推拿常用诊断方法课件.ppt

1、推拿常用诊断方法.(一)望诊 1 望神色 2 望形态(二)触诊 1 婴儿囟门检查 2 张口度测定 3 外伤患者检查.(一)望诊 1 皮肤及软组织 2 胸廓形态 3 外伤患者检查(二)触诊 1 压痛点 2 外伤患者检查.(三)特殊检查 1 胸廓挤压试验:方法：先进行前后挤压,再行侧方挤压。诊断：肋骨骨折，胸肋关节脱位。2 腹壁反射：上腹壁 T78 中腹壁 T910 下腹壁 T1112.（一）望诊 脊柱的生理弯曲：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶尾椎后凸。（二）触诊 体位：站位或卧位 部位：沿棘间，棘突，椎旁寻找压痛点 浅压痛：表示浅部病变，如棘上，棘间韧带。.深压痛和间接压痛：表示深部病变，如椎

2、体、小关节、椎间盘等。腰肌劳损：局部压痛，肌痉挛。棘间韧带劳损：棘突之间压痛。棘上韧带劳损：棘上有压痛。腰筋膜劳损：L3横突旁压痛和肥厚感。颈、腰椎间盘纤维环破裂症：病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。.症状性腰痛：如子宫后倾，肾下垂，神经衰弱等。压痛不明显，或无压痛，叩击腰部反觉舒适。内脏疾病在腰背的反射性疼痛：心脏疾患：右侧心俞处压痛。肝胆疾患：右侧肝胆俞处压痛。.（三）活动检查 1 颈椎：屈伸：3545 旋转：30 侧屈：45 2 腰椎：前屈：90 后伸：30 侧屈：2030 旋转：30.（四）特殊检查 1 压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）阳性反应：压顶引起项痛和放射痛，说明颈神经

3、根受压；叩顶引起颈痛上肢串痛，麻木；或引起患侧腰腿痛，提示颈或腰神经根受压。.2 臂丛神经牵拉试验 方法：坐位，头微屈，检查者一手置患侧头部，一手握患腕反向牵引。阳性：患肢出现窜痛麻木。临床意义：多见于神经根型颈椎病。.3 分离试验 方法：正坐位，检查者两手分别托住下颌和枕部，向上牵拉。阳性：患者颈部，上肢疼痛减轻。意义：诊断神经根型颈椎病。.4 屈颈试验 方法：仰卧，主动或被动屈颈12分钟。阳性：引起腰腿痛。意义：提示腰部神经根受压。5 挺腹试验 方法：仰卧，挺腹使腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声。阳性：引起腰腿痛。意义：提示腰部神经根受压。.6 双膝双髋屈曲试验 方法：仰卧，将患者屈曲的两

4、下肢同时压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。.7 骨盆分离或挤压试验 方法：仰卧，医生两手分别压在两侧髂骨翼上，用力向外按（分离）或向内挤压。阳性：疼痛。意义：骶髂关节病变，骨盆骨折。.8 “4”字试验 方法：仰卧，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健侧膝上方，检查者一手压膝，一手压健侧髂前上棘。阳性：疼痛。意义：如无髋关节病即为骶髂关节病。.9 直腿抬高及加强试验 方法：做直腿抬高动作。阳性：60以下，出现疼痛。意义：神经根受压。足背屈试验（加强试验）：对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义

5、。.10 床边试验 方法：仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆，将其患肢移至床外使之后伸。阳性：疼痛。意义：提示骶髂关节病变。.11 跟臀试验 方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，检查者握足，使足跟触到臀部。阳性：腰骶部疼痛。意义：提示腰骶关节病变。.肩部(一)望诊 1 肿胀：肩部肿胀：如挫伤，牵拉伤，腱袖破裂。肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结节骨折。.2 畸形：肩胛骨高耸：先天性肩胛骨高耸症。翼状肩：前锯肌瘫痪。“方肩”：肩关节脱位，半脱位。垂肩：臂丛神经损伤，偏瘫。3 肩部肌肉萎缩：.（二）触诊 1 骨性标志 肩三角：肩峰，大结节，喙突三点组成。2 压痛点 肩周炎：肱骨大，小结节

6、间沟，喙突和冈上窝部。.肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟。肱二肌短头肌腱炎：多局限于喙突。三角肌下滑囊炎：三角肌区，压痛广泛。冈上肌腱炎或断裂：肱骨大结节尖顶部。肩背部肌膜炎：肩周多个压痛点和结节 3 外伤患者检查：锁骨骨折，肩关节脱位，肩锁关节脱位。.（四）特殊检查 1 搭肩试验（杜加Dugas氏征）方法：屈肘，手搭对侧肩部，肘贴胸臂 意义：阳性提示有肩关节脱位。2 骨性三角检查 肩峰，喙突，大结节组成，脱位时与对侧不同。.3 肩关节外展试验 肩关节功能丧失，伴剧痛，可能为脱位或骨折。肩关节炎：从外展到上举皆痛。肩关节粘连：外展开始时不痛，越近水平越痛。三角肌下滑囊炎：外展中痛，上举时反不

7、痛。.冈上肌肌腱炎：外展至上举60120 范围有痛，超此范围反不痛。锁骨骨折：外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者。.4 肱二头肌长腱试验 肩关节内旋试验：肩极度内旋，屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。抗阻力试验（叶加森Yergason试验）：肘关节用力屈曲，医生握腕对抗用力，使肘关节伸直。疼痛加剧为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。.肘部(一)望诊 1 肘部肿胀 肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。.2 肘部畸形（1）肘外翻：携带角15 （正常：515；男510；女1015。）（2）肘内

8、翻：携带角10（4）靴形肘：见于肘关节脱位，伸直型肱骨髁上骨折。（5）矿工肘：尺骨鹰嘴突滑囊炎患者多见，形成乒乓球样的囊性肿物。.（二）触诊 1 肘后三角触诊的临床意义：屈肘90时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成等腰三角形；伸直肘关节时，三点在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。肱骨髁上骨折：三点关系正常。肘关节脱位：三点关系破坏。.尺骨鹰嘴骨折；肱骨内、外髁骨折移位，肘后三角发生改变。2 压痛及临床意义：网球肘：肱骨外上髁压痛。肱骨内上髁炎：内上髁压痛。小儿桡骨头半脱位：桡骨小头前方压痛。.（三）活动 1 屈肘：130150 2 伸肘：05 3 旋转：8090.（四

9、）特殊检查 1 网球肘试验（密耳氏Mill试验）方法：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。阳性：肱桡关节的外侧发生疼痛。.2 腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：方法：患者握拳，屈腕，检查者按压手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧痛为阳性，提示肱骨外上髁炎。反之如患者伸手指和背伸腕关节，检查员者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。.3 前臂（收展）试验 方法：检查者与患者对坐，上肢向前伸直，检查者一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内

10、，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤。.腕掌指部(一)望诊 1 腕和手部肿胀：多见于腕部骨折，脱位，韧带或关节囊撕裂。2 手指震颤：多见于甲亢，震颤麻痹，慢性酒精中毒。3 指纹.4 腕和手部畸形 餐叉样畸形：见于伸直型桡骨远端骨折。爪形手：由前臂缺血性肌挛缩；尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。猿手：正中神经和尺神经损伤。腕下垂：桡神经损伤；前臂伸腕肌腱断裂。.（二）活动 1 伸腕：3060 2 屈腕：5060 3 内收：1520 4 外展：3040.（三）触诊 1 腕和手部肿块：月骨脱位：腕掌侧中部触及骨块。腱鞘囊肿：腕背部。2 腕和手部压痛：桡骨茎突部：拇长，拇短伸肌腱鞘炎；舟状骨骨折：鼻烟

11、窝肿胀和压痛。.腕掌侧正中压痛：月骨脱位或骨折。腕背侧正中压痛：伸指肌腱鞘炎。腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中。.（四）特殊检查 1 腕三角软骨挤压试验：方法：屈肘90，掌心向下，医者一手握住前下端，另一手握住手掌部，使患手向尺侧被动偏斜，然后伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。阳性：疼痛加重。意义：三角软骨损伤。.2 握拳试验（Finkel-Stein氏试验）方法：屈肘90，前臂正中位握拳，拇指握掌心，医者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，为阳性。意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。.3 弹手指征霍夫曼（Hoffmann）氏征 方法：快速弹

12、压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。意义：提示中枢神经损害。4 屈腕试验 将患者腕关节极度屈曲，即引起手指麻木，为腕管综合征的体征。.髋部(一)望诊 1 前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。2 侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。.3 后面观察：慢性髋关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。（二）触诊.（三）活动 1 屈曲：130140 2 后伸：1030 3 内收：2030 4 外展：4560 5 旋转：内旋：4045；外旋：3

13、045。.（四）特殊试验 1 髂前上棘与坐骨结节连线检查：2 掌跟试验：3 髋关节过伸试验：4 髋关节屈曲试验（托马氏征）：5 足跟叩击试验：6 屈膝屈髋分腿试验：.膝部(一)望诊 1 膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。2 膝部周围局限性肿块：髌上滑囊炎，膝关节 结核，肿瘤。3 股四头肌萎缩：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。.4 膝关节畸形：生理外翻角：510 膝外翻畸形：单膝外翻（“K”型腿）(15)双膝外翻（“X”型腿）内翻畸形：“O”型腿 生理性过伸：015 膝反张畸形：15.（二）触诊 膝部常见压痛点：1 髌骨边缘：髌骨软化症 2 髌韧带两侧：髌下脂肪

14、垫损伤 3 关节间隙：半月板损伤 4 胫骨结节：胫骨结节软骨炎 5 侧副韧带附着点：侧副韧带损伤 6 髌骨下极：髌下韧带损伤.（三）活动 1 伸膝：伸直为0，青少年或女性有510过伸。2 屈膝：120150（四）特殊检查 1 浮髌试验 2 侧向活动试验.3 抽屉试验 4 膝关节旋转试验 5 研磨试验 6 膝反射.踝部（一）望诊 1 踝关节肿胀：以踝部伤筋多见，如内外踝骨折或胫骨下端骨折，则肿胀更重。跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。关节内积液，血肿：内外踝下方，跟腱肿胀，有波动感。侧副韧带损伤：肿胀局限于一侧。.2 足踝部畸形 马蹄足 仰趾足 内翻足 外翻足 扁平足 高弓足.（二）触诊 踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置。跟腱上压痛：腱本身或腱旁膜的病变。跟腱后下方压痛：跟骨骨骺炎（8-12岁）跟腱的止点处压痛：跟腱后滑囊炎。内外髁直下方压痛：距下关节病变。.（三）活动（四）特殊检查 1 踝反射（跟腱反射）：反射中心在S1-2。2 踝阵挛：提示有锥体束损害。3 划足底试验（巴彬斯基氏征）：提示有锥体束损害。4 弹趾试验：提示有锥体束损害。.