慢性心衰的康复评定课件.pptx

1、慢性心衰的康复评定1 心电运动试验2 呼吸气分析3 生存质量评定1心电运动试验-概述心电运动试验：是通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状体征的反应来判断心肺功能的试验方法p 定 义:1心电运动试验-概述意 义01是评价心脏储备功能和运动耐力的首选方法02用于冠心病早期诊断，判断冠心病的严重程度和预后03发现潜在心律失常和鉴别良性及器质性心律失常04确定运动风险，为制定运动处方及判断疗效的提供根据1心电运动试验-概述活动平板实验踏车实验种 类活动平板实验、踏车实验便携式运动负荷仪台阶试验按所用设备分类：极量运动试验亚极量运动试验症状限制运动试验低水平运动试

2、验按终止实验运动强度分类：单级运动试验多级运动试验按试验方案分类：1心电运动试验-禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证1.急性心肌梗死（2天内）1.左右冠状动脉主干狭窄和同等病变2.药物未控制的不稳定型心绞痛2.中度瓣膜狭窄性心脏病3.引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常3.明显的心动过速或过缓4.严重动脉新狭窄4.肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变5.未控制的症状明显的心力衰竭5.电解质紊乱6.急性肺动脉栓塞和肺梗死6.高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞7.急性心肌炎或心包炎7.严重动脉压升高8.急性主动脉夹层8.精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动适应症和禁忌症1.适应证：病情稳定

3、的患者2.禁忌证1心电运动试验-选择级别速度坡度持续时间耗氧量METsmphKm/h（%）（min）ml/(kgmin)01.72.7035.01.71.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板运动试验方案方案选择平板运动试验方案 Bruce方案 Naughton方案1心电运动试验-选择踏车运动实验方案分级运动负荷（kgm/min）运动时间（min）

4、男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003WHO推荐方案方案选择2呼吸气分析-概念呼吸气分析：是通过通气量及呼出气体中氧和二氧化碳的含量，并以此推断吸氧量二氧化碳排出量等各项代谢的参数定 义2呼吸气分析-内容内 容1.摄氧量（VO2）：是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力 VO2：20-30ml/（kgmin）可从事重体力劳动VO2：15ml/（kgmin）可从事中等体力劳动VO2：5-7ml/（kgmin）仅能从事轻体力劳动2呼吸气分析-内容内 容最

5、大摄氧量（VO2max）：是运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量,VO2max是=心排出量（动脉氧分压静脉氧分压）VO2max20 心功能正常01VO2max 16-20 心功能轻至中度受损02VO2max 10-15 心功能中至重度损害03VO2max10 心功能极重度损害042呼吸气分析-内容内 容无氧代谢阈值（AT）：是指运动负荷增加，组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量，机体通过无氧代谢供能由氧代谢到无氧代谢的临界点称为无氧代谢阈值。正常应大于VO2max的40%，此值越低说明心功能越差代谢当量（METs）:是一种表示相对能量代谢 水平和运动强度的重要指标，健康成人

6、坐位安静，状态下耗氧量为3.5ml/kgmin，将此定为1MET2呼吸气分析-内容NYHA心功能分级Goldman分级级 心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状。MET7级 心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。5MET7级 心脏病患者体力活动明显受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。2MET5级 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。MET2心功能分级与代谢当量对应表3生存质量评估-内容生活质量相关因素身体功能心理状态独立能力社会关系生活环境宗教信仰与精神寄托内容躯体功能精神心理社会功能疾

7、病特征内 容3生存质量评估-意义意 义是康复评定的一项重要内容有助于了解影响患者生存质量的主要因素评价和比较各种康复干预措施疗效为临床康复干预提供依据3生存质量评估-方法方 法0102030405 访谈法 观察法 主观报告法 症状定式检查法 标准化量表评价法3生存质量评估-方法标准化量1.SF-36量表2.WHO-QOL100量表3.SWLS量表 健康调查简表SF-36SF-36量表的内容：1、总体来讲，您的健康状况是：非常好 很好 好 一般 差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了（权重或得分依次为1，2，3，

8、4和5）健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：限制很大 有些限制 毫无限制（权重或得分依次为1，2，3；下同）注意：如果采用汉化版本，则得分为1，2，3，4，则得分转换时做相应的改变3生存质量评估-方法（9）步行100米的路程：限制很大 有些限制 毫无限制（2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：限制很大 有些限制 毫无限制（3）手提日用品。如买菜、购物等：限制很大 有些限制 毫无限制（4）上几层楼梯：限制很大 有些限制 毫无限制（5）上一层楼梯：限制

9、很大 有些限制 毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲：限制很大 有些限制 毫无限制（7）步行1500米以上的路程：限制很大 有些限制 毫无限制（8）步行1000米的路程：限制很大 有些限制 毫无限制3生存质量评估-方法（10）自己洗澡、穿衣：限制很大 有些限制 毫无限制4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间：是 不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：是 不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：是 不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：是 不是 5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：是 不是（权重或得分依次为1，2；下同）THANK YOU