护理学基础课件-第18章-临终病人的护理.ppt

1、第第18章章临终病人的护理临终病人的护理第第1节节临终病人的心身反应及护理临终病人的心身反应及护理一、临终概述一、临终概述1二、临终病人的心理反应及护理二、临终病人的心理反应及护理23四、医院感染的预防与控制四、医院感染的预防与控制三、临终病人的生理变化和护理三、临终病人的生理变化和护理第第1节节临终病人的心身反应及护理临终病人的心身反应及护理v一、临终概述一、临终概述 是指由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能趋于衰竭，生命活动趋势向终止、死亡即将发生的过程。此时的病人都会在生理和心理上产生巨大的改变，护理人员应提供各种帮助使病人和家属尽快适应这些变化。二、二、临终病人的心理反应临

2、终病人的心理反应及护理及护理美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：（一）临终病人的心理反应（一）临终病人的心理反应1.否认期(denial)2.愤怒期(anger)3.协议期(bargaining)4.忧郁期(depression)5.接受期(acceptance)否认期否认期忧郁期忧郁期协议期协议期 愤怒期愤怒期 接受期接受期1.1.否认期否认期v患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。v患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。v这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激

3、。不，这不可能！一定是搞错了！不，这不可能！一定是搞错了！2.2.愤怒期愤怒期v在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医护人员、亲朋好友等发泄，以弥补内心的不平3.3.协议期协议期v患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生v为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。v此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗和护理4.4.忧郁期忧郁期v当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感。v 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。5.5.接受期接受期v是临终的最后阶段，患者认

4、为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。此时所有的事情已安排妥当，等待病人的最终告别。（二）护理措施（二）护理措施v1.否认期护理v否认是一种自我防卫机制，护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。v应采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。（二）护理措施（二）护理措施v2.愤怒期护理v护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。v应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要，但应预防意外事件的发生。（二）护理措施（二）护理措施v3.协议期护理v护士应鼓励患者说出内

5、心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。（二）护理措施（二）护理措施v4.忧郁期护理v护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向。（二）护理措施（二）护理措施v5.5.接受期接受期护理护理v护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。减少外界干扰。v继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，继续保持对患者的关心

6、、支持，加强生活护理，让病人处在平和、安详的心境中走完人生的最后让病人处在平和、安详的心境中走完人生的最后阶段。阶段。三、临终病人的生理变化和护理三、临终病人的生理变化和护理（一）临终病人的生理变化（一）临终病人的生理变化 1.肌张力丧失肌张力丧失表现为肌肉软弱无力，大小表现为肌肉软弱无力，大小便失禁或便秘、尿潴留。吞咽困难，脸部外观便失禁或便秘、尿潴留。吞咽困难，脸部外观改变呈希氏面容改变呈希氏面容。2.胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱表现为食欲不振、表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、口干，严重时出现脱水，恶心、呕吐、腹胀、口干，严重时出现脱水，体重减轻。体重减轻。三、临终病人的生理变化

7、和护理三、临终病人的生理变化和护理（一）临终病人的生理变化（一）临终病人的生理变化 3.循环功能减退循环功能减退表现为脉搏、血压降低甚至测表现为脉搏、血压降低甚至测不出，皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、花斑不出，皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、花斑等等。4.呼吸功能减退呼吸功能减退表现为呼吸频率不规则，出现表现为呼吸频率不规则，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。停止。三、临终病人的生理变化和护理三、临终病人的生理变化和护理（一）临终病人的生理变化（一）临终病人的生理变化 5.感知觉、意识改变感知觉、意识改变表现为视力逐渐减退，表现为视力逐渐减退，消失

8、消失。听觉常是最后消失的一个感觉听觉常是最后消失的一个感觉。意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等。6.疼痛疼痛表现为烦躁不安，全身疼痛或不适，表现为烦躁不安，全身疼痛或不适，大声呻吟大声呻吟。疼痛面容即五官扭曲、眉头紧锁、疼痛面容即五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙等。眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙等。护理措施护理措施（二）护理措施（二）护理措施观察病情观察病情促进病人舒生活质量促进病人舒生活质量增进食欲，改善营养增进食欲，改善营养 改善循环功能改善循环功能 改善呼吸功能改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻感、知觉改变的影响 减轻减轻疼痛疼痛 四、临终关怀四、临终关怀132临终关怀临

9、终关怀的的概念概念临终关怀临终关怀的发展的发展临终关怀临终关怀的理念的理念四、临终关怀四、临终关怀（一）临终关怀概念（一）临终关怀概念临终关怀又称善终服务、安息护理。是指社会各阶临终关怀又称善终服务、安息护理。是指社会各阶层组成的机构（医务人员、社会志愿者、慈善人士）向层组成的机构（医务人员、社会志愿者、慈善人士）向临终病人及其家属提供生理、心理、社会等全面的照护，临终病人及其家属提供生理、心理、社会等全面的照护，其目的是生命质量得到提高，人格得到尊重，能够无痛其目的是生命质量得到提高，人格得到尊重，能够无痛苦、安宁、舒适、有尊严地走完人生的最后旅程，并给苦、安宁、舒适、有尊严地走完人生的最后

10、旅程，并给家属提供慰籍，维护身心健康。家属提供慰籍，维护身心健康。四、临终关怀四、临终关怀（二二）临终关怀）临终关怀的发展的发展现代临终关怀创始于现代临终关怀创始于2020世纪世纪6060年代，年代，创始人为桑德斯博（创始人为桑德斯博（D.C.Saunders)D.C.Saunders)。我国临终关怀的发展我国临终关怀的发展v 1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，v 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院，v 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务.v 1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂

11、志”（三）（三）临终关怀的理念临终关怀的理念以照料为主尊重临终病人的尊严和权利提高生活质量注重临终病人家属的心理支持，加强死亡教育 整体护理第第2节节死亡的概念及分期死亡的概念及分期濒死濒死及死亡的概念及死亡的概念12四、医院感染的预防与控制四、医院感染的预防与控制死亡过程的分期死亡过程的分期一、一、濒死及死亡的概念濒死及死亡的概念（一）濒死 即临终，是生命的最后阶段，指病人在接受治疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命即将结束，是生命的最后阶段。一、一、濒死及死亡的概念濒死及死亡的概念（二）死亡：是指个体生命活动和新陈代谢的永久性终止。v 脑死亡判断标准：在1968年召开的世界第2

12、2届医学大会上，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了判别“脑死亡”的四条标准：不可逆转的深昏迷；自发呼吸停止；脑干反射消失；脑电波EFG消失或平直。二、二、死亡过程的分期死亡过程的分期 （一）濒死期（临终期）是死亡状态的开始阶段。是指主（一）濒死期（临终期）是死亡状态的开始阶段。是指主要脏器的功能衰竭，生命活动微弱，趋向终止的一种状态要脏器的功能衰竭，生命活动微弱，趋向终止的一种状态，是生命活动的最后阶段。，是生命活动的最后阶段。（二）临床死亡期（躯体死亡期）此期中枢神经系统的（二）临床死亡期（躯体死亡期）此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于深度抑抑制过程由大脑皮质扩散

13、到皮质下部位，延髓处于深度抑制状态，主要表现为心搏、呼吸完全停止，各种反射消失制状态，主要表现为心搏、呼吸完全停止，各种反射消失（三）生物学死亡期（细胞死亡期）此期整个中枢神（三）生物学死亡期（细胞死亡期）此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆的变化，已无复苏可能。逆的变化，已无复苏可能。二、二、死亡过程的分期死亡过程的分期 生物学死亡期生物学死亡期 1 1、尸冷、尸冷 2 2、尸斑、尸斑 3 3、尸僵、尸僵 4 4、尸体腐败、尸体腐败v 尸冷尸冷死亡后最先发生的尸体现象。死亡后，机体产热停止，死亡后最先发生的尸体现象。死亡

14、后，机体产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降，大约散热继续，尸体温度逐渐下降，大约24h后，尸体温度与环境后，尸体温度与环境温度接近。温度接近。v 尸斑尸斑死亡后由于血液循环停止，血液向身体最低处坠积，致死亡后由于血液循环停止，血液向身体最低处坠积，致该处皮肤呈暗红色斑块或条纹，一般在死亡该处皮肤呈暗红色斑块或条纹，一般在死亡24h后出现。后出现。v 尸僵尸僵一般在死后一般在死后13h出现，出现，1216h达到高峰，达到高峰，24h后肌肉后肌肉逐渐变软。逐渐变软。v 尸体腐败尸体腐败一般死亡一般死亡24小时后发生（气温高时发生较早），最小时后发生（气温高时发生较早），最先在右下腹开始出现，然后

15、波及全身。先在右下腹开始出现，然后波及全身。第第3节节死亡后的护理死亡后的护理尸体护理尸体护理1丧亲者的护理丧亲者的护理2四、医院感染的预防与控制四、医院感染的预防与控制第第3节节死亡后的护理死亡后的护理四、医院感染的预防与控制四、医院感染的预防与控制患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。良患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰，体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。慰，体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽尸体护理应

16、在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行快进行，应尊重死者和家属的要求及民族习惯应尊重死者和家属的要求及民族习惯。一、尸体护理一、尸体护理1.护理人员准备护理人员准备着装整齐，洗手、戴口罩及手套。必要着装整齐，洗手、戴口罩及手套。必要时穿隔离衣时穿隔离衣2.用物准备用物准备（1）治疗盘内：血管钳，剪刀、弯盘、棉签、绷带，）治疗盘内：血管钳，剪刀、弯盘、棉签、绷带，松节油、不脱脂棉适量、尸体识别卡松节油、不脱脂棉适量、尸体识别卡3张。有伤口者须张。有伤口者须备换药敷料。备换药敷料。（2）治疗盘外：衣裤、鞋袜、尸单、擦洗用具。必要）治疗盘外：衣裤、鞋袜、尸单、擦洗用具。必要时备隔离衣。时备隔

17、离衣。3.环境准备：安静、肃穆。安排单独房间或用屏风遮挡。环境准备：安静、肃穆。安排单独房间或用屏风遮挡。尸体护理操作步骤尸体护理操作步骤填卡通知填卡通知-劝慰家属劝慰家属-撤去用物撤去用物-安置体安置体位位-处理伤口处理伤口-整理遗容整理遗容-清洁全身清洁全身-填填塞孔道塞孔道-更衣、系卡更衣、系卡-包尸、系卡包尸、系卡-运送、运送、系卡系卡-终末消毒终末消毒-整理病历整理病历-处理遗物处理遗物尸体护理尸体护理尸体护理操作步骤尸体护理操作步骤绷带固定尸体绷带固定尸体尸体护理尸体护理注意事项注意事项v 1.尸体护理须在医生开出死亡证明后，并得到家属许可后方可实施。v 2.病人死亡后，应及时进行

18、尸体护理，以防尸僵造成护理困难，以及尸斑影响尸体外观。v 3.尸体识别卡要填写清楚，便于辨认。v 4.若为传染病人，应使用消毒液擦拭尸体，并用1%氯胺溶液浸泡的棉球填塞孔道，包裹尸体用一次性的尸单，并装入不透水的袋子中，外面作传染标志。v 5.护理人员操作时，态度应严肃。认真。动作要轻柔，尊重死者。耐心劝慰家属节哀，配合工作 v【评价】【评价】v1.尸体整洁、表情安详、易于辨认。v2.家属对尸体护理满表示满意。二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理（一）心理疏导（一）心理疏导（二）解决实际问题（二）解决实际问题（三）协助建立新的三）协助建立新的人际关系人际关系护理人员创造适当的环境，耐心倾听丧护理人员创造适当的环境，耐心倾听丧亲者的倾诉，鼓励发泄，哭泣是其最常亲者的倾诉，鼓励发泄，哭泣是其最常见的情感表达方式。见的情感表达方式。了解丧亲者的家庭实际困难，尽量满足了解丧亲者的家庭实际困难，尽量满足合理需要，对于无法满足的要求，可提合理需要，对于无法满足的要求，可提出建议和解决问题的方法。出建议和解决问题的方法。鼓励丧亲者积极参加各种社会活动，培鼓励丧亲者积极参加各种社会活动，培养新的兴趣和爱好，逐渐淡化悲伤。养新的兴趣和爱好，逐渐淡化悲伤。