量。防治措施落实进度及防治措施的使用管理情

16、况防治措施落实进度及防治措施的使用管理情况防制防制l 预防预防饮水型饮水型 改换水源改换水源：低氟深层地下水；低氟地面水；：低氟深层地下水；低氟地面水；天然降水天然降水 饮水除氟饮水除氟：无低氟水源病区：无低氟水源病区 铝盐混凝沉淀法、活性氧化铝吸附过滤法铝盐混凝沉淀法、活性氧化铝吸附过滤法 羟基磷灰石及骨炭过滤法、电渗析法等羟基磷灰石及骨炭过滤法、电渗析法等 燃煤污染型燃煤污染型 改良炉灶、改善住宅建筑条件、改良炉灶、改善住宅建筑条件、开展健康教育干预等综合防治措施开展健康教育干预等综合防治措施 饮茶型饮茶型 研制、生产、销售含氟量符合国家标准的低氟砖茶研制、生产、销售含氟量符合国家标准的低

17、氟砖茶 茶叶降氟，砖茶捣碎用茶叶降氟，砖茶捣碎用80热水洗再加水熬煮热水洗再加水熬煮 健康教育，改变饮茶习惯健康教育，改变饮茶习惯 地方性砷中毒（地方性砷中毒（endemic arsenism）定义定义 地方性砷中毒简称地砷病，是居住在特定地方性砷中毒简称地砷病，是居住在特定地理条件下的居民，通过饮水、空气和食物长期地理条件下的居民，通过饮水、空气和食物长期摄入过量的砷而引起的以皮肤色素脱失、着色角摄入过量的砷而引起的以皮肤色素脱失、着色角化及癌变为主的全身性慢性中毒性疾病。化及癌变为主的全身性慢性中毒性疾病。皮肤角化皮肤角化色素沉着色素沉着花肚皮花肚皮-腹部色素沉着与脱失腹部色素沉着与脱失

18、背部色素沉着背部色素沉着皮肤癌皮肤癌l 地区分布地区分布全球许多国家有地砷病的流行全球许多国家有地砷病的流行 如智利、阿根廷、墨西哥、美国、加拿大、孟如智利、阿根廷、墨西哥、美国、加拿大、孟加拉国、印度、中国、泰国等国家。我国新疆、加拉国、印度、中国、泰国等国家。我国新疆、山西、内蒙、宁夏、吉林、青海、甘肃、安徽、山西、内蒙、宁夏、吉林、青海、甘肃、安徽、江苏、湖北、云南、四川、贵州、陕西和台湾江苏、湖北、云南、四川、贵州、陕西和台湾15个省（自治区、直辖市）有地砷病病区或高砷区个省（自治区、直辖市）有地砷病病区或高砷区的存在的存在 主要流行特征主要流行特征 年龄分布年龄分布 任何年龄摄入过多

19、的砷均可患病任何年龄摄入过多的砷均可患病 年龄年龄 该病的检出率该病的检出率 性别分布性别分布 调查结果不相一致，多数为男性调查结果不相一致，多数为男性 女性女性 l 人群分布人群分布 l 时间分布时间分布 该病多发季节和多发年该病多发季节和多发年 地方性砷中毒的防制的核心内容与饮水型和燃煤地方性砷中毒的防制的核心内容与饮水型和燃煤污染型氟中毒类似，不同的是砷的诊断、病区确污染型氟中毒类似，不同的是砷的诊断、病区确定与划分标准和具体去砷方法。定与划分标准和具体去砷方法。防制防制大骨节病大骨节病（Kashin-Beck disease）定义定义 一种地方性、多发性、变形性骨关节病。主一种地方性、

20、多发性、变形性骨关节病。主要病变是发育期儿童的关节透明软骨变性、坏死及要病变是发育期儿童的关节透明软骨变性、坏死及继发的骨关节炎，严重者可导致矮小畸形，终生残继发的骨关节炎，严重者可导致矮小畸形，终生残疾。该病是疾。该病是18551902年由俄国军医年由俄国军医Kashin与与Beck首次报道，因此命名卡辛首次报道，因此命名卡辛-贝克病。贝克病。大骨节病大骨节病变形性骨关节病变形性骨关节病l 地区分布地区分布 主要分布在我国从川藏到黑龙江的狭长地带主要分布在我国从川藏到黑龙江的狭长地带 自然延长波及苏联的西伯利亚和朝鲜北部山区自然延长波及苏联的西伯利亚和朝鲜北部山区 世界其他地区没有该病存在世

21、界其他地区没有该病存在 主要流行特征主要流行特征霜期早、秋雨大、粮食水分高的次年多是霜期早、秋雨大、粮食水分高的次年多是 大骨节病的高发年大骨节病的高发年各病区多发季节有所不同，一般春季多发各病区多发季节有所不同，一般春季多发致病因子活跃的地方，四季都有新发病例致病因子活跃的地方，四季都有新发病例l 时间分布时间分布多发生于儿童和少年，成人中新发病例极少多发生于儿童和少年，成人中新发病例极少 未见明显的性别差异未见明显的性别差异民族间患病率差异取决于主食的粮食种类和民族间患病率差异取决于主食的粮食种类和生活方式生活方式 l 人群分布人群分布 大骨节病的防制需采取：大骨节病的防制需采取：换粮、主

22、食大米、搬迁换粮、主食大米、搬迁等措施等措施 l监测监测 患病率、临床分度患病率等患病率、临床分度患病率等 儿童儿童X线和临床病情动态，反映当前病情活跃线和临床病情动态，反映当前病情活跃 程度程度防制防制l 预防预防改粮改粮 依据当地情况，可改旱田为水田，主食大依据当地情况，可改旱田为水田，主食大米米改水改水 水源地保护，降低饮用水中腐殖酸含量水源地保护，降低饮用水中腐殖酸含量适宜人群补硒适宜人群补硒 低硒病区儿童补充适量硒制剂，以亚硒酸钠含量低硒病区儿童补充适量硒制剂，以亚硒酸钠含量计算计算 310岁儿童岁儿童1mg/次次/周周 1113岁儿童岁儿童2mg/次次/周周 注意避免过量硒制剂摄入

23、引起硒中毒注意避免过量硒制剂摄入引起硒中毒综合性预防措施综合性预防措施 因地制宜的采用上述一种以及搬迁或异地育人等因地制宜的采用上述一种以及搬迁或异地育人等定义定义:一种病因未明的、以心肌坏死为主一种病因未明的、以心肌坏死为主要病理改变的坏死性心病。要病理改变的坏死性心病。根据心功能状态和发病过程分为根据心功能状态和发病过程分为l 急急 型型l 亚急型亚急型l 慢慢 型型l 潜在型潜在型 克山病克山病(地方性心肌病地方性心肌病)(keshan disease)病因学病因学 l 地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心酸、

24、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌损伤肌损伤l 生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、肠道病毒传染学说和真菌毒素中毒学说，至肠道病毒传染学说和真菌毒素中毒学说，至今均未取得足够的证据证实今均未取得足够的证据证实l人群分布人群分布 年龄年龄 生育期妇女和儿童为高发人群生育期妇女和儿童为高发人群 性别性别 北方急型克山病女性发病比同龄男性多北方急型克山病女性发病比同龄男性多 12倍以上，高时可达倍以上，高时可达47倍倍 职业职业 决大多数是自产自给的农业人口决大多数是自产自给的农业人口 家庭集聚性家庭集聚性 克山病有家庭多发现象克山病有家庭多发现象 民族民族

25、 民族混居地区，若其生产、生活方式无相似民族混居地区，若其生产、生活方式无相似则发病无明显差异则发病无明显差异l 预防预防 硒预防硒预防u 硒片硒片 亚硒酸钠，亚硒酸钠，每周一次口服剂量每周一次口服剂量 5岁以下岁以下0.5mg/次次 510岁岁1.0mg/次次 10岁以上岁以上2.0mg/次次 从克山病高发季节前从克山病高发季节前12个月开始服药，至高发季节过后停止服药个月开始服药，至高发季节过后停止服药 有条件病区人群可常年服用：有条件病区人群可常年服用：成年人每周口服亚硒酸钠成年人每周口服亚硒酸钠2.0mg 相当于每人每日摄入硒相当于每人每日摄入硒130 g左右左右 加上饮食摄硒量，每人

26、每日摄入硒可达加上饮食摄硒量，每人每日摄入硒可达150 gu硒盐硒盐 硒盐：每吨食盐加入亚硒酸钠硒盐：每吨食盐加入亚硒酸钠15g，烹调用盐等供，烹调用盐等供 病区居民常年食用病区居民常年食用u硒粮硒粮 主要粮食作物的抽穗期，按每亩主要粮食作物的抽穗期，按每亩0.61.0g亚硒酸钠喷施亚硒酸钠喷施亚硒酸钠水溶液亚硒酸钠水溶液u高硒食品高硒食品 海产类食物，家畜肾脏，家禽的蛋和鱼虾海产类食物，家畜肾脏，家禽的蛋和鱼虾 膳食预防膳食预防 u大豆及其制品大豆及其制品 u平衡膳食平衡膳食 综合性预防综合性预防 u 保护水源、保证水质、不喝生水保护水源、保证水质、不喝生水u 改善居住条件，防寒、防烟、防潮、防暑改善居住条件，防寒、防烟、防潮、防暑u 搞好室内外卫生，修好畜圈、厕所，管好粪便，搞好室内外卫生，修好畜圈、厕所，管好粪便，并与常年积肥结合起来并与常年积肥结合起来u 注意保管粮食以防发霉、污染注意保管粮食以防发霉、污染u 消除发病诱因，控制感染，防止过度疲劳、精神消除发病诱因，控制感染，防止过度疲劳、精神刺激、暴饮暴食刺激、暴饮暴食