慢性前列腺炎课件.ppt
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- 慢性前列腺炎 课件
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1、慢性前列腺炎慢性前列腺炎1NIHNIH前列腺炎分类和定义前列腺炎分类和定义 急性前列腺炎急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛慢性盆痛综合征综合征a a 炎症性慢性盆痛综合征炎症性慢性盆痛综合征b b 非炎症性慢性盆痛综合征非炎症性慢性盆痛综合征 无病症性前列腺炎无病症性前列腺炎 2型型CPCP临床表现阴茎、尿道、临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛,会阴疼痛,bb的的EPSEPS中中WBCWBC正正常,常,UAUA及及CrCr增高,增高,pHpH低低 。TNF-TNF-、IL-IIL-I及及IL-8IL-8、IL-IL-1010的表达与
2、病症及疗效相关,的表达与病症及疗效相关,PGE2PGE2在有病症比无病症者高在有病症比无病症者高4-4-6 6倍,倍,aa、bb患者的患者的EPSEPS内内PGEPGE含量大致一样。含量大致一样。3慢性盆腔疼痛的发生机制慢性盆腔疼痛的发生机制CPCP患者检出细菌仅占患者检出细菌仅占5 57 7,非感染性因素包括尿液返流、非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物因素、植物N N功能紊乱等。功能紊乱等。4 尿液返流是慢性细菌性和尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。重要发病机制之一。前列腺外周带导管较其他前列
3、腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流部位更易发生导管内返流Blacklock 1974,1991)。5尿液向外周带腺管返流尿液向外周带腺管返流67注射含碳粒的液体入非细注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内,菌性前列腺炎患者膀胱内,可在可在EPS巨噬细胞内,腺巨噬细胞内,腺泡和腺管中找到碳粒。泡和腺管中找到碳粒。Kizly 1982)89EPS中巨噬细胞内含碳粒10前列腺管内巨噬细胞含碳粒前列腺管内巨噬细胞含碳粒11用用99锝锝iv后排尿,慢后排尿,慢性前列腺炎患者可见性前列腺炎患者可见前列腺显影,正常人前列腺显影,正常人那么否邓春华那么否邓春华199812正常人及前列腺炎患者核素尿
4、路正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像(前列腺返流显像(qqqqmTc-DTPAmTc-DTPA注射后注射后1515分钟或有尿意时作返流显像分钟或有尿意时作返流显像13在患者的在患者的EPS内查出内查出高浓度的高浓度的UA和和CrPersson 1996,魏辉,魏辉1999。14前列腺结石来自尿液返流前列腺结石来自尿液返流15膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流16CP/CPPSCP/CPPS患者精浆内神经患者精浆内神经生长因子增高,可能是生长因子增高,可能是由于神经损伤或疼痛导由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致致神经再调节所致PontariPontari,20
5、02200217炎性反响致组织水肿,前炎性反响致组织水肿,前列腺内压增高和列腺内压增高和IL-10IL-10增增高、组织缺氧,氧自由基高、组织缺氧,氧自由基释放致组织慢性损伤和感释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感觉神经过度敏感,是导致是导致慢性疼痛的病理根底。慢性疼痛的病理根底。18 CPPSCPPS病人神经生长因子病人神经生长因子(NGF)(NGF)与疼痛严重程度和与疼痛严重程度和IL-IL-1010水平直接相关水平直接相关;疼痛可能是疼痛可能是神经炎所至,引起疼痛异质神经炎所至,引起疼痛异质性和多变性。性和多变性。19 CPPSCPPS患者脊髓前角中伤害患者脊髓前角中伤害感受器的数量和敏
6、感性增感受器的数量和敏感性增加,即使炎症消失其数量加,即使炎症消失其数量仍然可维持达仍然可维持达6 6个月左右个月左右Ishigooka 2000Ishigooka 2000。20 CP/CPPSCP/CPPS施行前列腺和盆腔静脉施行前列腺和盆腔静脉造影,发现盆腔内静脉充血造影,发现盆腔内静脉充血Intrapelvic Venous Intrapelvic Venous Congestion,IVC)Congestion,IVC),并称之为盆,并称之为盆腔内静脉充血综合征腔内静脉充血综合征IVCSIVCS日本日本TerasakiTerasaki等等199519952122盆底肌肉盆底肌肉痉挛,
7、可痉挛,可能为前列能为前列腺痛的因腺痛的因素。素。23慢性前列腺炎发病机制慢性前列腺炎发病机制心理心理肌张力肌张力免疫免疫梗阻梗阻压力压力尿返流入腺管尿返流入腺管细菌细菌尿酸、肌酐尿酸、肌酐感染感染 炎炎 结石结石24CPPSCPPS治疗的目的治疗的目的减轻病症;减轻病症;提高生活质量;提高生活质量;病症改善和生活质量提高病症改善和生活质量提高比治愈更重要。比治愈更重要。25细菌性前列腺炎只占细菌性前列腺炎只占7 7,绝大局部为绝大局部为CP/CPPSCP/CPPS。前列。前列腺穿刺标本中细菌腺穿刺标本中细菌16SrIMA16SrIMA阳性率高达阳性率高达7777,提示有活,提示有活细菌,认为
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