流行病学:系统综述和meta分析课件.ppt
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- 关 键 词:
- 流行病学 系统 综述 meta 分析 课件
- 资源描述:
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1、第一节第一节 概述概述第二节第二节 步骤和方法步骤和方法第三节第三节 偏倚及其检查偏倚及其检查第四节第四节 展望展望第一节第一节 概述概述简史简史系统综述思想的发展系统综述思想的发展l Lord Rayleigh&Gouldmetameta分析的发展分析的发展l Pearson,Fisher&Glass 循证医学的发展循证医学的发展l RCT的不断产生的不断产生lCochrane&Chalmers 基本概念基本概念l 清楚地表明题目和目的清楚地表明题目和目的l 采用综合检索策略采用综合检索策略l 明确的研究入选和排除标准明确的研究入选和排除标准l 列出所有入选的研究列出所有入选的研究l 清楚地
2、表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析l 阐明所有排除的研究的原因阐明所有排除的研究的原因l 如果可能使用如果可能使用 meta 分析合并合格的研究的结果分析合并合格的研究的结果l 如果可能对合成的结果进行敏感性分析如果可能对合成的结果进行敏感性分析l 采用统一的格式报告研究结果采用统一的格式报告研究结果 系统综述(系统综述(systematic review,SR):针对某个主题进行的二次研):针对某个主题进行的二次研究,在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础究,在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文
3、献的基础上进行,综述过程要依照一定的标准化方法。上进行,综述过程要依照一定的标准化方法。meta分析(分析(meta-analysis,MA):一类统计方法,用来):一类统计方法,用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综合的结论是否有意义,取决于这些研究是否满足特定的综合的结论是否有意义,取决于这些研究是否满足特定的条件。条件。系统综述和系统综述和metameta分析的关系:分析的关系:l 定量的系统综述:使用了定量的系统综述:使用了meta分析对资料进行定量合并分析对资料进行定量合并l 定性的系统综述:未使用定性的系统综述:未
4、使用meta分析对资料进行定量合并分析对资料进行定量合并基本概念基本概念进行系统综述和进行系统综述和meta分析的意义分析的意义 l海量信息需要整合海量信息需要整合 l避免避免“只见树木不见森林只见树木不见森林”l克服传统文献综述的缺陷克服传统文献综述的缺陷l连接新旧知识的桥梁连接新旧知识的桥梁何时进行何时进行meta分析分析 l要做一项紧急决定,时间不允许等待新的研究要做一项紧急决定,时间不允许等待新的研究l目前没有能力开展大规模的临床试验目前没有能力开展大规模的临床试验l研究结果矛盾时研究结果矛盾时l各个试验在研究对象、干预措施和结局方面足够相似各个试验在研究对象、干预措施和结局方面足够相
5、似随机对照试验的随机对照试验的meta分析分析观察性研究的观察性研究的meta分析分析l可能增加原有的偏倚可能增加原有的偏倚l应重点探讨异质性来源应重点探讨异质性来源第二节第二节 步骤和方法步骤和方法选题和研究方案的制定选题和研究方案的制定检索和收集原始文献检索和收集原始文献 根据入选标准选择合格的研究根据入选标准选择合格的研究复习每个研究并进行质量评估复习每个研究并进行质量评估提取信息,填写摘录表,建立数据库提取信息,填写摘录表,建立数据库汇总结果汇总结果 总结报告总结报告 选题和研究方案的制定选题和研究方案的制定确定研究问题确定研究问题采用采用PICO格式将研究问题结构化:格式将研究问题结
6、构化:即确定研究对象(即确定研究对象(participants)的特征、干预措施()的特征、干预措施(intervention)、)、与什么进行比较(与什么进行比较(comparison)和观察的结局指标()和观察的结局指标(outcome)对象对象 P干预干预 I比较比较 C结局结局 O老年人老年人EPA+DHAPlacebo认知功能认知功能早产儿早产儿High-dose DHAStandard DHA神经发育神经发育高脂血症者高脂血症者Fish oilPlacebo血脂谱血脂谱慢性肾病患者慢性肾病患者n-3 LCPULAplacebo肾功能肾功能实例实例表表19-1 19-1 如何构建一个
7、研究问题如何构建一个研究问题选题和研究方案的制定选题和研究方案的制定制定研究方案制定研究方案 l选题、立题的依据;选题、立题的依据;l系统综述的目的;系统综述的目的;l纳入原始研究的标准;纳入原始研究的标准;l检索策略;检索策略;l系统综述的方法:选择、评价、收集数据、结果分析;系统综述的方法:选择、评价、收集数据、结果分析;l其它:封面、致谢、利益冲突、参考文献、时间安排、其它:封面、致谢、利益冲突、参考文献、时间安排、人员、经费、结果传播等。人员、经费、结果传播等。检索和收集原始文献检索和收集原始文献 根据研究问题确定检索词,将检索词进行不同组合根据研究问题确定检索词,将检索词进行不同组合
8、制定综合检索策略制定综合检索策略 慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸(慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸(n-3 LCPULA),),相比于安慰剂对照,能否预防或延缓肾病的进展?相比于安慰剂对照,能否预防或延缓肾病的进展?多不饱和多不饱和脂肪酸的脂肪酸的各种名称各种名称慢性肾病慢性肾病的各种可的各种可能词汇能词汇 研究类型研究类型的词汇的词汇实例实例 文献来源文献来源 语种语种数据库名称数据库名称中文中文中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(CBMDisc)中文生物医学期刊文献数据库(中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)中国期刊全文数据库(中国期刊全文数据库(CNKI)中文科技期刊全
9、文数据库(中文科技期刊全文数据库(VIP)万方数据库万方数据库英文英文MEDLINEOVID,MEDLINE网络数据库网络数据库PubMed世界医学文献数据库世界医学文献数据库EMBASEOVID电子期刊全文数据库电子期刊全文数据库Cochrane Library(CENTRAL)ClinicalTrials.gov(http:/www.ClinicalTrials.gov)l 电子数据库电子数据库l 灰色文献灰色文献l 手工检索及参考文献追溯手工检索及参考文献追溯表表19-2 系统综述和系统综述和meta分析常用电子资源数据库分析常用电子资源数据库根据入选标准选择合格的研究根据入选标准选择合
10、格的研究纳入排除标准的制定纳入排除标准的制定 对对P、I、C、O四个要素做进一步的界定四个要素做进一步的界定 入选标准:入选标准:1)RCT;2)使用)使用n-3 LCPUFAs,包括,包括EPA和和/或或DHA或鱼油作为干预措施;或鱼油作为干预措施;3)安慰剂作为)安慰剂作为对照;对照;4)报告了肾功能的结果。)报告了肾功能的结果。排除器官移植和终末期肾病患者。排除器官移植和终末期肾病患者。慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸(慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸(n-3 LCPULA),相比于安慰剂对照,能否预防或延缓肾),相比于安慰剂对照,能否预防或延缓肾病的进展?病的进展?实例实例 根据入
11、选标准选择合格的研究根据入选标准选择合格的研究文献的筛选文献的筛选 l 初筛:题目、摘要阅读初筛:题目、摘要阅读l 精读:全文阅读精读:全文阅读l 联系作者:获取文献报告不全面的信息联系作者:获取文献报告不全面的信息l 至少有至少有2名评价者独立选择名评价者独立选择l 出现分歧要进行讨论或由研究负责人仲裁出现分歧要进行讨论或由研究负责人仲裁 复习每个研究并进行质量评估复习每个研究并进行质量评估质量评价的质量评价的作用作用 l 作为纳入评价研究的选择标准;作为纳入评价研究的选择标准;l 探讨质量差异与研究结果异质性之间的相关性;探讨质量差异与研究结果异质性之间的相关性;l 在在meta分析中根据
12、质量高低决定赋予各个研究的权重;分析中根据质量高低决定赋予各个研究的权重;l作为汇总结果解释的参考,有助于决定结果推论的程度;作为汇总结果解释的参考,有助于决定结果推论的程度;l为将来的研究提出建议。为将来的研究提出建议。随机对照试验的质量评估工具随机对照试验的质量评估工具 l Jadas评分评分lCochrane偏倚风险评估清单偏倚风险评估清单条目条目评分标准评分标准随机化方法随机化方法恰当恰当-如计算机产生的随机数字或类似的方法(如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分)分)不清楚不清楚-试验描述为随机试验,但没有告知随机分配产生的方法(试验描述为随机试验,但没有告知随机分配产生的方法(1
13、分)分)不恰当不恰当-如采用交替分配或类似方法的半随机化(如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分)分)盲法盲法恰当恰当-使用完全一致的安慰剂或类似的方法(使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2分)分)不详不详-试验称为双盲法,但未交代具体的方法(试验称为双盲法,但未交代具体的方法(1分)分)非盲法非盲法-未采用双盲法或盲的方法不恰当(未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分)分)失访与退出失访与退出具体描述了撤除与退出的数量和理由(具体描述了撤除与退出的数量和理由(1分)分)未报告撤除或退出的数目或理由(未报告撤除或退出的数目或理由(0分)分)6个项目:随机分配方法、隐蔽分组、盲法、不完整资料、选择
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