周围血管疾病.ppt
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- 周围 血管 疾病
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1、周围血管疾病整理版定 义发生在除颅内和心脏血管外的动脉、静脉和淋巴管的疾病;含狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等病变。整理版整理版整理版临床表现疼痛肿胀感觉异常皮温改变皮色改变坏疽整理版整理版整理版整理版整理版整理版疼 痛间歇性疼痛间歇性疼痛肢体活动:间歇性跛行、跛时、跛距肢体体位:心脏平面(动、静)温度变化:环境温度整理版持续性疼痛持续性疼痛动脉性静息痛静脉性静息痛炎症、缺血坏死性静息痛整理版浮 肿静脉性浮肿淋巴水肿整理版整理版整理版感觉异常沉重感觉异常 疼痛、潮热、倦怠感、麻木、针刺或蚁行感。感觉丧失整理版皮温改变动脉性阻塞:皮温降静脉性阻塞:皮温升整理版皮色改变正常:苍白、发红;异常:青紫、
2、黑色;指压:压之退色-瘀在脉里 压不退色-瘀在脉外;运动性色泽体位性色泽(Buerger试验)抬高而后下垂下肢皮色变化。整理版整理版形态改变动脉形态:搏动,杂音,质地。静脉形态:膨大,迂曲,变硬。整理版整理版肿 块搏动性与非搏动性搏动性与非搏动性搏动性:动脉病动脉瘤动静脉瘘边界清,面光滑,膨胀性搏动;整理版先天性蔓状血管瘤 广 泛 散 在 多 发 膨胀搏动性肿块传导性搏动性肿块整理版无搏动性肿块特点 柔 软 局部皮变 压 缩 性整理版皮色与血管关系毛细血管瘤:红色斑块静脉曲张团:局部紫蓝淋 巴 瘤:清白透亮海绵状血管瘤:局部浅蓝 位置深在肌层可无皮色改变,但压之缩小,松压增大整理版营养性改变皮
3、肤营养障碍 萎缩(慢性动脉功能不全)肢体或足趾瘦细 肌肉紧张度下降 皮肤光滑 汗毛脱落整理版溃疡坏疽 好发部位(动脉、静脉)肢体增长变粗。整理版整理版一、血栓闭塞性脉管炎 1 定义:是累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病;相当于中医的脱疽 地域:北方南方 年龄:青壮年 性别:男性整理版难治性疾病 截肢率 国外:20%本邦:2%7%,平均5%自建国初期(1952年)采取中西医结合治疗方法整理版2 病因:尚未明确外因:吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损 伤和感染 中医:寒邪侵入至经脉不通内因:自身免疫、内分泌紊乱及遗 传因素 中医:脾气不足、肾气不足整理版整理版整理版3 病 理 特征:动脉
4、始静脉止,由远及近 节段性分布 活动期血管全层非化脓性炎症 后期:炎症消退,新生毛细血管形成 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿整理版4 临床表现和分期临床表现 患肢怕冷,皮温降低 皮色苍白,或发绀 感觉异常 患肢疼痛:炎症刺激、缺血 营养障碍 动脉搏动减弱或消失 游走性浅静脉炎 干性坏疽,溃疡不愈整理版分 期 1按缺血程度分第1期 局部缺血期(早期)患肢凉麻、畏寒,跛距500-1000m,皮温低,色苍白,足背或胫后动脉减弱;反复发作的游走性血栓性浅静脉炎整理版第2期 营养障碍期(中期)间跛明显,静息痛;入夜痛剧,抚足坐不能寐,皮温显降、色苍白、或紫斑、潮红。皮肤干燥、无汗,趾甲增厚变形,小腿肌肉
5、萎缩,足背、胫后动脉搏动消失。整理版第3期 组织坏死期(晚期)有见第1、2期临床表现,患肢血循环严重障碍,趾端发黑、干瘪坏疽、溃疡形成。持续痛剧,继发感染转为湿性溃疡整理版1期:患肢无明显临床症状或较轻2期:肢体活动后出现间歇性跛行为 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失分期2整理版3期:缺血性静息痛为主。入夜尤甚,屈膝护足而坐,组织频于坏死4期:干性坏死,感染则转湿性坏死整理版整理版 5 检查和诊断 诊断要点:1.一般检查 记录跛距和时间 皮温测定 Buerger试验 指压试验整理版2.特殊检查 肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影整理版伯格试验(Buerger试验)体位:平卧
6、方法:下肢抬高45持续3分钟结果:阳性足部苍白、麻木或疼痛;患者坐起,患肢下垂足部潮红或见局部紫斑供血不足注意:结果提示肢体有无缺血,诊断要结合病史整理版TAO与动脉缺血性疾病鉴别 动脉粥样硬化性闭塞:多发性大动脉炎:糖尿病足整理版 6 预防和治疗处理原则:防病进展,改善血液循环 1)一般疗法:2)药物治疗:辨证论治 寒湿阻络 治 则:温经散寒活血 方 药:阳和汤或黄芪桂技五物汤整理版血脉瘀阻 治则:活血化瘀,通络止痛 方剂:桃红四物汤 湿热或热毒盛 治则:清热利湿,活血化瘀 方剂:四妙勇安汤 气血两虚 治则:补气养血 方剂:顾步汤加减、八珍汤,十全大补汤整理版 扩张血管及抑制血小板聚集药物
7、抗生素:少用3)高压氧疗法 提高氧分压 增加血氧张力 改善组织缺氧整理版4)手术疗法 腰交感神经切除术 动脉重建术 截肢术5)创面处理整理版整理版定 义 动脉硬化性闭塞症(arteriosclerotic obliterans,ASO)因动脉壁硬化,内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病,下肢多发整理版病 因病因不详易患因素:糖尿病、脂质代谢紊乱、吸烟、高血压、血浆纤维蛋白原升高整理版病理改变病变部位:起于内膜 再至中层;发病机制不详,高度预估与动脉内膜损伤相关整理版内膜损伤血栓形成硬化斑块脂质沉积、斑块下出血凝固,管壁增厚、管腔狭窄终闭塞整理版易患部位:全身性疾病,动脉分叉部易患;斑块
8、在大动脉分叉、管壁后方和分叉之锐角处多见原因:该部血液动力学变化复杂,湍流、涡流,损伤血管内壁!整理版ASO后侧支建立程度直接影响肢体灌注1、病变近、远端压力差增大,侧支开通、血管床增大,血流增加,最终减小两端压力差整理版2、肢体运动组织缺氧,酸性代谢产物增多,促侧支血管扩张,利于其建立3、近端愈狭窄,侧支愈易建立小腿动脉闭塞后侧支少,有病例腘动脉下段单纯闭塞即引起肢体坏疽整理版注意:ASO是一缓慢演变过程!侧支循环较易建立,有时下肢动脉多处病变,而病人却无明显症状若在AS基础上急性血栓形成,侧支循环未及建立,将出现急性缺血症,肢体易坏疽整理版临床表现流行病学 性别:男女均发病 年龄:中年后发
9、病整理版临床时期 1、轻微症状期:早期供血不足 2、间歇跛行期:狭窄阻塞加重 3、静息痛期:趋于坏疽之前兆 4、溃疡坏死期:无法满足最基本的新陈代谢及轻微损伤修复整理版诊断诊断基本判断年龄病史症状动脉搏动减弱或消失动脉收缩期杂音整理版宜行如下检查1、伯格试验2、下肢节段性测压和运动测压试验 踝肱指数(ABI)正常:ABI=1 ABI0.60.8,间歇性跛行 ABI0.5(=0.4)静息痛整理版 踝部动脉收缩压30mmHg,将很快出现静息痛、溃疡或坏疽3、彩色多普勒超声4、MRA下肢ASO的首选方法5、DSA诊断ASO的金标准整理版鉴别诊断1、TAO 中青年 上肢多于ASO 早期、反复、游走小腿
10、血栓性静脉炎 易坏疽2、多发性大动脉炎:青年女性,极少静息痛、溃疡和坏疽整理版3、动脉栓塞:房颤、卒痛,5P症4、腰椎间盘脱出症:动脉搏动好5、髋关节炎或膝关节炎:行走腿疼,但休息时症状未必缓解,动脉搏动好整理版治 疗非手术治疗戒烟:绝对措施!步行锻炼:ASO病例防外伤:着鞋宽松!禁用局部取暖!药物针对早、中期或无法手术者!整理版手术治疗1)动脉旁路术 术前评估 病变部位 单发还是多发 流入道条件 流出道条件 全身情况整理版手术原则创良好流入、流出道多节段病变:序贯旁路,先后或同时解决 闭塞,常先近后远旁路不跨关节,若跨选支撑环人工血管据部位选血管手术精细,不伤内膜。吻合口无张力,不扭曲成角阻
11、断动脉前,动脉内注入小剂量肝素。整理版手术种类手术种类解剖内旁路:首选按血管行经架设 主-髂动脉旁路术 主-股动脉旁路术 髂-股动脉旁路术 股-腘动脉旁路术 股-胫后动脉旁路术整理版腹主动脉为流入道选经腹手术,且即使另一侧髂动脉病变较轻微,仍应选用分叉型人工血管,同时行双髂动脉或股动脉吻合如此较仅作单侧费时不多,却避免了今后因另一侧病变再次手术的风险。整理版髂-股动脉旁路术选腹膜外途径,一般用直径8mm人工血管;股-腘段旁路手术分膝上和膝下段两种;股-腘动脉旁路不跨关节,可用直径68mm人工血管,而膝下段尽量选自体大隐静脉整理版注意:大隐静脉内有瓣膜,手术时可将其倒转,或用瓣膜刀破坏静脉瓣膜,
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