心血管系统疾病-(精品课件).ppt
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1、心血管系统疾病-(精品课件)心血管病及肿瘤占总死亡率的百心血管病及肿瘤占总死亡率的百分比(岁年龄调整率分比(岁年龄调整率)男性男性 国家或地区国家或地区 心血管病心血管病 恶性肿瘤恶性肿瘤 其他其他 男性男性 国家或地区国家或地区 心血管病心血管病 恶性肿瘤恶性肿瘤 其他其他 法国法国 中国香港中国香港 中国农村中国农村 日本日本 西班牙西班牙 比利时比利时 意大利意大利 瑞士瑞士 葡萄牙葡萄牙 加拿大加拿大 中国城市中国城市 丹麦丹麦 荷兰荷兰 前联邦德国前联邦德国 奥地利奥地利 美国美国 新加坡新加坡 以色列以色列 希腊希腊 澳大利亚澳大利亚 前民主德国前民主德国 前南斯拉夫前南斯拉夫 匈
2、牙利匈牙利 古巴古巴 女性女性 国家或地区国家或地区 心血管病心血管病 恶性肿瘤恶性肿瘤 其他其他 法国法国 丹麦丹麦 瑞士瑞士 加拿大加拿大 中国香港中国香港 比利时比利时 荷兰荷兰 日本日本 意大利意大利 西班牙西班牙 中国农村中国农村 瑞典瑞典 前联邦德国前联邦德国 新西兰新西兰 挪威挪威 美国美国 澳大利亚澳大利亚 英国英国 爱尔兰爱尔兰 授课内容 1、动脉粥样硬化 2、冠心病 3、原发性高血压 4、风湿病 5、感染性心内膜炎 6、心瓣膜病动脉粥样硬化ANTHEROSCLEROSIS(AS)动脉粥样硬化是一种血浆脂质,主要是胆固 醇和胆固醇酯,浸润和沉积于大、中动脉 内膜的病变。正常情
3、况下,以上两者主要结合在LDL分子 内。脂蛋白:乳糜微粒、HDL、LDL、VLDL。一、病因 高脂血症(HYPERLIPEMIA)高血压(HYPERTENSION)吸烟 糖尿病和高胰岛素血症 遗传因素 其他 年龄 性别 内皮损伤反应学说内皮损伤反应学说 脂质的作用脂质的作用 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 平滑肌细胞增生平滑肌细胞增生 1、内皮的功能:、内皮的功能:1)为血流提供光滑、抑制凝血的表面)为血流提供光滑、抑制凝血的表面 2)具有一定通透性,营养管壁)具有一定通透性,营养管壁 3)调节管壁的紧张性:)调节管壁的紧张性:NO、ET等等 4)分泌生长调节因子和细胞因子)分泌生长调节因子
4、和细胞因子 5)氧化修饰穿越管壁的)氧化修饰穿越管壁的LDL 二、发病机理 2、内皮功能紊乱:、内皮功能紊乱:血管舒张功能下降血管舒张功能下降 内皮粘附力增强内皮粘附力增强 1)内皮细胞的氧化功能加强)内皮细胞的氧化功能加强OXLDL OXLDL 内皮损伤内皮损伤VCAM1、MCP1 2)NO降解:抑制血小板聚集、平滑肌降解:抑制血小板聚集、平滑肌 增殖等增殖等 3、细胞粘附机制:粘附级联反应、细胞粘附机制:粘附级联反应 1)束缚:选择素介导)束缚:选择素介导 2)触发:趋化因子连接巨噬细胞上受体)触发:趋化因子连接巨噬细胞上受体 激活整合素激活整合素 3)强粘附:)强粘附:4)迁移:趋化因子
5、作用下进行)迁移:趋化因子作用下进行 4、巨噬细胞、内皮细胞、血小板源性生、巨噬细胞、内皮细胞、血小板源性生长因子长因子平滑肌细胞(平滑肌细胞(SMC)增生)增生 收缩型收缩型SMC和合成型和合成型SMC SMC合成胶原、弹性纤维及糖蛋白合成胶原、弹性纤维及糖蛋白 三、目前可能的治疗:三、目前可能的治疗:1)抗氧化、抗炎)抗氧化、抗炎 2)NO合成酶合成酶 3)基因治疗)基因治疗 4)抗新生血管生成疗法)抗新生血管生成疗法 5)饮食疗法)饮食疗法 6)雌激素替代疗法)雌激素替代疗法 二、病理变化:二、病理变化:1、脂质条纹(、脂质条纹(FATTY STREAK):):肉眼:黄色斑点或条纹肉眼:
6、黄色斑点或条纹 镜下:大量泡沫细胞、镜下:大量泡沫细胞、SMC 淋巴细胞、基质淋巴细胞、基质 2、纤维斑块(、纤维斑块(FIBROUS PLAQUE):灰黄):灰黄色、灰白色斑块色、灰白色斑块 表面:纤维帽表面:纤维帽 表面下:增生的表面下:增生的SMC、巨噬细胞、泡、巨噬细胞、泡沫细胞及细胞外脂质、基质沫细胞及细胞外脂质、基质 3、粥样斑块、粥样斑块(ANTHEROMATOUSPLAQUE):粥瘤(粥瘤(ANTHEROMA)肉眼:灰黄色斑块肉眼:灰黄色斑块 切面:纤维帽下方,有多量黄色切面:纤维帽下方,有多量黄色 粥糜样物粥糜样物 镜下:镜下:表面:纤维帽表面:纤维帽 其下:胆固醇结晶、坏死
7、物、钙化其下:胆固醇结晶、坏死物、钙化 底部及边缘见肉芽组织、淋巴底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫、泡沫C 中膜中膜SMC萎缩,弹性纤维破坏萎缩,弹性纤维破坏 外膜:毛细血管新生、结缔组织增生外膜:毛细血管新生、结缔组织增生 四、四、复合病变:复合病变:1、斑块内出血斑块内出血 2、斑块破裂、斑块破裂 3、血栓形成血栓形成 4、钙化、钙化 5、动脉瘤形成动脉瘤形成 6、血管腔狭窄、血管腔狭窄 冠状动脉性心脏病:指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。一、病因:1)冠状动脉粥样硬化:左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。2)冠状动脉痉挛:血管痉挛介质 3)冠状动脉炎
8、二、心绞痛(ANGINA PECTORIS):冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。临床表现:类型:1、稳定性:休息、硝酸甘油治疗 2、恶化性:进行性加重 3、变异性:与痉挛有关 三、心肌梗死(MYOCARDIAL INFACTION,MI):冠状动脉供血中断引起的心肌坏死。1、心内膜下心肌梗死:内层1/3多发性小灶状坏死 2、区域性心肌梗死:多位于左心室 1)冠状动脉血栓;2)冠状动脉痉挛:3)供血不足:病变特点:1、好发部位:左室前壁、心尖、室间隔前2/3 右心室后1/3侧 贫血性梗死 最早出现:胞内糖原和氧化酶(肌酸激 酶)6小时89小
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