慢性阻塞性肺疾病COPD致呼吸衰竭的护理培训讲座模板课件.pptx

1、汇报人:XXX时间:201X年X月慢性阻塞性肺疾病COPD致呼吸衰竭的护理培训讲座0101相关知识相关知识0202呼吸机的使用呼吸机的使用0303护理问题及措施护理问题及措施目 录CONTENTS1相关知识相关知识COPDCOPD定义定义慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。是以气流受限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。一、个体一、个体因素因素某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为1-抗胰蛋白酶缺乏。二、环境因素二、环境因素I.吸烟：吸烟为COPD 重要发病因素。II.职

2、业性粉尘和化学物质III.空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等IV.感染V.社会经济地位病因病因1.目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。2.除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）。发病机制发病机制1.1.慢性慢性咳嗽咳嗽：随病程发展可终身不愈。2.2.咳痰：咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。3.3.气短气短或或呼吸困难：呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发

3、展逐渐加重。是COPD的标志性症状。4.4.喘息喘息或胸或胸闷：闷：重度病人或急性加重时出现喘息临床表现临床表现影像学检查影像学检查早期胸片可无变化，逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。出现肺气肿改变。肺血管纹理减少或有肺大泡征象，CT检查能够更准确的判断肺气肿。检查检查肺功能检查肺功能检查判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。3 3、实验室检查、实验室检查I.动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。II.血液检查：判断有无感染。III.痰液检查：查出病原菌，指导抗生素

4、使用。检查检查1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病并发症并发症呼吸衰竭呼吸衰竭各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。呼吸衰竭的呼吸衰竭的定义定义慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是临床上常见的为重病症，需要立即抢救，16%35%的患者需机械通气 治 疗。P C O 2 5 0 m m H g,PO260mmHg,pH7.30表示并发呼吸衰竭。COPDCOPD引起的呼衰引起的呼衰I.给予常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、呼吸兴奋剂等治疗；II.同时使用呼吸机经口面或

5、者鼻罩进行NIPPV治疗III.根据不同患者的病情和肺功能进行参数设置，进行持续或者间歇的无创辅助通气，一般通气时间为224h；IV.进行抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和咳痰；V.如果有必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进行排痰。治疗方法治疗方法 2呼吸机的使用呼吸机的使用 面罩面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。气管气管插管：插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。气管气管切开：切开：适用于须长期做机械通气的患者。与机体的连接方式与机体的连接方式 给给氧浓度

6、：氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适用浓度24-40%。潮气量潮气量：一般设定为8-10ml/kg。呼吸频率呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。吸气吸气/呼气时间比呼气时间比：COPD患者一般为为1:2-2.5，并配合慢频率。压力支持压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O;重度病变：25-30cmH2O.基本参数设置基本参数设置 停机停机条件条件：I.病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；II.肺部感染控制；

7、呼吸道分泌物不多；III.无严重的肺部或全身合并症；IV.动脉血气分析PAO2大于50mmHG,PACO2无明显升高，PH值基本正常。停机停机时间：时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。撤机标准撤机标准 1.诱发肺损伤2.气压伤 易形成张力性气胸。3.对体循环的影响 4.对脑部血流的影响 5.呼吸机相关性肺炎 多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关。并发并发证证 3护理原则与措施护理原则与措施一一、加强加强气道的温化与湿气道的温化与湿化化1.保持呼吸机湿化罐内液面处于正常水平,使吸入的气体温度控制在3235。2.经人工气

8、道间断滴入湿化液23ml/h。3.BIPAP间歇期吸氧时可采用持续或间歇面罩雾化和氧喷交替氧气吸入。4.及时观察痰液的量、色、性状,肺底有无罗音等。气道护理气道护理 定时进行气道湿化二、保持二、保持呼吸道通畅呼吸道通畅,及时吸痰及时吸痰,防止肺部感染防止肺部感染。1.及时吸痰；2.建立人工气道的患者,吸痰前先予翻身、叩背、气道内滴稀释液25ml等3.吸痰前后通过加大吸入氧浓度,防止发生低氧血症。4.患者拔除插管后数日内，鼓励患者自主咳嗽排痰,指导患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。5.必要时经鼻腔气管内吸痰,严格遵守无菌操作。6.加强口腔护理。气道护理气道护理 及时吸痰1.在保持呼吸道通畅的前提下，可

9、根据患者自身的情况，指导其选择合适的体位，正确选择适合的鼻(面)罩，并将固定带的松紧度调节好，患者感觉舒适为宜;2.留意呼吸机的运转情况，各管道要保持不受阻，保证有效治疗，确保安全治疗;行为行为干预干预 3.治疗过程中要密切观察患者的病情变化，血气指标要定期检测;4.积极预防并发症的发生;加强营养支持，鼓励患者通过饮食来增强体力，抵抗疾病能力行为行为干预干预 COPD患者常因病情反复、迁延不愈等原因，患者普遍存在焦虑、恐惧、孤独、急躁、抑郁、绝望和依赖等不良心理。1.护士要先向患者介绍插管、应用呼吸机相关知识。2.在机械通气治疗期间,应及时发现并满足患者的需求,安抚患者。增强患者的信心和安全信

10、念。心理护理心理护理 1.患者气管插管与呼吸机的连接应紧密。妥善固定,防止插管脱出或接头脱开。插管的深度应严格交接班并做记录,防止移位误入一侧肺。2.BIPAP患者应选择合适的面罩,固定带松紧应适宜,防止固定过松致面罩周围漏气影响通气效果。3.严密观察患者的神志、面色、呼吸情况,紫绀的程度及痰液的量与性状,密切监测患者生命体征、氧饱和度及血气指标变化，及时了解病情动态信息,为调整呼吸机治疗参数提供依据。严密严密观察观察病情病情 机械通气时人机不协调直接影响机械通气的顺利进行及其效果。主要主要原因原因:缺氧、CO2潴留致精神神经症状,患者治疗护理依从性差;气管插管尤其经口插管病人难以耐受,不易配

11、合;患者首次接受通气治疗,缺乏相关知识与经验,难以与呼吸机同步。及时处理人机对抗及时处理人机对抗 护理措施：护理措施：一、合理一、合理选择通气模式与参数选择通气模式与参数。有创通气采用同步性能好的同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式,根据病情恢复情况及血气结果,逐步下调SIMV呼吸频率及PSV压力支持水平,BIPAP采用PSV+PEEP(呼气末正压)模式,起始压力从小开始经患者适应后逐步调整至治疗参数。及时处理人机对抗及时处理人机对抗 护理措施：护理措施：二、镇静剂二、镇静剂的应用及观察的应用及观察护理护理 镇静剂有利于减轻患者焦虑及插管不适,促进人机协调。可给于吗啡,安定,力月西静脉推注或泵入 机械通气过程中指导患者以自身节律平静放松的呼吸配合呼吸机治疗。及时处理人机对抗及时处理人机对抗 汇报人:XXX时间:201X年X月培训结束，谢谢聆听！