教学查房糖尿病周围神经病变-课件.ppt
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1、糖尿病周围神经病变 Diabetic Peripheral Neuropathies上海市第一人民医院上海市第一人民医院老年科老年科教学查房 2016.1.14.病史摘要1.患者,女性,89岁;2.因“血糖升高20余年,上腹饱胀伴纳差1年余”入院。患者20余年前因多饮、多食、多尿就诊,经检查后诊断为2型糖尿病,口服降糖药物治疗效果不佳,曾有多次血酮体阳性病史。近1年时有上腹饱胀,不思进食,偶有呛咳,并时有稀便。无明显头晕、头疼、肢体疼痛及麻木感。.尚需补充的病史生活方式包括饮食、运动服药史(利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药)血糖控制及监测情况是否定期监测糖化血红蛋白急性并发症:糖尿病酮症酸中
2、毒、非酮症高渗性昏迷、反复发生的皮肤、泌尿道、呼吸道感染(结核)、低血糖。慢性并发症:大血管病变(冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、肾动脉)、微血管病变(糖尿病肾病)、神经病变(颅神经、自自主神经主神经、周围神经病变周围神经病变)、糖尿病足手术及外伤史家族史.体格检查查体:BP:120/70mmHg。神志清楚,发育正常,体型偏瘦,鼻饲营养管留置中,营养中等,对答切题,查体合作。双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音。HR75次/分,律齐,可及早搏。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征(),移动性浊音(),肠鸣音不亢。双侧足背动脉搏动可,双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。
3、双下肢深,浅感觉减退。双膝反射(+),双巴氏征()。.补充的体检内容身高、体重腰围、臀围皮肤(特别注意足部)、毛发眼球活动、视力四肢感觉:深感觉(音叉)、浅感觉(10克尼龙丝).实验室检查血尿粪常规肝肾功能生化血脂糖化血红蛋白肿瘤标记物.诊断1.2型糖尿病,糖尿病周围神经病变2.糖尿病性胃轻瘫3.高血压病4.冠心病5.骨质疏松6.高甘油三酯血症7.外伤性腹腔包裹性积液.什么是糖尿病周围神经病变?糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies,DPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。10Andrew J.M.
4、Boulton,MD,FRCP;Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association;DIABETES CARE,VOLUME 28,NUMBER 4,APRIL 2005最多见为:慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”.糖尿病周围神经病变有哪些类型?Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy远端对称性多发性神经病变是糖尿病周围神经病变最常见类型局灶性单神经病变或称为单神经病变,可累及单颅神经和脊神经非对称性的多发局灶性神经病变同时累及
5、多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)多发神经根病变最常见为腰段多发神经根病变主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状自主神经病变 糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。11.糖尿病周围神经病变的病因和发病机制?Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral NeuropathyDPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGF)缺乏等自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关12.糖
6、尿病周围神经病变的病理改变?Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy13 节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴突变性有髓鞘神经纤维无髓鞘神经纤维.糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy病史糖尿病类型及病程糖尿病家族史吸烟史饮酒史既往病史等等14.糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征1.远端对称性多神经病变:病情多隐匿,进展缓慢u主要症状为四肢末端麻木,刺痛,感觉异常,
7、通常呈手套或袜套样分布,多从下肢开始,对称发生,呈长度依赖性。症状夜间加剧。u体格检查示足部皮肤色泽黯淡,汗毛稀少,皮温较低;痛温觉、振动觉减退或缺失,踝反射正常或仅轻度减弱,运动功能基本完好。2.局灶性单神经病变:主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第、和颅神经,面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。15.糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征3.非对称性的多发局灶性神经病变:起病急,以运动障碍为主,出现肌肉无力、萎缩,踝反射减弱,大多数会在数月后自愈。4.多发神经根病变:腰段多发神
8、经根变性发病多较急,主要见于下肢近端肌群受累,患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力,疼痛为深度的持续性钝痛,晚上为重,2-3周内出现肌肉萎缩,呈进行性进展,并在6个月后达到平台期。16.糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy症状及体征5.自主神经病变:心血管自主神经症状:直立性低血压,晕厥,冠脉舒缩功能异常,无痛性心肌梗死,心脏骤停或猝死。消化系统自主神经症状:便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。泌尿生殖系统自主神经症状:排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。其他自主神经症状:如
9、体温调节和出汗异常,表现为出汗减少或不出汗,从而导致手足干燥开裂,容易继发感染。另外,由于毛细血管缺乏自身张力,致静脉扩张,易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。17.糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy神经系统检查1.筛查方法痛觉:测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应温度觉:根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。压力觉:常用Semmes-Weinstein单丝(5.07/10 g单丝)进行检测。以双足拇趾及第、第跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位),将单丝置于检察部位压
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