小肝Ca的螺旋CT表现-(NXPowerLite)课件.ppt

1、小肝癌病肝硬化的基础上发生的，其发生途径：慢性肝炎肝硬化再生结节腺瘤样增生非典型腺瘤样增生早期小肝Ca，同时其血供特点由门静脉供血向肝动脉供血转变。其次化学致癌物质、寄生虫感染、吸烟、饮酒也与肝Ca的发生有一定关系。实验临床检查脏腹主动脉腹腔干肝总动脉肝固有动脉肝实质，此时开始扫描为动脉期。注药后约2528秒。腹主动脉内含对比剂的血液腹腔干脾动脉脾实质脾静脉门静脉主干门静脉分支肝实质，此时开始扫描为门静脉期。注药后约5055秒。常见螺旋平扫、动脉期少见的螺范围内的强化，强化密度高于肝，且低于同层主动脉密度。本类一定要延时3-5分钟，待病灶呈低密度时才可诊断小肝癌。此表现多见于：（1）脂肪肝背景

2、下的小肝Ca，由于肝密度降低，导致门静脉期时肿瘤强化的密度仍略高于肝。（2）发生于肝顶部的小肝Ca，门静脉期扫描时肝顶部层面可能处于动脉期后期阶段，故肿瘤仍呈高密度强化。（3）血液循环较慢的病人，致门静脉期时肝动脉内血液含碘仍然较高。平扫、动脉期、门少见血管瘤鉴别。一方面肝海绵状血管瘤动态强化的密度，多与同层主动脉密度接近；另一方面，小肝Ca在增强后延时35分钟后密度会降至低于肝，而海绵状血管瘤则不会降到低于肝。少见平扫、动脉期这类小肝Ca需门静脉期其密度多数仍然高于肝且接近或超过同层主动脉密度，而不会降到低于或等于肝的密度。（2）小FNH：动脉期明显强化，接近同层主动脉密度，门静脉期则会降到

3、与肝等密度或稍高密度，而不会出现低密度，病灶内的中心性星芒状低密度区延时10分钟后可出现延时强化。（3）小的肝细胞腺瘤：动脉期明显强化接近同层主动脉密度，门静脉期则迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。少见强化，环形强化的特点：强化环不完整或厚薄不均，环壁附近可出现小结节状强化，门静脉期强化环及壁结节的密度降到等密度或低密度。环形强化产生的病理基础是（1）瘤灶边缘部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部坏死或缺血。平扫、动脉期、门此类小肝癌需此类小肝癌需此类小肝癌需改变中有一类主要是局灶性炎性坏死组织，周边有薄层炎性组织包绕，CT上动脉期其周边可出现不规则环形强化，门静脉时环形降为等

4、密度或稍高密度，但此病常表现为小片状，而不为结节状，且动脉期时病灶外围有楔形高密度异常灌注影，为炎性充血所致。少见少见小肝Ca，此类多数分化较好，其癌细胞密度与正常肝细胞接近，动脉期强化密度高于肝但低于同层主动脉密度，门静脉期多降到等密度而不会降到低于肝密度，本类小肝癌一定要延时扫描（3-5分钟），待病灶低于肝密度方可作出诊断。平扫、动脉少见平扫、动脉期、门少见a，平扫为明确的低密度灶。原因可能是这类小肝Ca瘤体内存在肝动脉和门静脉双重血供，动脉期时不含碘的门静脉血流入瘤体，稀释了瘤体内含碘的肝动脉血的浓度；门静脉期瘤内含碘的动脉血浓度下降，此时含碘的门静脉血注入瘤体，因此动、门脉双期均呈等密

5、度。此时一定要做延时扫描（35分钟），病灶呈低密度时，再结合临床作出诊断。平扫、动脉少见平扫、动脉少见a，平扫时呈低密度病灶，动脉期呈全瘤范围内或部分等密度强化，而门静脉期瘤灶密度降到低于肝的密度。原因可能是肿瘤肝动脉血供不够多，故动脉期肿瘤不表现为高密度而呈等密度；门静脉期由于瘤体内无门静脉血供使肿瘤密度呈低于肝的密度。平扫、动脉少见平扫、动脉少见化的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期时呈全瘤范围强化，但瘤体中心出现一个中心性斑点状无强化区，门静脉期全瘤密度速降到低于肝，而中心无强化区却出现高密度斑点状强化，且延续310分钟以上。本类小肝Ca极为少见，原因尚不清楚。平扫、动脉期、门少见平扫、动脉少见平扫、动脉期、门少见平扫、动脉期、门少见平扫、动脉少见环形强化的小肝癌。此类小肝癌平扫为低密度病灶，动脉期瘤体强化密度高于肝但低于同层主动脉，门静脉期瘤体密度降到低于肝，但其边缘出现密度高于肝的环形强化，且环壁完整，厚薄均匀，无壁结节。病理基础可能是小肝癌周边已形成门静脉血供所致。平扫、动脉少见形强化的小肝癌，本类小肝癌平扫时为低密度病灶，边缘不太清楚。动脉期和门静脉期时肿瘤边缘均出现环形强化，其密度高于肝但低于同层主动脉。肿瘤中央则只有轻度强化，密度不太均匀。原因可能是这类小肝癌瘤体中央部存在轻度或一定程度缺血，而肿瘤边缘部双重血供的改变特别明显。平扫、动脉少见平扫、动脉期