急性心肌梗塞课件.ppt

1、定义定义 斑块破溃斑块破溃,血栓形成血栓形成斑块导致管腔狭窄或部分分支闭塞，但斑块是相对稳定的，血管内无血栓形成心绞痛？心绞痛？图示：3个主要冠状动脉阻塞引起的左心室心肌梗死部位 A示左冠状动脉旋支(LC)阻塞引起的左心室侧壁心肌梗死 B示左冠状动脉前降支(LAD)阻塞引起的左心室前壁心肌梗死 C示右冠状动脉(RC)阻塞引起的左心室后壁心肌梗死右右冠冠脉脉血血栓栓正常正常QRSTAMI超急期超急期QRSTAMI充分演变充分演变QRST 肌红蛋白肌红蛋白 CKMB 肌钙蛋白测定肌钙蛋白测定肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB;乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶LDH1诊断特异性较高，且其增高程度

2、可以反映梗死的范围。主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即有升高，可持续12周。肌红蛋白肌红蛋白 CKMB 肌钙蛋白测定肌钙蛋白测定肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB和乳酸脱氢酶（LDH）诊断特异性较高，且其增高程度可以反映梗死的范围。主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即有升高，可持续12周。辅助检查辅助检查三三 超声心动图：室壁运动异常、厚度异常、室壁瘤、超声心动图：室壁运动异常、厚度异常、室壁瘤、心梗并发症（室间隔穿孔、附壁血栓等）心梗并发症（室间隔穿孔、附壁血栓等）四四 放射性核素

3、检查放射性核素检查五五 冠状动脉造影冠状动脉造影六六 血管内超声血管内超声治治疗疗治治疗疗治治疗疗（三）药物治疗：（三）药物治疗：1 硝酸酯制剂：早期硝酸甘油静点，注意监测血压、心率。硝酸酯制剂：早期硝酸甘油静点，注意监测血压、心率。2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 抗凝：肝素、低分子肝素抗凝：肝素、低分子肝素 4 治治疗疗（2 2）快速型房性心律失常）快速型房性心律失常 房性早博房性早博-不需特殊处理不需特殊处理 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速-电复律、心房起电复律、心房起搏搏 房颤：心室率快，直流电复律房颤：心室率快，直流电复律 心室率未影响血流动

4、力学心室率未影响血流动力学-治治疗疗（3）缓慢型心律失常）缓慢型心律失常 无症状的窦性心动过缓无症状的窦性心动过缓-观察观察 明显的心动过缓、房室传导阻滞明显的心动过缓、房室传导阻滞-阿托品、阿托品、治治疗疗课后思考题课后思考题 1.心梗和心绞痛应如何鉴别？心梗和心绞痛应如何鉴别？2.上网查找相关资料上网查找相关资料 1)国内外冠脉介入治疗的进展国内外冠脉介入治疗的进展 2)急性冠脉综合征的概念？急性冠脉综合征的概念？课后思考题课后思考题3.女，女，70岁，因急性前壁心梗入院，岁，因急性前壁心梗入院，经近半个月治疗，现好转即将出经近半个月治疗，现好转即将出院该患既往高血压病史年，院该患既往高血压病史年，糖尿病史年，请你指导该患者糖尿病史年，请你指导该患者出院后应注意哪些问题？做哪些长出院后应注意哪些问题？做哪些长期的预防措施？期的预防措施？最好的医生是自己最好的药物是时间最好的运动是步行最好的心情是宁静