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类型妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3672740
  • 上传时间:2022-10-03
  • 格式:PPT
  • 页数:60
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    关 键  词:
    妊娠 皮肤 改变 疾病 用药 选择 课件
    资源描述:

    1、2022-10-31。2022-10-322022-10-332022-10-342022-10-352022-10-362022-10-372022-10-382022-10-392022-10-3102022-10-3112022-10-3122022-10-3132022-10-3142022-10-315 化脓性汗腺炎和 大汗腺痒疹(Fox-fordyce病)在妊娠后其症状可减轻或好转,据认为这与顶浆分泌腺活动减少有关。2022-10-316结节病 妊娠中其症状常有不同程度的减轻,机理不明。2022-10-317 银屑病 有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分析表明,银屑病患者在妊娠后其症

    2、状减轻、不变及加重的比例分别为1650、约50和418。2022-10-3182022-10-319 感染性疾病 由于妊娠后细胞和体液免疫力下降,可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾病加重或恶化。2022-10-320 系统性红斑狼疮 通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60、在分娩后几乎100的人病情加重,非活动期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25和55,均以分娩后加重为明显。2022-10-321 神经纤维瘤病 NF可初发于妊娠期内,或妊娠后原皮损增多、变大。有学者统计1260例NF中有69例孕妇,其中32例在妊娠

    3、中皮损增多、增大,有15例病情及色素斑均加重,仅色素斑加重者3例,占69例孕妇总数的72。尚有人报告1例NF孕妇,在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤体迅速增大,以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩和绝经期后皮损亦未见缩小。2022-10-322 恶性黑素瘤(MM)有人报告1例患者,初次妊娠时仅色素斑扩大、轻度隆起,第2次妊娠后皮损迅速增大,呈带蒂的黑色肿物,病理证实为MM,且已出现淋巴结转移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠的MM患者进行比较,指出两者之间虽无本质性差别,但前者更容易发生淋巴结转移。2022-10-323 化脓性肉芽肿 可发生在125的孕妇,常见于妊娠

    4、的30周以后,皮损突然出现,且迅速增大,好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多,其次为舌和颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高有关,分娩12个月内消退。2022-10-324 其 它 妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、寻常型和落叶型天疱疮等。2022-10-3252022-10-3262022-10-3272022-10-3282022-10-3292022-10-3302022-10-3312022-10-3322022-10-333 发病于妊娠中或产

    5、褥期,临床表现为小水疱或沿红斑边缘分布的环状水疱,病理可见水疱位于表皮下,直接免疫荧光检查中见基底膜处有C3沉积,补体法可发现几乎100的孕妇有HG因子。免疫电镜示C3沉积于透明板内,与大疱性类天疱疮(BP)的C3沉积部位相一致。最近,用免疫印迹法表明HG的抗体与180kD人表皮抗原相反应,而在BP中亦可检测到240kD和(或)180kD的抗原,因而认为HG与BP是在免疫上相关或类似的疾病。近来根据免疫学所见,倾向于将HG称为妊娠性类天疱疮。2022-10-334 该病于1872年由Hebra首报,其特点是主要发生于妊娠最后3个月孕妇,偶见于男性。脓疱呈集簇性或环状排列,干燥后形成黄色结痂,痂

    6、皮下皮肤潮红、浸润但无溃疡,可伴有发热等全身症状,通常不伴有瘙痒,愈后留有褐色色素沉着。通常不伴有瘙痒,可伴有发热等全身症状,患者常合并有甲状旁腺功能低下及低血钾。组织病理可见Kogoj海绵状脓疱。Lever认为该病与全身性脓疱型银屑病及连续性肢端皮炎发病机制、组织学所见相同,临床上亦有许多类似之处。最近倾向于将该病分类为妊娠并发脓疱型银屑病。2022-10-335 1973年Bierman报告1例第3次妊娠的孕妇,皮疹初起为丘疹,此后变为脓疱,末梢血及组织病理中有嗜酸粒细胞增多,前两次妊娠亦出现同样皮疹,流产后皮损消失,口服避孕药后可使皮疹再发,黄体酮皮内试验48小时后有脓疱形成,口服雌激素

    7、治疗有显著疗效,但此后未见有追加报告。2022-10-336 1981年Zoberman报告6例该病患者的临床及病理变化,发病于妊娠49个月之间,皮疹遍及全身,为3mm5mm的红斑性丘疹,病理呈急性毛囊炎样改变,直接免疫荧光检查阴性,皮疹于分娩后自然消退,虽该病至今尚无记载,但作者认为似不必作为一独立的疾病。2022-10-337 1988年由Alcalay等报告,妊娠期发病,前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘疹,剧痒,组织学上无特异性改变,但直接免疫荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积,血中未测到抗基底膜抗体。皮损在产褥期结束后消退。2022-10-338 抗磷脂抗体综合征的诊断标准:有

    8、动脉或静脉血栓形成;有习惯性流产;有血小板减少;实验室检查有IgG 或IgM型抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗凝因子阳性。具有临床症状和实验室检查中的各一项阳性者即可确诊。2022-10-339 抗磷脂抗体综合征的皮肤症状可见:网状青斑、皮肤溃疡、血栓性静脉炎、肢端坏死、网状青斑性脑血栓形成,以及白塞病和恶性萎缩性丘疹病样的皮疹等。2022-10-3402022-10-341 A级:在对照研究中,对妊娠头3个用的孕妇未见对胎儿造成危害,且在其后6个月亦无造成危害胎儿的证据,对胎儿危害的可能性极少。2022-10-342 B级:在动物实验研究中未见对胎儿造成危害,动物实验中虽然表现有副作用,但未在妊娠头

    9、3个用的妇女中得到证实,也无对其后6个月中胎儿有危害的证据。2022-10-343 C级:在动物实验研究中已证明对胎儿有副作用,但无孕妇的对照研究,或未在孕妇和动物中进行研究。仅在权衡对胎儿的益处大干危害之后方可应用。2022-10-344 D级:已有对人类胎儿造成危害的证据,但用于孕妇后的益处肯定能超过危害,需要预先征得患者同意后方可应用。2022-10-345 X级:在动物和人类已观察到对胎儿有致畸作用,应用这类药物的危害性明显超过任何可能的益处,此类药物禁止用于妊娠或将要妊娠的妇女。2022-10-346 苯海拉明 扑尔敏 赛庚啶 去敏灵 酮替芬(朱大勋,2019,3,2晚,明日大酒店)

    10、雷尼替丁 阿斯咪唑 安太乐 西替利嗪(中、晚期)色甘酸钠 (医学进展2019,2期19P)阿伐斯丁 氯雷他定 茶苯海明 组织胺丙种球蛋白 法莫替丁 (中国药品手册.香港.2019.12)2022-10-347 青霉素类 头孢类 红霉素 罗红霉素 阿齐霉素 克林霉素 林可霉素 2022-10-348 无环鸟苷 万乃洛韦 (英国国家性病治疗指南,Sex Transm Infect 2019,75:s24)泛昔洛韦 喷昔洛伟 (中国药品手册.香港.2019.12)叠氮胸苷(齐多夫定)拉米夫定(Drugs and Therapeutics Bulletin,2019,No 9)(中国药品手册.香港.2

    11、019.12,FDA定为C类)2022-10-349 制霉菌素 克霉唑 咪康唑2022-10-350 乙胺丁醇 异烟肼 (医学进展2019,2期19P)2022-10-351 甲硝唑 (前3月阴道给药,此后口服)可全程给药 (Sex Transm Infect 2019,75:S21,)(中国药品手册.香港.2019.12)2022-10-352 对乙酰氨基酚 (首选,医学进展2019,2期,18P)扑热息痛 非那西丁 阿司匹林 (小剂量,医学进展2019,2期,17P)布洛芬 萘普生 (不用于妊娠晚期及分娩时)2022-10-353苯巴比妥 氯丙嗪 三氟拉嗪(不用于分娩前,医学进展2019,

    12、2期,19P)2022-10-354泼尼松 泼尼松龙2022-10-355 硫唑嘌呤“D类”尽管对新生儿有所影响,但越来越多的报告指出服用硫唑嘌呤的患者可正常妊娠。(医学进展2019,2期,19P)环孢素 (不用于哺乳期)2022-10-356胰岛素2022-10-357l 甲基多巴 l 硝苯地平l (可预防因高血压所致的早产)l医学进展(2019.2)2022-10-358l 林丹(-666):l 碘和碘伏:可引起胎儿和新生儿甲减和甲状腺肿。l 酚和氯化酚:已有用2%酚溶液处理新生儿l脐带后致死的报告。慎用于广泛的传染性软疣。l 磺胺类外用制剂:慎用于分娩期大面积皮损。(Jurecka.W.)l 维A酸类:?2022-10-359l利多卡因 普鲁卡因2022-10-360

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