慢性咳嗽医学课件.ppt

1、慢慢 性性 咳咳 嗽嗽 张张XXXX，女性，女性，5656岁。岁。主诉：反复咳嗽主诉：反复咳嗽1 1年年 现病史：患者近现病史：患者近1 1年来反复出现咽痒、咳嗽、年来反复出现咽痒、咳嗽、无痰，遇异味、冷空气、油烟等后，明显加重。无痰，遇异味、冷空气、油烟等后，明显加重。饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。查体无阳性体征。查体无阳性体征。辅助检查：胸部辅助检查：胸部CTCT提示：左肺下叶小结节。提示：左肺下叶小结节。病例分享病例分享 证治：从疏风宣肺、疏缓气道、止咳角度治证治：从疏风宣肺

2、、疏缓气道、止咳角度治疗疗 服用中药服用中药3030剂后治疗后，咳嗽明显减轻，未剂后治疗后，咳嗽明显减轻，未再继续就诊。再继续就诊。4 4年后，咳嗽再次反复，与第一次就诊情况年后，咳嗽再次反复，与第一次就诊情况相符。相符。再次中药治疗再次中药治疗1 1月，病症略有减轻。月，病症略有减轻。病例分享病例分享病例分享病例分享 咳嗽的概述咳嗽的病史与检查咳嗽的分类诊治咳嗽的中医诊治咳嗽的预防与调摄咳嗽的诊治误区咳嗽的概述咳嗽的病史与检查咳嗽的分类诊治咳嗽的中医诊治咳嗽的概述咳嗽的病史与检查咳嗽的分类诊治咳嗽的预防与调摄咳嗽的中医诊治咳嗽的概述咳嗽的病史与检查咳嗽的分类诊治咳嗽的诊治误区咳嗽的预防与调摄

3、咳嗽的中医诊治咳嗽的概述咳嗽的病史与检查咳嗽的分类诊治成为临床病征。概 述 概 述 咳嗽的分类病史与检查 询问病史病史与检查 体格检查 病史与检查实验室及辅助检查治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂，应用鼻喷剂。感染细菌性鼻炎，要使用抗生素。同时进一步耳鼻喉科就诊。慢性咳嗽的分类诊治上气道咳嗽综合征特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及支气管舒张剂治疗可以有效缓解咳嗽病症。慢性咳嗽的分类诊治 咳嗽变异性哮喘皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。有报道抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，但观察例数较少。慢性咳嗽的分类诊治 咳嗽变异性哮喘肺通气功能及呼气峰流速变异率PE

4、FR正常，无气道高反响性的证据。慢性咳嗽的分类诊治嗜酸粒细胞性支气管炎胞比例2.5%。5排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。6口服或吸入糖皮质激素有效。慢性咳嗽的分类诊治嗜酸粒细胞性支气管炎慢性咳嗽的分类诊治嗜酸粒细胞性支气管炎油腻食物容易诱发或加重咳嗽。慢性咳嗽的分类诊治胃食道反流性咳嗽但需要注意，少局部合并或以非酸反流如胆汁反流为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。慢性咳嗽的分类诊治胃食道反流性咳嗽不佳者，加用促胃动力药可能有效。内科治疗时间要求3个月以上，一般需2-4周方显疗效。4对上述治疗疗效欠佳时，应考虑药物剂量及疗程是否足够，或是否存

5、在复合病因。慢性咳嗽的分类诊治 胃食道反流性咳嗽左心功能不全等咳嗽的分类诊治其他引起慢性咳嗽的疾病 由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及肺）各种因素导致肺失宣降、肺气上逆，出现以咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰为主要表现时，谓之咳嗽。有声无痰为咳，有痰无声为嗽有声无痰为咳，有痰无声为嗽。中医是如何认识咳嗽的？咳嗽的中医诊治外因（主要原因）外邪侵袭，肺卫功能失调或肺卫功能减弱，外邪乘虚而入风为先导，挟寒、热、燥内因（关键）邪之所凑,其气必虚内邪干肺肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏虚六淫之邪病因病机病因病机 辨外感与内伤辨证论治 辨寒热、辨痰、辨咳声：辨证论治1、寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、

6、白、迟”的特点 热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点2、辨痰：首先有痰无痰，痰多痰少，其次是辨痰的颜色和气味3、辨咳声：首先辨别咳嗽的声响，其次辨别咳嗽发作的时间外感邪实宣肺散邪内伤邪实正虚祛邪扶正，标本兼治 治 疗 原 则：辨证论治 分型论治：风风寒寒风风热热风风燥燥祛风散寒宣肺止咳疏风清热宣肺止咳疏风清肺润肺止咳三拗汤合止嗽三拗汤合止嗽散加减散加减 桑菊饮加减桑菊饮加减 桑杏汤加减桑杏汤加减辨证论治 分型论治：燥湿化痰理气止咳清热化痰肃肺止咳清肺泻肝化痰止咳二陈汤合三子二陈汤合三子养亲汤加减养亲汤加减 清金化痰汤加清金化痰汤加减减 黄芩泻白散合黄芩泻白散合黛蛤散黛蛤散辨证论治痰湿

7、痰湿蕴肺蕴肺痰热痰热郁肺郁肺肝火肝火犯肺犯肺肺阴肺阴亏耗亏耗养阴清肺润肺止咳沙参麦冬汤加沙参麦冬汤加减减 分型论治之风咳风咳风咳方风咳方辨证论治风邪风邪犯肺犯肺,气道气道挛急挛急炙麻黄、杏仁、紫苑、苏子、苏叶、炙麻黄、杏仁、紫苑、苏子、苏叶、炙杷叶、前胡、地龙、蝉蜕、牛蒡子、五味子炙杷叶、前胡、地龙、蝉蜕、牛蒡子、五味子咳嗽的预防与调摄抗生素是抗生素是“万金油万金油可待因止咳犹如可待因止咳犹如“饮鸠止渴饮鸠止渴 咳嗽全怪咳嗽全怪“呼吸系统呼吸系统“中药无不良反响中药无不良反响咳嗽的诊治误区 咳嗽是防御性机制，但长期咳嗽应引起重视。咳嗽是防御性机制，但长期咳嗽应引起重视。治疗咳嗽当分类论治，不可一概而论。治疗咳嗽当分类论治，不可一概而论。中医辨证治疗慢性咳嗽效果好。中医辨证治疗慢性咳嗽效果好。咳嗽的预防与调摄：调畅情志、节制饮食、注咳嗽的预防与调摄：调畅情志、节制饮食、注意休息。意休息。咳嗽的常见误区：咳嗽不能全怪呼吸系统，抗咳嗽的常见误区：咳嗽不能全怪呼吸系统，抗生素不是万金油。生素不是万金油。总总 结结 咳嗽谢谢大家谢谢大家