急性心肌梗死治疗要点课件.pptx

1、急性心肌梗死治疗要点一一般治疗二解除疼痛三再 灌 注 心 肌四对症治疗五抗 血 小 板 治 疗六ACEI或ARB治疗七其他治疗u休息：急性期卧床休息，保持病房安静，减少探视，避免不良刺激u监测：立即置CCU，严密观察呼吸、血压、脉搏、心率、心律、心电图、心功能，必要时进行血液动力学监测，除颤仪随时处于备用状态u吸氧：呼吸困难、血氧饱和度低着，间歇或持续吸氧u其他：建立静脉通道，保持给药途径通畅，准备急救药品与器械一般治疗 一一般治疗u哌替啶：哌替啶50100mg肌内注射，必要时510分钟重复u吗啡：吗啡24mg静脉注射，必要时510分钟重复u硝酸酯类药物：硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯舌下含服或静脉

2、注射u受体括抗剂：无禁忌症情况下尽早使用，阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔，从小剂量开始口服，逐渐递增解除疼痛 二解除疼痛 预计直接PCI时间大于120分钟则首选溶栓策略u用药时间：越早越好，力争10分钟给予溶栓药物，起病3h内效果最佳u常用药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组连激酶(rSK)、t-PA、rt-PAu作用机制：激活血栓中纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状A内血栓u用药禁忌：既往出血性脑卒中、1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件、颅内肿瘤、高血压、近期（2-4周）有活动性内脏出血、怀疑主动脉夹层、近期（2-4周）创伤史、近期（3周）外科大手 术、近期（2周）不能压迫的大血

3、管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡等再灌注心肌 三溶栓疗法u再通标准：p直接标准：通过观察冠状动脉造影，直接观察血管再通情况p间接标准：再灌注心肌 三溶栓疗法l溶栓2h内胸痛明显减轻或消失l2h内心电图ST段在抬高最明显的导联下降50%l溶栓开始后23h内出现再灌注心律失l血清CK-MB酶峰值前移（14h内，正常16-24h）再灌注心肌 三溶栓疗法再灌注心肌 三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）n PCI是指一组经皮介入技术，包括经皮球襄冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等u治疗时间：u治疗方式：再灌注心肌 三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）p在救护车上或无PCI能力医院的病人，

4、预计120min内可转运至有PCI条件的医院并完成PCI，则首选直接PCI，力争在90分钟内完成再灌注p在可行PCI的医院的病人则力争60分钟内完成再灌注p直接PCI：AMI有适应症者尽早进行p补救性PCI：溶栓治疗失败者及早进行p溶栓治疗再通者PCI：溶栓成功后有实施急诊血管造影、必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗指征者再灌注心肌 三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）再灌注心肌 三紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）n 冠状动脉旁路移植术也称冠脉搭桥术，取病人大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉段的远端，或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌

5、的血流供应n 适应介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，争取68小时内实行紧急手术对症治疗 四对症治疗u心力衰竭：吗啡（或哌替啶）、利尿剂治疗为主，亦可血管扩张剂，24h内禁洋地黄u休克：在血流动力学监测下，应用升压药、血管扩张药、补充血容量、纠征酸中毒、避免脑出血、保护肾功能等治疗，有条件医院用主动脉内球囊反搏术或左心室辅助装置进行辅助循环，然后立即施行PCI或GABG对症治疗 四对症治疗u心律失常：n 室早、室速首选利多卡因n 室颤、持续多形性室速立即非同步电除颤或同步直流电复律n 室上速选用维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂，如不能控制行同步直流电复率n 心率慢用阿托品；高度A-

6、VB人工心脏起博治疗抗血小板治疗 五u阿司匹林：溶栓前常规用药，立即连续3天口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林150300mg，qd，然后改75-150mg每日1次长期口服u氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林禁忌证病人，维持剂量为每日75mg抗血小板治疗ACEI或ARB 六u有助于改善恢复期心肌重构,，减少AMI病死率和充血性心力衰竭发生u除非有禁忌证，全部病人均选用u一般从小剂量口服开始，在2448小时逐渐增加到目标剂量u常用药物卡托普利、依那普利、培垛普利、雷米普利、贝那普利u不能耐受ACEI类药物者则考虑ARB类药物，如缬沙坦、氯沙坦ACEI或ARB其他治疗 七u抗凝治疗：无禁忌症常规使用，常用肝素、低分子肝素，一般不超过2周u调脂治疗：他汀类药物首选，常用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等u极化液疗法：氯化钾1.5g+胰岛素10U+10葡萄糖液500ml 静脉滴注其他治疗谢 谢！