支气管镜病例讨论.ppt

1、支气管镜病例讨论病史摘要l 患者，女，42岁；l 确诊肺鳞癌2年余，呼吸困难加重10天l 肺部感染，肺癌伴转移入室状况l 能平卧，无声音嘶哑，SpO2 99%，心率110-120bpm，律齐l 自述呼吸困难，无三凹症l 辅助检查 D-二聚体高 CT示：中下段气管狭窄,右肺不张 最近未做过气管镜检查4怎么麻?l 麻醉深度加深肌松气管狭窄加剧 无法通气面罩通气、气管插管也无法解决5麻醉方案l 先镇静镇痛，行气管镜检查l 再根据病情制定下一步方案 气管插管下纤维支气管镜治疗 高频通气，硬镜下治疗镇静镇痛l 10:00am，咪唑1mg，舒芬10ug，iv.l 利丁凝胶一侧鼻孔表麻l 利多卡因漱口l 利

2、多卡因经气管镜活检通道对声门、会厌根部、气管进行喷洒表麻，嘱患者咳嗽，使局麻药分布均匀7支气管镜初探l 患者配合度满意l 细镜下不去8讨论下一步方案l 呼吸科医生要求气管插管下行激光治疗l 秀玲和我要求先用超细镜下去看看（看到的肿瘤会不会只是冰山一角），再插管，安全第一l 矛盾：超细镜没送到，手术室借的激光机器要急着还9l 呼吸科医生强调CT示肿瘤由右支气管长出，长入气管，堵塞左支气管入口，左支气管没有肿瘤l 最后商量：先保留自主呼吸，经纤维支气管镜引导下气管插管（普通，7.5#），之后立即在肿瘤下方至左支气管放置一根导丝（可以紧急放金属支架）10l 10:30，距麻醉开始已经半小时，局麻药高

3、峰时间已过l 追加咪唑1mg，舒芬10ug，丙泊酚+依托咪酯30mg+6mg iv.l 丙泊酚+瑞芬太尼 iv-vp.l 经纤支镜插管顺利，并迅速在肿瘤下方至左支气管放置一根导丝，紧急情况下可以放金属支架11气管插管后到底要不要肌松？l 患者自主呼吸微弱，潮气量低，经气管导管连接麻醉机SIMV通气，气道阻力大，时常呛咳l PETCO250-60mmHgl 待激光将肿瘤切了1/3时，追加爱可松30mg，改IPPVl 考虑单肺通气，VT400ml，f15次/分，新鲜气体流量3-4L,FiO245%12左支气管13l 风箱不能上抬，漏气严重，手控通气，又不敢快速充氧(激光要求FiO299l 停用丙+

4、瑞芬，PETCO2慢慢降至50，患者自主呼吸回复，烦躁，PETCO2升至70，丙加依10ml iv.16l 15分钟后，患者自主呼吸又回复，仍然烦躁，咪唑1mg，丙泊酚10ml，继续IPPVl 中间用了佳苏仑1/3支l 15：30患者苏醒，能睁眼，无烦躁，拔管，生命体征平稳，送复苏室，秀玲述患者情绪激动1718一波三折l 16:00家属找不到患者，我带他去复苏室l 患者见其弟弟过来，抱住弟弟痛哭，哭天抢地l 但能自行吐痰癔症发作l 丙泊酚5ml iv.安静下来，予吸痰，侧卧位，做好两位家属的思想工作，让他们能冷静面对l 5min后又哭闹，丙泊酚5ml iv.又入睡。l 15min后渐渐苏醒，嘱家属不要出现在其视野中，慢慢能回答自己的名字、地点、是否要小便l 最后患者说了一句谢谢医生，警报解除192016:30历时6h30minl谢谢聆听！21