截瘫病人的膀胱管理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《截瘫病人的膀胱管理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 截瘫 病人 膀胱 管理 课件
- 资源描述:
-
1、截瘫病人的膀胱管理截瘫病人的膀胱管理截瘫的概述截瘫是指胸腰段脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。上述功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫。一、神经源性膀胱定义:由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧性病变而引起的排尿功能障碍,称为神经源性膀胱。常见的病因脊髓损伤:创伤性、非创伤性脑外伤脑卒中脑肿瘤多发性硬化症老龄:张力性尿失禁产后:张力性尿失禁 膀胱的神经支配膀胱的神经支配大脑皮质大脑皮质:允许允许&注意力注意力脑干脑干:开关和协调开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维:贮尿交感神经纤维:贮尿S2-4:副交感神
2、经纤维副交感神经纤维:排尿排尿S2-4:阴部神经阴部神经:控制外括约肌控制外括约肌交感神经-支配逼尿肌-储尿来自脊髓T11-L1、2发出纤维经腹下神经到达腹下神经节交换神经元后发生节后纤维分布到平滑肌末梢分泌去甲肾上腺素,使以肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩,使以受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。逼尿肌松弛而抑制排尿。副交感神经-支配逼尿肌-排尿副交感节前纤维自脊髓S2-4节段发出随盆神经至膀胱丛,与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元,发出节后纤维支配逼尿肌。逼尿肌具有胆碱能受体,副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合,使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约
3、肌舒张而排尿。使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌舒张而排尿。躯体神经主要由第2-4骶神经组成阴部神经支配尿道外括约肌,使其收缩并维持其紧张性。分类1 上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓的损伤患者;下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马尾神经的损伤患者。特点:上运动神经源性膀胱的特点是膀胱的肌肉痉挛,膀胱容量缩小(300ml),因为小便次数增加而每次的小便量减少。下运动神经源性膀胱的特点是膀胱肌肉瘫痪,膀胱容量增大(350ml),当膀胱不能容纳更多的尿量时会发生溢出。分类2失禁膀胱:无抑制性收缩、容量减少、顺应性低、正常(因认知、运动等引起)流出道:膀胱颈压下降、外括约肌压下降潴留膀胱:
4、逼尿肌反射消失、容量大/顺应性高、正常(因认知、运动等引起)流出道:高排出压、伴低尿流率、内括约肌协调不良、外括约肌协调不良、括约肌过度活跃(括约肌或假性括约肌协调不良)失禁+潴留由膀胱引起,无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降分类3神经源性膀胱尿流动力学分类特点:u逼尿肌反射亢进型:膀胱容量300ml,顺应性差(低),不稳定,感觉无或过敏,膀胱内压高,无主动收缩逼尿肌能力或不持久,残余尿150ml。u逼尿肌无反射型:膀胱容量300-400ml,顺应性高,稳定,感觉无,膀胱内压无,主动收缩无,残余尿量多。u顺应性:在膀胱充盈期,逼尿肌能够适应不断增加的充盈体积,保持膀胱内压不变。顺应性低提示膀胱张力
5、高,顺应性高见于逼尿肌无反射或无张力。u逼尿肌稳定性:膀胱充盈时,任何诱因都不应引起逼尿肌无抑制性收缩(自主收缩),出现无抑制性收缩是膀胱不稳定的表现,也是逼尿肌反射亢进的主要标志。膀胱功能障碍及并发症 逼尿肌亢奋膀胱反复高压返流、感染、肾积水、肾衰、死亡尿失禁 内括约肌松弛膀胱持续低压膀胱丧失或部分丧失储尿功能 (尿道括约肌)逼尿肌无反射膀胱持续低压膀胱容量过大,造成新的风险尿潴留 内括约肌压高膀胱持续高压返流、感染、肾积水、肾衰、死亡 (尿道括约肌)神经源性膀胱主要检查尿常规、肾功能等检查尿流动力学检查膀胱压力容量测定膀胱造影(动态观察膀胱排尿情况及有无膀胱-肾脏返流)残余尿测定肾脏B超(
6、判断有无积水)神经源性膀胱治疗和护理流程评估辅助检查制定选择合理的个体治疗方案(使膀胱处于安全即膀胱压在40cmH2O以下状态下的方案)治疗和护理尿流动力学 尿流动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法,检测尿路各部压力、流率及生物电活动,从而了解尿路排尿功能及机制,以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。u残余尿u初始膀胱反射u最大膀胱容量u膀胱内压u腹压u逼尿肌压u尿流率u括约肌情况u逼尿肌情况静止期膀胱压力:仰卧5-10cmH2O,立位20-50cmH2O充盈期膀胱压力15cmH2O排尿期膀胱压力40cmH2O最大膀胱容量 男350-750ml,女250-550ml (临床上以50
7、0ml为标准)基础压(排空尿时):腹压padb(肛门内压)=28-39cmH2O逼尿肌压Pdet=膀胱压-直肠压=0-4cmH2O膀胱压Pves膀胱内压31-42cmH2O=膀胱压-逼尿肌压尿流率指单位时间内自尿道外口排出体外的尿量,及尿流速度。最大尿流率:正常参考值男性为15ml/s,女性为20ml/s。初始排尿尿意容量:150ml(100-200ml)尿流率减低可能提示有下尿路梗阻,或存在逼尿肌收缩力减低正常膀胱u无残余尿(15%最大膀胱容量,一般小于100ml)u膀胱充盈期内压10-15cmH2Ou顺应性良好,没有无抑制性收缩u膀胱最初排尿感觉时的容量为100-200mlu膀胱总容量40
8、0-500mlu排尿及中止排尿受意识控制安全膀胱u储尿期膀胱压低于安全压u膀胱能保持适当容量u膀胱贮尿在无损害性阶段 不会发生上尿路损害贮尿期的压力变化40cmH2O排尿期的压力变化60cmH2O男:50-55cmH2O女:无定量,结合自由尿流率20ml/min,10-15cmH2O,综合分析。u安全压力的上限是安全压力的上限是4040厘米水柱厘米水柱u定期尿动力学检查u膀胱容量压力测定u漏尿点压超过漏尿点压超过4040厘米水柱提示有上尿路感染风险厘米水柱提示有上尿路感染风险膀胱安全容量低于安全膀胱压力的膀胱容量就叫“膀胱安全容量”压力容量测定,可知道膀胱是否处于安全容量压力状态为患者选择药物
9、,正确导尿方法:留置导尿?间隙导尿?造瘘导尿?区分逼尿肌的亢奋还是不反射可知道尿道括约正常与否间接知道尿失禁和尿潴留的原因所在贮尿和排尿同等重要规律完全排空膀胱是预防感染和尿控的前提选择正确的治疗方案二、神经源性膀胱的治疗总原则u针对原发病进行治疗u针对膀胱尿道功能障碍类型进行治疗:恢复膀胱的正常容量,增加膀胱的顺应性,恢复低压贮尿功能,以减少膀胱-输尿管返流,保护上尿道u减少尿失禁u保护膀胱功能:不用导尿管或造瘘,恢复膀胱的可控制性排尿u预防上尿路损伤u处理尿路并发症:减少和避免泌尿系感染和结石等并发症治疗的总体目标1、保护肾功能=维系病人的生命 -排空膀胱 -避免感染2、提高病人的生活质量
展开阅读全文