周围血管疾病多普勒超声检查-(精品课件).ppt

1、周围血管疾病多普勒超声检查-(精品课件)多普勒超声的临床意义多普勒超声的临床意义无创无创 无放射无放射 快捷快捷 价廉价廉与血管造影相比具有独特的优势与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示阻塞静脉的近段显示 彩色多普勒超声的基本原理彩色多普勒超声的基本原理 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头迎向探头正性频移正性频移 背向探头背向探头负性频移负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上实时叠加在二维图象上 彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析

2、 血流方向与彩色类别血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流朝向探头正向血流红色红色 背离探头负向血流背离探头负向血流蓝色蓝色 血流速度与彩色辉度血流速度与彩色辉度 流速越快流速越快红蓝色彩越鲜亮红蓝色彩越鲜亮 流速越慢流速越慢红蓝色彩越暗淡红蓝色彩越暗淡 彩色多普勒超声仪器的调节彩色多普勒超声仪器的调节 滤波器滤波器 滤掉非血流产生的低频信号滤掉非血流产生的低频信号 声速声速-血流夹角血流夹角 一般要求小于一般要求小于60度度 桢速调节桢速调节 减少取样范围和探察深度减少取样范围和探察深度 速度范围速度范围 根据实际的血流速度根据实际的血流速度 彩色零线的移动彩色零线的移动 出现色彩倒错时出现色

3、彩倒错时 血流增益血流增益 周围血管检查步骤周围血管检查步骤二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管壁厚薄血管壁厚薄 回声强弱回声强弱 内膜是否光滑内膜是否光滑 测量管径测量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声 部位部位 大小大小 性质性质 血管周围有无异常回声血管周围有无异常回声 囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性-对血管压迫程度对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动静脉瓣回声及运动 周围血管检查步骤周围血管检查步骤彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态 边缘边缘 缺损缺损 彩色血流色彩是否单一彩色血流色彩是否单一

4、有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色检查小血管是首先用彩色 有助显示有助显示 周围血管检查步骤周围血管检查步骤频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取样容积置于彩色显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异双侧是否存在差异 周围血管检查注意事项周围血管检查注意事项 左右对称左右对称 常规与健侧比较常规与健侧比较 显示不清可先横扫显示不清可先横扫 彩色彩色 取样

5、容积置于管腔中央取样容积置于管腔中央 流速一致流速一致 探头压力适当探头压力适当 调节机器调节机器 聚焦点置于检测血管深度聚焦点置于检测血管深度 建立空间建立空间 立体立体 整体形象整体形象 正常动脉图像正常动脉图像 管壁平整管壁平整 比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚 壁三层结构壁三层结构 内膜内膜 中层中层 外膜外膜 管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比示收缩期波峰比ECG R波延迟波延迟动脉波形特点动脉波形特点出现在收缩期，主要由上升支和下降支构成，上出现在收缩期，主要由上升支和下降支构成，上 升支由心室收缩后动脉内血压迅速

6、上升，血流速度瞬升支由心室收缩后动脉内血压迅速上升，血流速度瞬间加快形成，斜率和幅度取决于心室的射血速度、心间加快形成，斜率和幅度取决于心室的射血速度、心排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射血速度慢、心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小，血速度慢、心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小，幅度较小。幅度较小。下降支由于心室射血后期射血速度减慢，动脉内压下降支由于心室射血后期射血速度减慢，动脉内压力下降，进入动脉内血量减少形成。舒张期由于心室力下降，进入

7、动脉内血量减少形成。舒张期由于心室收缩结束，动脉内压力阶差趋于零，此时检测不到血收缩结束，动脉内压力阶差趋于零，此时检测不到血流频谱流频谱。双峰型曲线双峰型曲线 一般可在上肢、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，第一一般可在上肢、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动脉内峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张后的流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张后的弹性恢复所致。弹性恢复所致。三相型曲线三相型曲线 第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰，第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰，仅出现在

8、收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速曲。峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速曲。动脉波形特点动脉波形特点单峰型曲线单峰型曲线 仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线，为一种类型的单峰型

9、曲线，多由重的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状，存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状，多于重度狭窄段或阻塞段远端测得，是由于侧支多于重度狭窄段或阻塞段远端测得，是由于侧支血管造成，称血管造成，称Tardus-ParvusTardus-Parvus改变。改变。动脉波形特点动脉波形特点 不同状态血流不同状态血流 层流层流 血流在内腔前后径相似管道中流体内的质点以相血流在内腔前后径相

10、似管道中流体内的质点以相同或相近的速度沿相近的方向流动。同或相近的速度沿相近的方向流动。彩色多普勒表现彩色多普勒表现 颜色单纯颜色单纯 中心鲜亮中心鲜亮 旁侧依次变暗旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱窄频谱窄 包络线光滑包络线光滑 频谱光点密集频谱光点密集 明显空窗明显空窗 湍流湍流 急流，即流速特别高的血流，除流速高外，还存在急流，即流速特别高的血流，除流速高外，还存在流层交叉，流道互串，血流方向的多变。其在不同的流层交叉，流道互串，血流方向的多变。其在不同的流层中具有不同的方向，流层中具有不同的方向，正常人升主动脉中有时可出正常人升主动脉中有时可出现湍流，但在正常腹主动脉、颈

11、动脉和四肢动脉中不现湍流，但在正常腹主动脉、颈动脉和四肢动脉中不应出现。应出现。湍流的出现提示确切的血管病变，且已导致湍流的出现提示确切的血管病变，且已导致明显的血流动力学改变。临床上在动脉狭窄和动静脉明显的血流动力学改变。临床上在动脉狭窄和动静脉瘘的小瘘口处最易测得湍流。瘘的小瘘口处最易测得湍流。取样门宽度取样门宽度1-2mm1-2mm时：狭窄段或刚离开狭窄处流速时：狭窄段或刚离开狭窄处流速峰值甚高，为正常峰值甚高，为正常2-32-3倍以上；曲线明显增宽；曲线倍以上；曲线明显增宽；曲线下充填，表示取样门中包括从很高到很低的成分；极下充填，表示取样门中包括从很高到很低的成分；极高速超过高速超过

12、NIQUISTNIQUIST极限时出现混迭现象（极限时出现混迭现象（aliasingaliasing）不同状态血流不同状态血流 湍流湍流 血流通道内有严重狭窄血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 五彩镶嵌五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错彩色血流色彩倒错 红蓝交错红蓝交错 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱增宽频谱增宽 空窗消失空窗消失 包络线不光滑毛刺状包络线不光滑毛刺状 胸廓出口综胸廓出口综合症无名静合症无名静脉受压脉受压 不同状态血流不同状态血流 涡流涡流 即即旋动的血流旋动的血流，在小开口流入圆形的大腔中最易，在小开口流入圆形的大腔中最易发生，在大腔中处处改变血流方向。发生，在大

13、腔中处处改变血流方向。进入大腔后流速明显减低，较供血血管流速降低进入大腔后流速明显减低，较供血血管流速降低1/41/4，甚至更低。开口处流速可能较高，呈湍流特，甚至更低。开口处流速可能较高，呈湍流特征；大腔中各点所测流速曲线几乎各不相同；曲线征；大腔中各点所测流速曲线几乎各不相同；曲线峰值流速远低于正常，曲线起伏不明显；曲线下窗峰值流速远低于正常，曲线起伏不明显；曲线下窗口充填舒张期血液经开口流出至正常动脉。多在动口充填舒张期血液经开口流出至正常动脉。多在动脉扩张，动脉瘤（真性和假性）和动脉扭曲等疾病脉扩张，动脉瘤（真性和假性）和动脉扭曲等疾病中发生。中发生。不同状态血流不同状态血流 涡流涡流

14、 血流通过严重狭窄后进入大的空腔血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 双向血流双向血流 正负交错正负交错 红黄蓝绿杂乱分布红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性红细胞运动的无规律性 不同状态血流不同状态血流 旋流旋流 血流进入大管腔血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色另一侧为蓝色 界限明确界限明确 互不渗透互不渗透 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 两部分不同方向血

15、流两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱常表现单相血流频谱 搏动指数、阻力指数的计算搏动指数、阻力指数的计算 S 收缩期峰值收缩期峰值 D 舒张末期流速舒张末期流速 MN 平均流速平均流速 搏动指数搏动指数 阻力指阻力指数数MNDSPISDSRI正常静脉图像正常静脉图像 壁薄无层次壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流 三相波：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较大

16、三相波：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较大的负向波的负向波S S对应于右心室的收缩；对应于右心室的舒对应于右心室的收缩；对应于右心室的舒张，出现一个较小的负向波张，出现一个较小的负向波D D；随后的小正向波；随后的小正向波A A对对应于右房收缩导致的静脉内反流。应于右房收缩导致的静脉内反流。静脉波形特点静脉波形特点股静脉频谱股静脉频谱SDA三相波三相波动、静脉血流速度改变特点动、静脉血流速度改变特点 动脉系统血管离心走形过程中不断分支，尽动脉系统血管离心走形过程中不断分支，尽管动脉内径逐渐变小，但其总截面积逐渐增管动脉内径逐渐变小，但其总截面积逐渐增加，因而血流速度逐渐减低加，因而血流速度逐

17、渐减低 静脉系统血管向心回流过程中管径逐渐增大，静脉系统血管向心回流过程中管径逐渐增大，但总截面积逐渐减小，因而血流速度逐渐加但总截面积逐渐减小，因而血流速度逐渐加快。快。肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础 熟悉肢体血管来龙去脉熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件调节显示不同流速检查条件 颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉起源于主动颈部动脉起源于主动脉弓，左颈总动脉及锁脉弓，左颈总动脉及锁骨下动脉直接起源于主骨下动脉直接起源于主动脉弓，右颈总及锁骨动脉弓，右颈总及锁骨下动脉则通过无名动脉下

18、动脉则通过无名动脉与主动脉弓连接。双侧与主动脉弓连接。双侧颈总动脉在甲状软骨上颈总动脉在甲状软骨上缘分出颈内和颈外动脉，缘分出颈内和颈外动脉，分叉处略膨大分叉处略膨大，称为颈称为颈动脉窦。动脉窦。椎动脉起源于锁骨下椎动脉起源于锁骨下动脉第一段，颈段走动脉第一段，颈段走行于前斜角肌内侧，行于前斜角肌内侧，椎段自下而上穿行于椎段自下而上穿行于六个颈椎横突孔，最六个颈椎横突孔，最后在枕骨大孔进入颅后在枕骨大孔进入颅腔，在桥脑下端合成腔，在桥脑下端合成基底动脉基底动脉。彩色多普勒彩色多普勒 CDFI 正常颈部动脉彩色充盈整个管腔，呈层流，颈动脉正常颈部动脉彩色充盈整个管腔，呈层流，颈动脉窦部及颈内外动

19、脉起始部可出现红蓝兼有轻度紊乱窦部及颈内外动脉起始部可出现红蓝兼有轻度紊乱的血流信号。的血流信号。PW 收缩期呈双峰或三峰频谱。颈内动脉循环阻力小，收缩期呈双峰或三峰频谱。颈内动脉循环阻力小，频谱图为低阻信号，颈外动脉循环阻力大，显示为频谱图为低阻信号，颈外动脉循环阻力大，显示为高阻频谱信号，颈总动脉界于两者之间。高阻频谱信号，颈总动脉界于两者之间。窦部中央为宽频毛刺样频谱，边缘为双向血流信窦部中央为宽频毛刺样频谱，边缘为双向血流信号。椎动脉血流频谱为窄频三峰递减型频谱号。椎动脉血流频谱为窄频三峰递减型频谱。颈部动脉测值颈部动脉测值内径：颈总动脉内径：颈总动脉7-8mm7-8mm，颈内动脉，颈

20、内动脉4-6mm4-6mm，颈，颈外动脉外动脉4-5mm4-5mm，椎动脉，椎动脉3-5mm3-5mm。血流参数：收缩期峰值速：血流参数：收缩期峰值速：CCA 50-80 cm/sCCA 50-80 cm/s，ICA 40-60 cm/sICA 40-60 cm/s，ECA 40-70 cm/sECA 40-70 cm/s，VA 35-VA 35-50 cm/s50 cm/s。阻力指数：。阻力指数：CCA 0.60-0.75CCA 0.60-0.75，ICA ICA 0.50-0.700.50-0.70，ECA 0.75ECA 0.75或或0.800.80，VA 0.50-VA 0.50-0.

21、750.75。颈动脉测值可因年龄性别不同而有差别。颈动脉测值可因年龄性别不同而有差别。正常颈总动脉正常颈总动脉正常颈部血管正常颈部血管CDFICDFICCAICAECA 正常颈部动脉识别正常颈部动脉识别 颈内外动脉鉴别颈内外动脉鉴别 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 分叉处位置分叉处位置 偏外偏外 偏内偏内 管径管径 稍宽稍窄稍宽稍窄 频谱特征低阻频谱特征低阻 高阻高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频节段状低阻频谱谱正常椎动脉正常椎动脉颈动脉闭塞性疾病颈动脉闭塞性疾病临床：颈动脉硬化性闭

22、塞症好发于颈总动脉分叉临床：颈动脉硬化性闭塞症好发于颈总动脉分叉 处和主动脉弓的分支部位，部分见于大动脉炎。处和主动脉弓的分支部位，部分见于大动脉炎。声像图：声像图：动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现溃疡处出现“火山口火山口”样壁龛影。样壁龛影。血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回

23、声增强且不均血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。匀。CDFI：轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。速无明显变化。中度中度重度：血流束变细，明亮，流速加快。重度：血流束变细，明亮，流速加快。闭塞：血流中断。闭塞：血流中断。颈内动脉狭窄程度判断颈内动脉狭窄程度判断*比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。华盛顿大学建立的颈内动脉狭窄多普勒超华盛顿大学建立的颈内动脉狭窄多普勒超声诊断标准声诊断标准共识委员会灰阶和多普勒超声诊断共识委员会灰阶和多普勒超声诊断ICAICA狭窄标准狭窄标准颈总动脉粥样硬颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄化斑伴狭窄颈动

24、脉扭曲颈动脉扭曲 在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉、在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段，呈颈内动脉和椎动脉起始段，呈“S”S”或或“C”C”字形，常合并有粥样硬化斑，扭曲字形，常合并有粥样硬化斑，扭曲处可出现杂色的涡流信号，严重扭曲可处可出现杂色的涡流信号，严重扭曲可合并管腔狭窄。合并管腔狭窄。椎动脉走行扭曲椎动脉走行扭曲病史病史:患者青年男性患者青年男性,否认吸毒及高血压病史否认吸毒及高血压病史,因因钝器撞击左颈部致左侧颈部疼痛就诊钝器撞击左颈部致左侧颈部疼痛就诊.颈动脉夹层颈动脉夹层颈动脉夹层术后颈动脉夹层术后颈动脉夹层颈动脉夹层上肢动脉解剖示意图上肢动脉解剖示意

25、图 上肢动脉检查方法上肢动脉检查方法 受检者仰卧受检者仰卧 上肢自然伸直放平上肢自然伸直放平轻度外展轻度外展 手心朝上手心朝上 对侧时头足换位对侧时头足换位位置相对浅表用位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头线阵探头取样容积取样容积1-2mm 声束声束-血流夹角血流夹角60检查时探头应轻放检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄以免动脉受压变窄正常上肢动脉正常上肢动脉 PW:收缩期血流之后收缩期血流之后 舒张早期反向血流舒张早期反向血流 频带窄频带窄 空窗存在空窗存在 锁骨下动脉锁骨下动脉 腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉 桡动脉桡动脉内径内径(mm)4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0V

26、max(cm/s)66 131 54 125 53 109 38 67 正常上肢动脉正常上肢动脉 PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减舒张早期反向血流速度递减 甚至消失甚至消失 频带逐渐增宽频带逐渐增宽 空窗逐步变小空窗逐步变小 舒张期正向血流可有舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰个小波峰 少数舒张早期反向血流出现少数舒张早期反向血流出现2个峰个峰 上肢静脉解剖上肢静脉解剖 桡静脉桡静脉 肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 尺静脉尺静脉 贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉 下肢动脉解剖下肢动脉解剖 髂总动脉髂总动脉 髂外

27、动脉髂外动脉 髂内动脉髂内动脉 股总动脉股总动脉 股深动脉股深动脉 股浅动脉股浅动脉 腘腘动脉动脉 胫后动脉胫后动脉 胫前动脉胫前动脉 腓动脉腓动脉 足背动脉足背动脉 股浅动脉是股总动股浅动脉是股总动脉的延续，垂直向下，脉的延续，垂直向下，在平膝关节囊上缘穿出在平膝关节囊上缘穿出收肌管后，斜向内后进收肌管后，斜向内后进入入腘腘窝，延续为窝，延续为腘腘动脉。动脉。腘腘动脉位于动脉位于腘腘窝中部，窝中部，后外侧有后外侧有腘腘静脉伴行，静脉伴行，向下进入腓肠肌和比目向下进入腓肠肌和比目鱼肌的深面，在平胫骨鱼肌的深面，在平胫骨粗隆处发出胫前动脉后粗隆处发出胫前动脉后成为胫腓干。成为胫腓干。胫前动脉胫前

28、动脉 穿过穿过小腿骨间膜，沿股间膜小腿骨间膜，沿股间膜的前面下行于胫骨前肌的前面下行于胫骨前肌和趾长伸肌之间，在踝和趾长伸肌之间，在踝部穿出移行为足背动脉。部穿出移行为足背动脉。胫后动脉胫后动脉 是腘是腘动脉的延续，在小腿屈动脉的延续，在小腿屈肌的深浅两层下行，在肌的深浅两层下行，在内踝和跟腱之间浅出，内踝和跟腱之间浅出，可于内踝与跟骨之间触可于内踝与跟骨之间触知其搏动。知其搏动。下肢动脉检查方法下肢动脉检查方法仰卧位从股总动脉沿体表投影开始仰卧位从股总动脉沿体表投影开始首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置小腿背侧动脉俯卧位小腿背侧动脉俯卧位 足抬高足抬高20 30

29、 胫前动脉小腿内旋胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫经旁正中线纵扫足背动脉仰卧位或坐位双足平放足背动脉仰卧位或坐位双足平放正常人下肢动脉正常人下肢动脉 内径内径 Vsys Vrev Vdias (mm)(cm/s)髂外动脉髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2股总动脉股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4股浅动脉近侧股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5股浅动脉远侧股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6腘腘 动动 脉脉 5.2 68.6 27.8 9.8 注注:Vsys-收缩期最大血流速度收缩期最大血流速度;Vrev-最大反向血流速度最大反向血流速度;

30、Vdias-舒张期最大正向血流速度舒张期最大正向血流速度正常下肢动脉正常下肢动脉收缩期最大血流速度逐段递减约收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s10-15cm/s舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低股深动脉最低 正常时出现则见于正常时出现则见于 反应性充血反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张肢体温度增高引起的血管扩张体位舒服体位舒服 室温适当室温适当 避免外压避免外压 取样容积放置管腔中央取样容积放置管腔中央 调节仪器调节仪器检查检查病变段血管远端近端助于分析病变段血管远端近端助于分析股动脉频谱股动脉频谱 下肢静脉解剖下肢静脉解剖

31、足背静脉足背静脉 胫后静脉胫后静脉 胫前静脉胫前静脉 腓静脉腓静脉 小隐静脉小隐静脉 腘腘静脉静脉 股浅静脉股浅静脉 股深静脉股深静脉 股总静脉股总静脉 大隐静脉大隐静脉 髂外静脉髂外静脉 髂内静脉髂内静脉 髂总静脉髂总静脉 浅静脉：浅静脉：小隐静脉：在小隐静脉：在足的外侧缘起于足的外侧缘起于足背静脉弓，沿足背静脉弓，沿小腿的后面上行，小腿的后面上行，注入腘静脉。注入腘静脉。大隐静脉：起于足背静大隐静脉：起于足背静脉网，在小腿内侧上行，脉网，在小腿内侧上行，过膝关节内侧，再沿大过膝关节内侧，再沿大腿内侧上行，并逐渐转腿内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结向前方，最后于耻骨结节下外方节下外方3

32、 34cm4cm处穿卵处穿卵圆窝汇入股静脉，此处圆窝汇入股静脉，此处为隐股结合点。大隐静为隐股结合点。大隐静脉与深静脉之间有许多脉与深静脉之间有许多交通支，以小腿中交通支，以小腿中1/31/3，上上1 13 3和大腿下和大腿下1 13 3处处最为多见。最为多见。股静脉频谱股静脉频谱 四肢血管检查方法四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情况挤压远段肢体观察静脉充盈

33、情况 静脉检查静脉检查作作Valsalva试验试验 常见肢体血管疾病常见肢体血管疾病 真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉瘤动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉疾病 动脉硬化闭塞征动脉硬化闭塞征 动脉狭窄动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见）肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎大动脉炎 动脉栓塞动脉栓塞 病因病理：常见栓子为血栓。其次为动病因病理：常见栓子为血栓。其次为动脉瘤、动脉壁炎症或创伤引起的血管壁血脉瘤、动脉壁炎症或创伤引起的血管壁血栓形成栓形成 疼痛和麻木是最主要的临床表现。皮疼痛和麻木是最主要的临床表现。皮肤可苍

34、白甚至呈青紫斑块，皮温下降。栓肤可苍白甚至呈青紫斑块，皮温下降。栓塞部位远端的动脉搏动减弱或消失。塞部位远端的动脉搏动减弱或消失。4-84-8小小时即可发生坏死时即可发生坏死 早期诊断是关系到患肢能否保留及挽早期诊断是关系到患肢能否保留及挽救生命的关键救生命的关键 急性动脉栓塞急性动脉栓塞 急性动脉栓塞急性动脉栓塞二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，管腔消失。等回声，管腔消失。CDFICDFI：阻塞段血流：阻塞段血流信号中断或消失，远段血流也可消失。信号中断或消失，远段血流也可消失。不完全阻塞或狭窄，则彩色血流束变细、不完全阻塞或狭窄，则彩色血流束变细、

35、不连续或呈镶嵌状。不连续或呈镶嵌状。PDPD：不能显示多普勒曲线。不全阻塞则：不能显示多普勒曲线。不全阻塞则可显示高速血流曲线。可显示高速血流曲线。病因病因 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 钙化钙化 纤维化管腔狭窄纤维化管腔狭窄 继发血栓继发血栓 部位部位 腹主腹主A 髂髂A 股股A 颈颈A 锁骨下锁骨下A 腋腋A 肱肱A 临床表现临床表现 疼痛发冷麻木疼痛发冷麻木 间歇性跛行间歇性跛行 A波动减弱消失波动减弱消失 肢体组织营养障碍肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死趾足溃疡坏死 动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 病因病理与临床：本病多因动脉硬化病因病理与临床：本病多因动脉硬化所致。动脉内膜或中层发生

36、退行性变所致。动脉内膜或中层发生退行性变和增厚，使动脉失去弹性，变硬，管和增厚，使动脉失去弹性，变硬，管腔狭窄，导致肢体供血不足，肢体发腔狭窄，导致肢体供血不足，肢体发冷，发麻、疼痛，间歇性跛行，甚至冷，发麻、疼痛，间歇性跛行，甚至发生溃疡或坏疽。发生溃疡或坏疽。动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症二维超声表现二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成粥样硬化斑块形成 软斑软斑 形态不规则形态不规则 弱回声弱回声 二维不清二维不清 硬斑硬斑 钙化团状增强钙化团状增强 后方伴声影后方伴声影 斑块内出血斑块内出血 斑块内不规则低回声区斑块

37、内不规则低回声区 溃疡形成溃疡形成 斑块表面斑块表面“火山口火山口”样样动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症彩色多普勒表现彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损彩色血流充盈缺损 血流束变细血流束变细 色彩明亮色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞慢性闭塞 伴有侧枝循环建立伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流狭窄近端增宽明亮的高速血流动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处局限性狭窄区及侧枝循环处 Vmax加快加快 舒张期反向血流消失频带增宽舒张期反向

38、血流消失频带增宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱 频谱上升速度缓慢频谱上升速度缓慢 频带增宽频带增宽 频窗减小频窗减小 单向血流频谱单向血流频谱 病变远端峰值速度病变远端峰值速度 平均速度减慢平均速度减慢 低幅连续性低幅连续性 单向单向 舒张期反向消失舒张期反向消失动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 直径减少直径减少 Vmax增加增加 频谱形态频谱形态 0 19%30%正常三相波正常三相波 频带不宽频带不宽 20 49%30100%频带增宽频窗消失频带增宽频窗消失 反向血流仍存在但减小反向血流仍存在但减小 呈三相或二相波呈三相或二相波 50 99%100%频带增宽明显频带增

39、宽明显 反向血流消失反向血流消失 呈单相波呈单相波 100%血管腔内无血流信号血管腔内无血流信号 近端显示阻力增大近端显示阻力增大 远端为低速单相波形远端为低速单相波形 基于彩色多普勒频谱分析基于彩色多普勒频谱分析周围动脉狭窄程度诊断标准周围动脉狭窄程度诊断标准股动脉硬化斑块形成 股动脉软斑股动脉软斑足背动脉足背动脉诊断要点诊断要点中老年男性中老年男性 高血压高血压 高血脂高血脂 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病血管壁增厚血管壁增厚 内膜面不光滑内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声彩色血流充盈缺损彩色血流充盈缺损 变细变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱远端

40、小动脉血流减慢单向血流频谱 动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 病因病理与临床：病因病理与临床：1.1.吸烟吸烟（占（占60-95%60-95%）；）；2.2.内分内分泌紊乱；泌紊乱；3.3.地理环境（寒湿）；地理环境（寒湿）；4.4.自身免疫（免自身免疫（免疫球蛋白疫球蛋白IgMIgM、IgGIgG、IgAIgA明显增高）；明显增高）；5.5.血液凝血液凝固性增高（高凝状态）；固性增高（高凝状态）；6.6.外伤感染等。外伤感染等。血栓闭血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎(简称脉管炎简称脉管炎)主要累及四肢远端的中、主要累及四肢远端的中、小动脉及伴行静脉。小动脉及伴行静脉。血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎

41、病理变化为血管壁的节段性、非化脓病理变化为血管壁的节段性、非化脓性炎症以及腔内血栓形成，管腔阻塞，引性炎症以及腔内血栓形成，管腔阻塞，引起肢体缺血而产生疼痛。起肢体缺血而产生疼痛。临床病程分三期：临床病程分三期：1.1.局部缺血期局部缺血期 间歇性跛行间歇性跛行 2.2.营养障碍期营养障碍期 动脉搏动消失动脉搏动消失 3.3.组织坏死期组织坏死期 坏疽坏疽血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 灰阶：动脉内膜呈弥漫性不均匀性增灰阶：动脉内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，即正常部分与病厚，多呈节段性改变，即正常部分与病变部分界限分明。变部分界限分明。CDFICDFI：彩色血流变细，粗细不等，节

42、：彩色血流变细，粗细不等，节段性明暗变化，侧支循环建立。段性明暗变化，侧支循环建立。PDPD：反向血流消失：反向血流消失,流速减慢流速减慢,频带增频带增宽宽,空窗消失。空窗消失。血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 超声表现与临床分期超声表现与临床分期 一期一期 病变局限在足背或胫后动脉远端病变局限在足背或胫后动脉远端 二期二期 足背、胫前及胫后动脉均有病变，彩色血流变细，足背、胫前及胫后动脉均有病变，彩色血流变细，流速减慢，或有流速减慢，或有腘动脉不完全性闭塞。动脉不完全性闭塞。三期三期 胫前或足背、胫后动脉严重狭窄或闭塞，或伴有胫前或足背、胫后动脉严重狭窄或闭塞，或伴有腘动脉闭塞，无彩色血流显

43、示动脉闭塞，无彩色血流显示鉴别诊断鉴别诊断 动脉粥样硬化闭塞症动脉粥样硬化闭塞症 病变以大、中动脉为主，管腔内病变以大、中动脉为主，管腔内有粥样硬化斑块形成有粥样硬化斑块形成诊断要点诊断要点 4040岁以下的男性轻壮年，间歇性跛行，吸烟史，浅静脉炎病史，岁以下的男性轻壮年，间歇性跛行，吸烟史，浅静脉炎病史，中小动脉节段性流速快、慢，粗细不等。中小动脉节段性流速快、慢，粗细不等。血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎病理病理 锁骨下动脉起始端锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行同侧椎动脉血流逆行 椎椎-基底动脉基底动脉 无名动脉近心端无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端入锁骨下动脉远端 供血不足供血不足

44、病因病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉炎动脉炎 动脉畸形动脉畸形 动脉受压动脉受压 临床表现临床表现 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 头晕头晕 发作性晕厥发作性晕厥 上肢麻木上肢麻木 双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音颈部血管杂音 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征二维超声表现二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形 动脉受压动脉受压锁

45、骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 SA轻度狭窄轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡色彩暗淡 心动周期均为红色心动周期均为红色 舒张期反向血流消失舒张期反向血流消失锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 轻度狭窄轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期

46、正向血流收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征轻度狭窄轻度狭窄脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 中度狭窄中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号舒张中晚期无明显血流信号锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征中度狭窄中度狭窄脉冲多普勒表现脉冲多普

47、勒表现 重度狭窄重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流明显的舒张期正向血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征重度狭窄重度狭窄锁骨下动脉起始部不完全闭塞锁骨下动脉起始部不完全闭塞诊断要点诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流

48、双期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉起始部闭塞锁骨下动脉起始部闭塞椎动脉汇入锁骨下动脉椎动脉汇入锁骨下动脉胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞动脉瘤分类及病因动脉瘤分类及病因 分分 类类 病病 因因 真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉硬化动脉硬化 炎性疾病炎性疾病 先天性动脉壁薄弱先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤假性动脉瘤 外伤外伤 真性动脉瘤破裂真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 高血压高血压 动脉硬化动脉硬化 先天疾病先天疾病 真性动脉瘤：真性动脉瘤：灰阶：灰阶：动脉呈梭形或囊性扩张，内壁回声增动脉呈梭形或囊性扩张，内壁回声增强，不光滑或毛糙，瘤体较大时可

49、见附壁血强，不光滑或毛糙，瘤体较大时可见附壁血栓栓。CDFICDFI：瘤体部出现红蓝各半的涡流或旋流。瘤体部出现红蓝各半的涡流或旋流。PDPD：可取到双向涡流信号，瘤体近心端通道：可取到双向涡流信号，瘤体近心端通道内出现高速低阻信号，远端流速减慢。内出现高速低阻信号，远端流速减慢。真性动脉瘤病理真性动脉瘤病理 动脉壁薄弱动脉壁薄弱 张力减退张力减退 在动脉压力持续作用下在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉好发于较大动脉声像图声像图 假性动脉瘤：假性动脉瘤：2D2D：于动脉旁出现无回声包块，包块与血于动脉旁出现无回声包块，包块与血管间有一通道，通道口狭小（有时不

50、能显示）管间有一通道，通道口狭小（有时不能显示）CDFICDFI：可见收缩期有一束血流进入瘤体，可见收缩期有一束血流进入瘤体，瘤体内可见多色镶嵌的血流信号。瘤体内可见多色镶嵌的血流信号。PDPD：频谱图显示通道处为频谱图显示通道处为“来回性来回性”的双的双向频谱信号。这是特征性表现。向频谱信号。这是特征性表现。假性动脉瘤病理假性动脉瘤病理 动脉血流积聚于软组织内动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收机化吸收 内衬一层间皮细胞内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管好发于肢体血管进出口同一通道进出口分开，无高速射流进出口旋流、