急性胰腺炎护理课件.ppt
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- 急性 胰腺炎 护理 课件
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1、急性胰腺炎的护理内容介绍护理问题疾病概述护理措施2 25 56 64 43 31 1临床表现辅助检查 治疗要点护理措施健康指导疾病概述概念概念:急性胰腺炎是指多种病因造成的胰酶在胰腺内激活:急性胰腺炎是指多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。炎症。临床分型:临床分型:轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAPMAP):发病率的发病率的84%84%-95%-95%,预后良好属,预后良好属于自限性疾病于自限性疾病,病程一般在一周左右,死亡率,病程一般在一周左右,死亡率 1%1%。重症急性胰腺炎(重症急性胰
2、腺炎(SAPSAP):占急性胰腺炎的):占急性胰腺炎的5%-16%5%-16%。病情严。病情严重、并发症发生率高,死亡率重、并发症发生率高,死亡率高高,病程长者可达数月。,病程长者可达数月。病因介绍 常见病因:常见病因:胆石症(包括胆道微结石)胆石症(包括胆道微结石)酗酒酗酒 高脂血症高脂血症 特发性特发性 其其 他他 病 因胆道疾病胆道疾病酗酒与暴饮暴食酗酒与暴饮暴食特发性特发性 其他其他 胰管阻塞胰管阻塞 手术与创伤手术与创伤 内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍 感染感染 药物药物 乳头及周围疾病乳头及周围疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 少见病因:少见病因:代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、
3、高钙血症甲旁亢、高钙血症 手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后 乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIHIV 药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 新闻.mp4 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环
4、紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化发病机理发病机理一、胆道疾病(50-70%)共同通道学说:壶腹部嵌顿 梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素的作用胆石、感染或蛔虫胰管粘膜完整性受损胆汁逆流入胰管胆道内压胰管内压十二指肠壶腹部出口梗阻Oddi括约肌水肿、痉挛 大量饮酒暴饮暴食胰液分泌增加胰管内压高胰液排泄障碍Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、酗酒与暴饮暴食二、酗酒与暴饮暴食胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管胰液外溢到间质胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管内压过高三、胰管阻塞三、胰管阻塞腹腔手术(
5、胰腹腔手术(胰胆或胃手术、胆或胃手术、腹部钝挫伤)腹部钝挫伤)因重复注射造因重复注射造影剂或注射压影剂或注射压力过高力过高直接或间接损伤胰腺组织的血液供应四、手术与创伤四、手术与创伤ERCP检查临床表现l轻型胰腺炎临床表现轻型胰腺炎临床表现l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸临床表现l重型胰腺炎临床表现重型胰腺炎临床表现l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻
6、麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑(皮肤瘀斑(Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征)征)MAPMAP上腹压痛上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛,可多无肌紧张、反跳痛,可有腹胀和肠鸣音减少有腹胀和肠鸣音减少SAPSAP腹部压痛、肌紧张,明显的腹胀、肠腹部压痛、肌紧张,明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失鸣音减弱或消失腹膜炎体征腹膜炎体征移动性浊音移动性浊音腹部肿块腹部肿块Grey-TurnerGrey-Turner征或征或CullenCullen征征全身表现全身表现临床表现临床表现-体征体征Cullen征征 并发症(一)局部并发症(一)局部并发症 脓脓 肿肿 假性囊肿假性囊肿 坏
7、死感染坏死感染并发症(二)全身并发症(二)全身并发症 败血症败血症 消化道出血消化道出血 ARDS 急性肾衰(急性肾衰(ARF)心律失常与心心律失常与心 衰衰 胰性脑病胰性脑病 糖尿病糖尿病 凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS辅助检查 1白细胞计数 常有白细胞数量增多,中性粒细胞核左移。2淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612小时开始上升,48小时后开始下降,持续35天,一般超过正常值的3倍,即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致,如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏,淀粉酶可正常或低于正常。尿淀粉酶升高
8、较晚,一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高,且下降缓慢,可持续12周。腹水中淀粉酶明显增高。辅助检查 3、血清脂肪酶测定:血清脂肪酶常在病后2472小时升高,持续710天,超过1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义.4、血清正铁血清蛋白:出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。5、其他生化检查:血钙降低,若低于1.75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。辅助检查 6、影像学检查 腹部x线平片:如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻,常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征,后者称为结肠
9、切割征,多与重症急性胰腺炎有关。腹部B超与CT:显像可见胰腺弥漫增大,其轮廓与周围边界模糊不清,坏死区呈低回声或低密度图像,对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 治疗要点 治疗原则治疗原则:减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。1、轻症急性胰腺炎:、轻症急性胰腺炎:1.1减少胰液外分泌减少胰液外分泌:采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。常用药物有常用药物有(1)抗胆碱能药物:阿托品、山莨莨碱。)抗胆碱能药物:阿托品、山莨莨碱。此药乃碳酸酐酶抑制剂此药乃碳酸酐酶抑制剂,使使 碳酸氢钠合成减少,从而减少胰腺水分和碳酸氢钠,可降低胰管
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