心内科病例讨论课件.ppt
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- 关 键 词:
- 内科 病例 讨论 课件
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1、L o g oL o g o心内科病例讨论心内科病例讨论解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室主要内容主要内容地高辛临床病例地高辛临床病例2 2例例14地高辛背景资料地高辛背景资料1解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室主要内容主要内容地高辛临床病例地高辛临床病例2 2例例14地高辛背景资料地高辛背景资料1解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室地高辛地高辛正性肌力正性肌力抑制心肌细胞膜上的抑制心肌细胞膜上的NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶,使细胞内酶,使细胞内CaCa2+2+使心肌收缩使心肌收缩力力v电生理作用电生理作用 治疗剂量下,降低窦房结自律性,减慢房室传导 v迷
2、走神经兴奋作用迷走神经兴奋作用 可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响,但不足以取代-R 解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室地高辛的临床应用地高辛的临床应用v心力衰竭心力衰竭 DIG试验研究结果表明:地高辛不减少总死亡率,但可明显减少总住院率和因心衰恶化而导致的住院率(P5ng/ml,血钾血钾3.38mmol/L,予氯,予氯化钾注射液静点,氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液化钾注射液静点,氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液(10ml)口口服补钾。服补钾。3.5日日20时患者突感憋气,不能平卧,血压时患者突感憋气,不能平卧,血压116/70mmHg,心心率率80次次/分分,律齐。考虑律齐。考虑因因停用地高
3、辛,停用地高辛,且且白天排尿仅白天排尿仅450ml,为心衰急性加重,立即予呋塞米注射液,为心衰急性加重,立即予呋塞米注射液40mg静推静推,并并心电监护。心电监护。解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室10.810.8 患者无胸闷憋气,平卧位休息,一般情况可。血压:患者无胸闷憋气,平卧位休息,一般情况可。血压:90/60mgHg90/60mgHg,心率,心率7878次次/分。分。肾功能:肾功能:尿素氮:尿素氮:12.20mmol/L12.20mmol/L血肌酐:血肌酐:89.3umol/L89.3umol/L监护点:监护点:复查地高辛血药浓度复查地高辛血药浓度1.43ng/ml1.43n
4、g/ml,已恢复正常,今日再,已恢复正常,今日再次加用,剂量为次加用,剂量为0.125mg/0.125mg/日;此外,卡托普利与其合用,可日;此外,卡托普利与其合用,可使其血药浓度增高使其血药浓度增高,监测其血药浓度,防止再次中毒发生。监测其血药浓度,防止再次中毒发生。解放军总医院临床药学室解放军总医院临床药学室10.1210.12 12 12日检测并将起搏器电压调高后,患者出现恶心,无呕日检测并将起搏器电压调高后,患者出现恶心,无呕吐,周身不适,测血压吐,周身不适,测血压100/65mmHg100/65mmHg,心率,心率8080次次/分,考虑分,考虑与调整起搏器有关,将起搏器调整为原参数与
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