喉的疾病(喉科学)课件.ppt

1、喉喉 科科 学学喉外伤喉外伤（injuries of the larynx)患者，男性，患者，男性，3030岁。岁。病史：病史：2 2小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局 部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。查体：颈前正中皮肤瘀血，未见皮下气肿。查体：颈前正中皮肤瘀血，未见皮下气肿。案案 例例诊断？需要作何检查？诊断？需要作何检查？喉外部伤：喉外部伤：闭合性喉损伤闭合性喉损伤（closed injury of larynxclosed injury of larynx）开放性喉损伤开放性喉损伤（open trauma of the l

2、arynxopen trauma of the larynx）喉内部伤：喉内部伤：喉烫伤、烧灼伤、器械伤喉烫伤、烧灼伤、器械伤喉外伤喉外伤闭合性喉外伤闭合性喉外伤closed injury of larynx病因病因1.1.多为直接的暴力多为直接的暴力 如拳击、交通事故（方如拳击、交通事故（方向盘）、工伤事故、钝器打向盘）、工伤事故、钝器打击、扼伤、自缢等。击、扼伤、自缢等。2.2.环甲关节与环杓关节脱环甲关节与环杓关节脱位：位：剧烈张口、剧烈呕吐剧烈张口、剧烈呕吐 病病 因因临床表现临床表现1 1喉部疼痛及压痛喉部疼痛及压痛2 2声音嘶哑或失声声音嘶哑或失声3 3咯血咯血4 4颈部皮下气肿颈

3、部皮下气肿5 5呼吸困难呼吸困难窒息窒息临床表现临床表现检查检查1.1.体格检查：体格检查：局部表现为肿胀、瘀斑、局部表现为肿胀、瘀斑、皮下气肿、压痛，严重时皮下气肿、压痛，严重时 喉外形改变。喉外形改变。2.2.间接喉镜和纤维喉镜检查：间接喉镜和纤维喉镜检查：黏膜水肿、血肿、声门变黏膜水肿、血肿、声门变 形、声带活动受限。形、声带活动受限。检查检查外伤性声带粘连外伤性声带粘连喉闭锁喉闭锁检查检查3.3.颈部正侧位颈部正侧位X片、片、体层片体层片4.4.颈部颈部CTCT、MRIMRI环状软骨骨折环状软骨骨折12345治疗治疗1.按一般外科挫伤治疗：抗感染、按一般外科挫伤治疗：抗感染、镇痛镇痛、

4、观察呼吸及皮下气肿发观察呼吸及皮下气肿发展情况。展情况。2.直接喉镜下喉软骨、复位固定直接喉镜下喉软骨、复位固定术。术。喉模植入喉软骨固定术喉模植入喉软骨固定术3.气管切开术：针对明显吸气气管切开术：针对明显吸气性性 呼吸困难呼吸困难。4.鼻鼻饲饲治疗治疗开放性喉损伤开放性喉损伤open trauma of the larynx病病 因因1.战时火器伤。战时火器伤。2.工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤。工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤。3.交通事故中，破碎挡风玻璃及铁器等物所交通事故中，破碎挡风玻璃及铁器等物所伤。伤。4.殴斗中为匕首、砍刀等锐器所伤。殴斗中为匕首、砍刀等锐器所伤。5.

5、精神病患者或自杀者用剪刀等锐器自伤。精神病患者或自杀者用剪刀等锐器自伤。病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现1.出血出血2.皮下气肿皮下气肿3.呼吸困难呼吸困难4.声嘶声嘶5.吞咽困难吞咽困难6.休克休克舌骨舌骨甲状软骨板甲状软骨板环状软骨环状软骨胸骨柄胸骨柄冠扫冠扫治疗治疗1.急救措施急救措施 控制出血：填塞、压迫、结扎血管控制出血：填塞、压迫、结扎血管 呼吸困难处理：吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出异物呼吸困难处理：吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出异物 紧急紧急环甲膜切开环甲膜切开气管切开气管切开 危急危急伤口处插入气管插管或气管套管伤口处插入气管插管或气管套管 抗休克抗休克 抗生素抗生素

6、+糖皮质激素糖皮质激素+止血药物止血药物 注射注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素2.手术治疗手术治疗3.营养支持治疗营养支持治疗 鼻饲管、颈部食管造瘘术或胃造瘘术鼻饲管、颈部食管造瘘术或胃造瘘术治疗治疗急性会厌炎急性会厌炎（acute epiglottitis）患者，男性，患者，男性，4040岁。岁。病史：晚病史：晚1212时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞 感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力，感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力，无声嘶，近一周有感冒病史。无声嘶，近一周有感冒病史。检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大

7、。案案 例例 诊断？需做什么检查？诊断？需做什么检查？治疗？治疗？病例资料病例资料概述概述 一种声门上区以会厌局部病变为主的急一种声门上区以会厌局部病变为主的急 性喉炎性喉炎 成人及儿童均可发病成人及儿童均可发病 以季节交替时为高发以季节交替时为高发 严重时可危及生命严重时可危及生命概述概述感染：感染：主要原因主要原因变态反应变态反应：易喉阻塞：易喉阻塞邻近器官的急性炎症邻近器官的急性炎症 外伤、异物、创伤、食物刺外伤、异物、创伤、食物刺激、有害气体、放射线损伤激、有害气体、放射线损伤等。等。病病 因因 鼻窦炎鼻窦炎急性咽炎急性咽炎化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎病因病因 急性卡他型急性卡他型 急

8、性化脓型急性化脓型 急性溃疡型急性溃疡型 病病 理理病理分型病理分型 1全身症状全身症状 发热，精神萎靡等。发热，精神萎靡等。2 2局部症状局部症状 咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。会厌肿胀会厌肿胀构音障碍构音障碍语音含糊不清语音含糊不清吸气吸气性呼吸性呼吸 困难困难窒息窒息 3 3查体查体 急性病容，可见会厌明显充血肿胀，急性病容，可见会厌明显充血肿胀，严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。4 4喉侧位片喉侧位片,可见肿大的会厌。可见肿大的会厌。临床表现临床表现临床表现临床表现急性会厌炎急性会厌炎 咽喉部疼痛剧烈，而口咽部局部

9、体征不符合咽喉部疼痛剧烈，而口咽部局部体征不符合症状，且发病急骤者，应考虑。症状，且发病急骤者，应考虑。诊断诊断诊断诊断治疗治疗1 1抗生素抗生素+激素激素2 2切开排脓切开排脓3 3气切：激素抗生素控制不佳气切：激素抗生素控制不佳4 4其他：口腔护理、其他：口腔护理、营养支持营养支持 治疗治疗回顾前述病例，分析并回答问题。回顾前述病例，分析并回答问题。患者，男性，40岁。病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛明显，伴异物堵 塞感，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费 力，无声嘶，近一周有感冒病史。检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。诊断？需做什么检查？诊断？需做什么检查？治疗？治疗？案案 例例小

10、儿急性喉炎小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）临床表现重临床表现重概述概述多见于多见于6个月个月3岁的婴幼儿岁的婴幼儿小儿特点小儿特点 神经系统不稳定神经系统不稳定炎症炎症喉痉挛喉痉挛抵抗力和免疫力差抵抗力和免疫力差解剖：高、软、窄、松、淋巴丰富解剖：高、软、窄、松、淋巴丰富 易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞。易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞。排痰功能不强排痰功能不强分泌物潴留分泌物潴留呼吸困难加重呼吸困难加重概述概述1.1.多继发于上呼吸道感染，如多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。普通感冒。2.2.急性传染病的前驱症状，如急性传染病的前驱症状，如流行性感冒

11、、麻疹、百日咳、流行性感冒、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等。猩红热、水痘等。病因病因猩红热猩红热水痘水痘病因病因1 1起病急、重、全身症状轻重不一起病急、重、全身症状轻重不一2 2声嘶声嘶 渐加重渐加重3 3犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 炎症向声门下发展炎症向声门下发展“空空-空空”样咳嗽样咳嗽 4 4吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 以夜间为著以夜间为著5 5严重时严重时IIIIIIIVIV度呼吸困难度呼吸困难影影 响生命体征响生命体征呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭6 6检查检查 喉镜检查不合作喉镜检查不合作临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1声嘶声嘶 2 2犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 3 3吸气性呼吸困难吸气性呼吸

12、困难 4 4肺部体征（）肺部体征（）诊断诊断诊断诊断1 1激素激素+抗生素抗生素2 2对症治疗对症治疗 吸氧、镇静、解痉、化痰、营养支持等吸氧、镇静、解痉、化痰、营养支持等3 3气管切开术气管切开术 呼吸困难严重者（风险大）呼吸困难严重者（风险大）4 4注意有无心衰发生注意有无心衰发生 治疗治疗治疗治疗喉癌喉癌 （laryngeal carcinoma）概述概述u 喉部喉部最常见最常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤5.7%7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤的占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%35%u 男性远大于女性，男性远大于女性，710：1u 好发年龄好发年龄5070岁岁概述概述1 1

13、吸烟吸烟 长期大量吸烟病史长期大量吸烟病史2 2饮酒饮酒3 3环境因素环境因素 4 4病毒感染：病毒感染：HPV HPV 5 5癌前病变癌前病变6 6性激素及其受体性激素及其受体7.7.体内微量元素体内微量元素8.8.放射线放射线病因病因病因病因癌前病变癌前病变precancerous lesion喉角化症喉角化症keratosis of larynx慢性增生性喉炎慢性增生性喉炎chronic hyperplastic laryngitis成人喉乳头状瘤成人喉乳头状瘤laryngeal papilloma病理病理病理病理1.1.以鳞状细胞癌为主：约占以鳞状细胞癌为主：约占98%98%2.2.根

14、据发生在喉的解剖区域不同，分为声门上型、根据发生在喉的解剖区域不同，分为声门上型、声门型、声门下型。声门型、声门下型。前两型多见。前两型多见。声门上型声门上型声门型声门型其他其他总计总计中国医科中国医科大学大学（1956-1981）37337371.0%71.0%858516.2%16.2%5712.8%525中山大学中山大学（1963-1981）13413436.1%36.1%19319352.0%52.0%4411.9%371我院我院（1988-2003）14514544.9%44.9%15315347.4%47.4%257.7%3233.3.喉癌大体分型喉癌大体分型 溃疡型溃疡型 结节型

15、结节型 菜花型菜花型 混合型混合型扩散方式扩散方式 声门上型喉癌声门上型喉癌 向前侵犯会厌、会厌前间隙；向前侵犯会厌、会厌前间隙；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；向下侵犯声带。向下侵犯声带。l 声门型喉癌声门型喉癌 l 声门下型喉癌声门下型喉癌 1直接扩散直接扩散 扩散方式扩散方式2 2颈淋巴结转移颈淋巴结转移l 声门上型喉癌与声门下型声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为巴结转移率为6060左右左右l 声门型喉癌为声门型喉癌为3030左右。左右。3 3血行转移血行转移临床表现临床表现l 早期：无显著症状早期：无显著症状l 中期：

16、咽喉疼痛、声嘶等中期：咽喉疼痛、声嘶等l 晚期：呼吸或吞咽困难晚期：呼吸或吞咽困难1.声门上型喉癌声门上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma）临床表现临床表现l 早期：声嘶早期：声嘶l 中期：声嘶加重中期：声嘶加重 呼吸困难呼吸困难l 晚期：严重声嘶晚期：严重声嘶 呼吸吞咽困难呼吸吞咽困难2.声门型喉癌声门型喉癌（glottic laryngeal carcinoma）l 早期：症状不明显早期：症状不明显l 中期：刺激性咳嗽、咯血中期：刺激性咳嗽、咯血l 晚期：颈前肿块、呼吸困难晚期：颈前肿块、呼吸困难3.声门下型喉癌声门下型喉癌（Subglottic la

17、ryngeal carcinoma）贯声门癌贯声门癌（transglottic laryngeal carcinoma）l 特殊类型的声门上型喉癌特殊类型的声门上型喉癌l 原发于喉室，黏膜下浸润原发于喉室，黏膜下浸润扩展，广泛浸润声门旁间隙扩展，广泛浸润声门旁间隙l 病变隐匿，多因声嘶就诊病变隐匿，多因声嘶就诊诊断诊断1喉镜检查喉镜检查2 2触诊触诊3 3影像学检查影像学检查4 4组织病理学检查组织病理学检查 诊断诊断症状症状 年龄年龄40岁，症状（声嘶、咽痛等）岁，症状（声嘶、咽痛等）34周周检查检查声门下型喉癌声门下型喉癌CT声门上型喉癌声门上型喉癌CT喉癌术后颈淋巴结转移喉癌术后颈淋巴结

18、转移喉癌及其标本喉癌及其标本喉癌组织喉癌组织HE染色染色组织病理学检查组织病理学检查 0期：期：TisN0M0 I期：期：T1N0M0 II期：期：T2N0M0III期：期：T3N0M0、T1-3N1M0IV期：期：T4N0M0、T4N1M0 所有的所有的N2、N3、M1病变病变T：肿瘤大小及局部浸润范围：肿瘤大小及局部浸润范围N：淋巴结受累情况：淋巴结受累情况M：远处转移：远处转移喉癌的喉癌的TNM分期（分期（UICC 2002）鉴别诊断鉴别诊断 1 1喉结核喉结核 2 2乳头状瘤乳头状瘤 3 3喉淀粉样变喉淀粉样变 4 4喉梅毒喉梅毒 5.5.喉角化症喉角化症 喉黏膜白斑病喉黏膜白斑病 呼

19、吸道硬结节病等呼吸道硬结节病等鉴别诊断鉴别诊断活体组织病理学检查活体组织病理学检查u 主要症状为喉痛和声嘶主要症状为喉痛和声嘶u 喉黏膜苍白水肿喉黏膜苍白水肿 伴多个浅表溃疡伴多个浅表溃疡 呈虫蚀样改变呈虫蚀样改变u 胸片、胸片、PPDPPD实验及活检实验及活检 确诊确诊 喉结核喉结核(laryngeal phthisis)u 声嘶和呼吸困难声嘶和呼吸困难u 肿瘤呈乳头状肿瘤呈乳头状 淡红色或灰白色淡红色或灰白色u 肉眼较难与喉癌鉴别，肉眼较难与喉癌鉴别，需依靠活检确诊。需依靠活检确诊。喉乳头状瘤喉乳头状瘤(laryngeal papilloma)喉淀粉样变喉淀粉样变(amyloidosis

20、of the larynx)u 声带、喉室或声门下区有声带、喉室或声门下区有 暗红色肿块，表面光滑，暗红色肿块，表面光滑，u 活检时觉其质地较硬，不活检时觉其质地较硬，不 易钳取，病理检查易于鉴易钳取，病理检查易于鉴 别。别。u 非真性肿瘤，新陈代谢紊非真性肿瘤，新陈代谢紊 乱导致发病。乱导致发病。喉的梅毒喉的梅毒(laryngeal papilloma)u 多为二期梅毒（早期梅毒）多为二期梅毒（早期梅毒）u 表现为声嘶、喉痛表现为声嘶、喉痛u 病变多位于喉前部，黏膜红肿，可见梅毒结节病变多位于喉前部，黏膜红肿，可见梅毒结节和深溃疡，晚期致喉畸形和深溃疡，晚期致喉畸形u 病史、血清学检查及喉活

21、检可确诊病史、血清学检查及喉活检可确诊治疗治疗 综合治疗综合治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗中医药治疗中医药治疗心理治疗心理治疗首选首选治疗方式是手术为主的综合治疗治疗方式是手术为主的综合治疗 1.全喉切除术全喉切除术 2.部分喉切除术部分喉切除术 3.颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术手术治疗手术治疗 70%30%u 术式的选择术式的选择：主要根据肿瘤的主要根据肿瘤的部位、范围以及患部位、范围以及患者的全身状况等因者的全身状况等因素而定。素而定。u 颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术：喉癌手术的重要喉癌手术的重要组成部分。组成部分。CHEP额侧喉部分切除术额侧喉部分切

22、除术喉裂开声带切除术喉裂开声带切除术垂直半喉部分切除术垂直半喉部分切除术水平喉部分切除术水平喉部分切除术喉部分切除术喉部分切除术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术 颈部及喉部淋巴分布的解颈部及喉部淋巴分布的解剖学特点使喉癌转移灶可在剖学特点使喉癌转移灶可在较长时间内停留于局部，为较长时间内停留于局部，为颈淋巴结清扫创造时机。颈淋巴结清扫创造时机。颈部的筋膜与筋膜间隙是颈部的筋膜与筋膜间隙是颈清扫的解剖学基础。颈清扫的解剖学基础。浅层中层深层颈动脉鞘 根治性颈淋巴结清扫术根治性颈淋巴结清扫术 功能性颈淋巴结清扫术功能性颈淋巴结清扫术 分区性颈淋巴结清扫术分区性颈淋巴结清扫术 扩大的颈淋巴结清扫术扩大的

23、颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术分类分类放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位加速器加速器伽玛刀伽玛刀放射治疗放射治疗 化学治疗是喉癌的一种化学治疗是喉癌的一种姑息姑息治疗手段。在治疗手段。在综综合治疗合治疗中发挥着重要作用。中发挥着重要作用。化学治疗化学治疗 生物学治疗是人类攻克肿瘤的突破点之一。生物学治疗是人类攻克肿瘤的突破点之一。肿瘤生物免疫靶向治疗，是迄今基础研究转化为临肿瘤生物免疫靶向治疗，是迄今基础研究转化为临床应用的最成功的范例，有可能成为喉癌生物学治床应用的最成功的范例，有可能成为喉癌生物学治疗的切入点。疗的切入点。生物治疗生物治疗 世界世界

24、首个首个获准上市的基因治疗药物获准上市的基因治疗药物 预后预后u 喉癌预后较好，喉癌预后较好，5 5年生存率超过年生存率超过70%70%。u 影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、临床分期、病理类型、术后复发等。临床分期、病理类型、术后复发等。预后预后1.喉癌的分型及其临床表现喉癌的分型及其临床表现2.喉癌的治疗原则喉癌的治疗原则课后题课后题思考题思考题喉阻塞喉阻塞 laryngeal obstruction概念概念 喉阻塞是因喉部或邻近组织的病变，使喉腔通喉阻塞是因喉部或邻近组织的病变，使喉腔通气道狭窄气道狭窄阻塞阻塞 如不及时合理救治，可危及生命。如不及时合理救治

25、，可危及生命。幼儿声门狭小，声门下黏幼儿声门狭小，声门下黏膜组织疏松，且喉部神经膜组织疏松，且喉部神经易受刺激而引起喉痉挛，易受刺激而引起喉痉挛，故发生喉阻塞多见。故发生喉阻塞多见。概述概述病病 因因1 1炎症炎症 2 2外伤外伤3 3异物异物 4 4水肿水肿5 5肿瘤肿瘤 6 6畸形畸形7 7声带麻痹声带麻痹 病因病因病病 因因炎症炎症炎症炎症小儿急性喉炎小儿急性喉炎急性会厌炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉白喉喉脓肿喉脓肿咽后脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等口底蜂窝织炎等1.病因病因炎症炎症小儿急性喉炎小儿急性喉炎急性会厌炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎喉白

26、喉喉白喉喉脓肿喉脓肿咽后脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等口底蜂窝织炎等1.炎症炎症病因病因病病 因因炎症炎症小儿急性喉炎小儿急性喉炎急性会厌炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉白喉喉脓肿喉脓肿咽后脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等口底蜂窝织炎等1.炎症炎症病因病因病病 因因炎症炎症小儿急性喉炎小儿急性喉炎急性会厌炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉白喉喉脓肿喉脓肿咽后脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等口底蜂窝织炎等1.炎症炎症病因病因病病 因因外伤外伤喉部挫伤喉部挫伤喉部切割伤喉部切割伤喉软骨骨折喉软骨骨折呼吸道烧灼伤呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入毒气或高热蒸气吸入2.外伤外

27、伤病因病因异物异物 喉部及气管异物可造成喉部及气管异物可造成机械性阻塞机械性阻塞喉痉挛喉痉挛3.异物异物喉异物喉异物气管异物气管异物病因病因病病 因因水肿水肿喉炎性水肿喉炎性水肿麻醉插管麻醉插管药物过敏药物过敏心源性及肾源性水肿心源性及肾源性水肿4.水肿水肿病因病因病病 因因肿瘤肿瘤喉癌喉癌喉乳头状瘤喉乳头状瘤喉咽肿瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤5.肿瘤肿瘤病因病因病病 因因畸形畸形先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣喉蹼喉蹼喉软骨畸形喉软骨畸形喉部瘢痕狭窄喉部瘢痕狭窄6.畸形畸形病因病因病病 因因声带麻痹声带麻痹双侧声带外展麻痹双侧声带外展麻痹7.畸形畸形病因病因临床表现临床表现1吸气性呼吸困难吸气性呼

28、吸困难2 2吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣3 3吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷4 4声嘶声嘶5 5发绀发绀 临床表现临床表现临床表现临床表现吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 吸气时气流将声带斜面向下向内吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。推压，使声带向中线靠拢。喉黏膜充血肿胀或声带固定时，喉黏膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，本已狭窄的动作来开大声门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。进一步加重。呼气时气流向上推开声带，使声呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，

29、故呼门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。吸困难较吸气时轻。临床表现临床表现临床表现临床表现吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣颤动颤动狭窄声门裂狭窄声门裂 气流旋涡气流旋涡 气气 流流 冲击冲击临床表现临床表现吸气性软组织塌陷吸气性软组织塌陷四凹征四凹征临床表现临床表现检查检查分度分度检查检查安静时哭闹时喉鸣三凹征生命体征I（-）（+）（+）（+）（-）II（+）（+）（+）（+）（-）III（+）（+）（+）（+）（+）IV（+）（+）（+）（+）（+）1.由炎症引起由炎症引起 I I度：度：药物药物 II II度：度：药物，准备手术药物，准备手术 III III度：药物度：药物+备气切备气切

30、 IV IV度：度：紧急建立呼吸通道紧急建立呼吸通道2.2.由异物、肿瘤等原因引起由异物、肿瘤等原因引起 根据不同程度的呼吸困难，决定手术时机根据不同程度的呼吸困难，决定手术时机治疗治疗明确病因，采取不同治疗手段。明确病因，采取不同治疗手段。治疗治疗气管切开术气管切开术（tracheotomy）分分 类类u(常规常规)气管切开术气管切开术u环甲膜切开术环甲膜切开术u 应用解剖学应用解剖学u 适应证适应证u 术前准备术前准备u 手术方法手术方法u 并发症并发症(常规常规)气管切开术气管切开术常规气管切开常规气管切开1.颈部安全三角区颈部安全三角区 以胸骨上以胸骨上 窝为顶，两侧胸锁乳突肌的窝为顶

31、，两侧胸锁乳突肌的 前缘为边的三角形区域。前缘为边的三角形区域。2.2.颈段气管颈段气管 3.3.气管切开术要求在气管切开术要求在2 24 4气管气管 环之间进行，不能低于环之间进行，不能低于5 5环。环。应用解剖学应用解剖学解剖解剖4.4.第第2 2、4 4气管环的前壁有甲状气管环的前壁有甲状 腺峡部。腺峡部。5.5.颈白线颈白线 两侧胸骨舌骨肌及两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌的内侧缘在颈中胸骨甲状肌的内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。线相接形成白色筋膜线。6.6.气管膜部气管膜部 气管后壁无软骨，气管后壁无软骨，与食管前壁相接。与食管前壁相接。气管膜部气管膜部气管软骨气管软骨甲状腺甲状腺1

32、.1.喉阻塞喉阻塞 III IIIIVIV度喉阻塞，尤其病因不能尽快度喉阻塞，尤其病因不能尽快解除时。解除时。2.2.下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力、喉肌麻痹等危重病人的抢救。喉肌麻痹等危重病人的抢救。3.3.头颈部手术如喉、下咽及口咽等手术前。头颈部手术如喉、下咽及口咽等手术前。适应证适应证适应症适应症1.1.备好手术器械。备好手术器械。2.2.按年龄、性别备好气管套管。按年龄、性别备好气管套管。3.3.备好氧气、吸引器、麻醉喉镜及抢救药品。备好氧气、吸引器、麻醉喉镜及抢救药品。4.4.签手术同意书。签手术同意书。术前准备术前准备术前准备术前准

33、备体位体位手术方法手术方法横、纵切口横、纵切口1.体位体位 仰卧位仰卧位 肩下垫枕肩下垫枕 头后仰头后仰2.麻醉麻醉 一般局麻一般局麻3.操作步骤操作步骤 切口切口 横或纵切口横或纵切口手术方法手术方法并发症并发症1.1.皮下气肿皮下气肿 最常见最常见2.2.纵隔气肿纵隔气肿 心肺功能紊乱心肺功能紊乱3.3.气胸气胸4.4.出血出血5.5.拔管困难拔管困难并发症并发症 环甲膜切开术环甲膜切开术 thyrocricotomy 对于病情危重、需紧急技术的对于病情危重、需紧急技术的喉阻塞患者，可先行环甲膜切开喉阻塞患者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再作常术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。规气管切开术。